医院感染管理年度工作总结

1、医院感染管理年度工作总结篇一：年度医院感染控制工作总结年度医院感染控制工作总结年医院感染控制工作在院领导的直接领导下，以防控医 院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全面落实各项规章制度.全院医务人员院感控制 意 识不断提高，互相协作，很好的完成了全年院感控制工 作。在市疾病控制中心全年质量抽样取得好成绩。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具体工作总结如 下：1、教育培训：教育培训：全面加强医院感染控制 1） 为提高全院医务人员的感控意识，加强医疗废物管理，加强抗菌药物的合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别 为抗菌药物应用的现状及危害医疗废物管理条例的,培

2、训，参加人数257人次。考核成绩良好。2 ）为加强临床医务人员对传染病直报工作的重视，做好直报工作，今年对 临床、检验、）放射、皮肤等相关科室的医务人员进行了传染病防治法 突发公共事件与传染病疫情监测 信息 报告管理办法的培训。 为做好今年甲型 H1N1流感的防 控工作，先后两次组织全院医护人员进行了甲型 H1N1流感相关诊疗知识甲型H1N1流感诊疗方案第二版的培训。 三次培训参加人次达 310人，考试成绩良好。为临 床预防、接诊、治疗，消毒隔离起 到了很好的指导作用。3 ） 为加强我院医疗废物的收集交接管理工作，对全院卫生员进 行了：六部洗手、个人防 ）护、医疗废物分类收集交接等 内容的培训

3、。4）科室每季度院感知识学习一次，落实良好，笔记齐全。）5 ）供应室、检验科特种压力容器操作人员 完成岗位培训）加了医院消毒供应管理规范等六项卫 生行业标准的学习。6）医疗垃圾管理专职人员完成本年度培训，学习了医疗废物管理条例医疗废物）暂存地院感管理制度医疗废物发生意外事故的应急预案的相关知识。考核成绩良好。7 ）今年院感专职人员参加了网络直报员培训和考核。院感专职人员参加了医疗废物管 理）的培训。2、医院感染防范：医院感染防范：1 ）及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们同时对全院各病 区提出警示，要求各病区有相关病例及时上报，采取加强病房空气消毒、开窗通风、限制病员集中娱乐时间等

4、措施。2）消毒隔离与手卫生：各临床科室严格执行各项操作规程， 认真按照无菌操作原则完成）各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、 手消毒。全年消毒隔离工作完成良好。在对各临床科室的 现场工作检查中发现的个别问题 （如:操作中未戴帽子口罩，棉签无 开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并 立即纠正，同时与当月考核挂钩。3 ）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做到了抗菌药 物使）用有说明，病程有记录，使用前有标本采集和病原 学检测。药剂科每双月提供药讯，提供抗生素使用量的排序，为临床科室合理使用抗生药物起到了很好的指导作用。全年抗菌药物使 用比例为，院本部 ，全院比例

5、%）4） 参与科室医院感染病例的讨论，明确诊断和预防控制措施。5）二季度对全院消毒用品和一次性医疗用品的三证是否齐 全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更换。6）医疗废物管理：现场查看各科室医疗垃圾的分类管理情况，各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出 科有登记执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登 记）。7 ）今年开始试办院感简讯，每季度一期，希望以此能 更好指导临床工作。3、院感监测：院感监测：1 ）全年中每月对各科室进行的双月科室自查、单月院感办抽查（空气、物表、工作 人员）手、使用中的消毒液、无菌物），环境学监测结果均符合二级医院卫生学要求。2）供应室压力蒸汽灭菌

6、效果检测合格。）3）手术切口监测：全年共检测各类手术 56 例，无感染病例发生 ）4 ）院感率检测：本年度发生院感 病例0例，现患0例）。5 ）全年送检标本 1件，其中 阳性标本0件，阳性率0 ,未培养出耐药菌株。4、传染病管理： 传染病管理1 ）全年传染病病例共 0 例，其中麻疹0例，疑似肺结核6例，细菌性痢疾0例。 经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报 现象。各科室有登记，报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。每月有工作小结。2 ）为做好手足口病、甲型H1N1 流感等今年特发传染病的接诊工作，根据卫生监督所和门诊 发热门诊检查的要求，我们进一步加强对发热门诊的管理， 保证

7、了人员落 实，防护用具到位，规范接诊分诊流程，并 将接诊流程醒目上墙。督促医务人员将消毒隔离工作落实到每个环节。3 ）五月份按照市疾控中心的要求，每日准时 通过邮件和传真向区疾控中心报告我院流感样病例接诊情 况，无漏报。4 ）按照卫生局的统一要求，院感控制工作质 量持续改进1、手卫生：针对手卫生依从性不够的情况， 在加强培训和现场检查的基础上，加强对库房手消毒液和快速擦手液的请领数量的抽查，发现用量和工作需要不符合。立即督促各科室及 时补充快 速手消毒液，添置手卫生的干手纸。同时加大临 床考核力度。为加强手卫生的落实，方便医护人员查房时 使用擦手液，二月份为全部病区病历架安装了擦手液架。2、质

8、检反馈： 反馈：为使医疗废物暂存点的标识规范醒目3、消毒隔离： 消毒隔离：1 ）在病区检查中发现有个别医生、护士在进行治疗时没有严格执行操作规程，有不戴帽子口罩的现象。我们及时对本人提出批评，并要求科室领导加 强规范操作的执行。2）为加强门诊消毒隔离工作，四月份 为门诊4个科室诊断室安装了紫外线灯管，为手术室和输液配药室配置了消毒。 3）检验科压力锅的内圈老化给予更 换，保证了血标本就地灭菌后的回收。5、传染病管理： 传染病管理：在日常检查传染病登记 报告情况时，门诊上报传染病出现有迟报现象。多因报表转 送过 程中延误。已要求科室领导多督促，多教育。保证直 报整个程序完成顺利。针对个别科室的日

9、志填写不全的情况，已责成相关科室及时补齐。5、抗菌素应用方面的问题：抗菌素应用方面的问题：去年无指针用药；用药档次过高； 联合用药多；越线用药多；围手术期用药未按照预防用药基本原则执行的情况，有了明显的改进。三、存在的主要问题1、手卫生依从性不够。2、医疗垃圾暂存点未远离医疗区的问题，有待医院整体规划时的进一步改进。3、按照医院消毒供应管理规范等六项卫生行业标准，我院供 应室按照先清洗后消毒的程序，还需规范相应流程，配备相 应的冲洗设备。更换消毒包装材料。制定追溯制度，采用信 息化管理。医院感染控制工作任重道远。新的一年将倍加努力篇二：20XX医院感染工作总结20XX年博爱眼科医院感染工作总结

10、我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据医院 感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等 有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实 施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率 控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主 要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任 务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科 室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇 到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医 院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量

11、督察中，制订了 严厉的奖惩办法。二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环 境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分 析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预 防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医 院感染的发生，提高医疗护理质量。三、进行培训管理机制针对院专科特点制定相应的管理办法.既做到对病人的 过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到 预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发 流行。(1) 对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染3例，感染率为%达到了卫生部规定的w % 勺要求3、环境监测方面

12、手术室 病房专设记录本，对每月采样结果记录，全年 环境监测符合率为97.%。对其不合格的方面进行消毒后重新 监测.(2) 对层流手术室、的空气采样方法，首次采用中 华人民共和国国家标准医院洁净手术部建筑技术规范中的 具体采样要求，采样结果均符合要求。4、消毒灭菌监测1) .每月对消毒间进行效果监测，按全国消毒规范要求， 每天做B-D试验，每月做生物监测。2) .6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测， 上半年共 监测10根，合格10根，合格率为99%对篇三：20XX年度 医院感染工作总结20XX年医院感染管理工作总结相杰斌20XX年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯彻落实卫生部颁布的医

13、院感染管理办法、医疗机构 消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医疗卫生 机构医疗废物管理办法等有关医院管理法律法规，强化环 节质量管理及全院医院感染知识培训，严格各项质量监测及 考核，降低了医院感染发病率，保证了院内感染防控质量， 全年医院感染发病率 %消毒灭菌合格率 100%抗生素使用 比率明显下降，有效控制了医院感染发生，确保了医疗安全。全年未发生感染暴发事件，感染管理水平再上台阶。一、加强组织管理、完善规章制度1、根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整 了医院感染管理委员会机构，更新了三级网络组织，对各科 室院内感染监控小组人员进行了重新调整，强化科室医院感 染管理，明确监控人员院

14、内感染工作职责，使各项规章制度 得到了落实。2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感染管理委员会会议 4次，讨论医院感染管理的工作内容，审 议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程（SOP，指导全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了医院感染管理工作的困难和问题。3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度 基础上，根据卫生部印发的医疗机构消毒技术规范、医 院空气净化管理规范等要求不断改进和完善，并结合本院 实际修订相关规章制度，并通过医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。医院 感染管理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作 用，使各项工作落实到实处。4、制定医院

15、感染控制各种流程：如洗手流程、医疗废 物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、 医院突发公共卫生事件处理流程，以及各种诊疗操作流程 等，并组织学习，使医务人员工作流程化，便于操作，便于 记忆。5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、 人员的变动，根据医院感染暴发报告及处置管理规范的 要求，对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突 发事件监测、调查、报告与控制制度，工作流程、医院感染 暴发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善，通 过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以医院文件形式 下发全院各科。责任制强调了组织机构、各部门职责，明确 了责任追究制度，医院感染暴

16、发及突发事件应急处置预案则 明确了应急组织体系职责、 暴发及突发事件分级、 上报时限、 报告程序、处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程 度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，以责任制为准绳、预案为准则，确保医患身心健康与生命安全6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控 制多重耐药菌在医院内的传播，根据多重耐药菌医院感染 预防与控制技术指南的要求，进一步规范了多重耐药菌监 测管理，制定了目标性监测方案，相关制度、工作流程。要 求微生物室和临床密切合作，一旦发现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督导临床 科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预 防与控制措施的

17、落实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避 免了医院感染暴发。7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：根据 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准 基础上，又进一步完善了医院感染质量控制与考评制度，细 化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督 查，每月对临床各科检查中发现的问题进行汇总、整理及反 馈，并提出整改措施，严格按照院内感染管理制度和院内感 染质量考核标准进行处理，全面检查和处理有关院内感染预 防与控制各方面的工作，使整个医院感染控制工作进入了规 范化的管理轨道。二、明确工作重点、加强医院感染监测：1、全面综合性监测：20XX年共监测住院病人 8933例， 20

18、XX年全年医院感染率 %较去年全年院感率 %低 38个百分 点。院感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检 测情况，每季度分析医院感染危险因素，及时有效提出防控 措施。2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：每月对各科室无 菌技术、消毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作）、无菌物 品有效期、内窥镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物 品、灭菌物品以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如 手术室、ICU、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、 口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。全年 空气采样368份，物体表面采样 368份，高压灭菌生物指示监测98份，无菌物品合格率100%医务人员手6

19、6例， 消毒剂66份，透析用水18份，透析液20份，对各项监测 中不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措 施，再次监测，整改效果。3、紫外线灯管强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行了抽检，每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使 用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测灯管230支；合格228支；不合格2支。对于不合格的灯管及时进行更换。 再次监测至合格。4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：对购入的 消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理：审核产 品相关证件，包括卫生许可证、 卫生许可批件、经营许可证，并到临床各科检查存放使用情况，对发现的薄弱环节或问题 都做了详细记录，

20、并给与及时反馈、指导、立即整改。5、 目标性监测：综合ICU医院感染监测，20XX年全年共 监测149例；其中使用动静脉插管病人 511例；使用呼吸机 病人数123例；使用留置导尿管病人数 397例；导管相关血 流感染例数0例；呼吸机相关性肺炎感染例数4例；留置导 尿管相关泌尿系感染例数 0例，综合ICU全年医院感染发生 率约为%较20XX年的明显下降，院感科将不断加强监督 与管理。6、 医院感染患病率调查：20XX年10月28日0时-12 月2日24时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查， 本次调查应查人数 313人、实查人数 313人；实查率100% 其中医院感染病例 30例，患病率%感染部位构成中为下