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文档简介
1、塑料餐饮具产品质量安全论文一、塑料餐饮具产品质量安全现状由于我国是塑料餐饮具出口的 大国,特别是儿童餐饮具的安全问题备受关注。考虑到儿童使用的要求, 儿童餐饮具为吸引儿童使用和培养用餐 兴趣,会做成鲜艳的颜色、 贴上卡通图案等,在工艺上会添加大量的 着色剂和一定的加工助剂。因此,容易带入重金属、初级芳香胺、多氯联苯等有害物质。 近年来国内外儿童用品的事件较多,关注度比较高。 材质由于含有等潜在危害性物质, 在国内和国外已普遍禁止使用 在婴幼儿用品中。初级芳香胺、多氯联苯这类环境富集性物质,铅、镉、铬、汞、 砷这些物质可以通过饮水、 饮食、呼吸或是直接接触的路径进入人体, 就会极大地损坏身体的正
2、常功能。而且该类物质不像其他的毒素可以在肝脏分解代谢, 然后排出体 外,相反,它们极易积存在大脑、肾脏等器官,一旦超标,易引起基 因突变,影响细胞遗传,严重时会产生畸胎或诱发癌症。二、塑料餐饮具产品中主要有害物质 1 塑化剂塑化剂, 也称增塑 剂。增塑剂是工业上被广泛使用的高分子材料助剂, 在塑料加工中添 加这种物质,可以使其柔韧性增强, 容易加工,可合法用于工业用途。塑化剂事件中台湾厂商用增塑剂后陆续检出、等十多种代 替棕榈油配制起云剂以起到同乳化剂相似的增稠效果。但是,由于、等塑化剂并不属于食品香料原料,因此,不仅不能 被添加在食物中,甚至不允许使用在食品包装上。 大量摄入塑化剂可能干扰内
3、分泌,影响生殖和发育。 因此,塑化剂禁止用于食品, 也不可用于脂肪性食品以及婴幼儿 食品的包装材料。某些塑化剂的分子结构类似荷尔蒙, 被称为环境荷尔蒙, 是台湾 环保署列管的毒性化学物质。若长期食用可能引起生殖系统异常、 甚至造成畸胎、癌症的危险。 2荧光增白剂荧光增白剂是一种无色或浅色的有机化合物,它能 吸收人体肉眼看不到的近紫外光入=300-400,再发射出肉眼可见的蓝紫色荧光 入=420-480,能显著提高基体本身的白度和光泽度,因 此被广泛用于纺织、造纸、塑料及合成洗涤剂等工业。用于塑料制品中, 能增加本身略带黄色的塑料制品的白度和亮度, 能使彩色塑料制品更加鲜艳夺目,能增加黑色塑料制
4、品的亮度。荧光增白剂一旦与人体中的蛋白质结合, 就很难通过正常代谢排 出体外。同时,荧光剂会极大削弱免疫力及伤口愈合能力, 一旦在人体中 积蓄过量, 除了对肝脏等重要器官造成严重危害之外, 还会诱发细胞 癌变,是潜在致癌因素之一。3 重金属和类金属重金属和类金属元素,当被过量摄入人体后, 会造成人重金属中毒。其中摄入过量铅对人体健康可造成多系统损害, 如神经系统、 智 力系统、造血系统和肾、心血管系统等;镉可引致前列腺癌、肺癌和 肝癌,吸入镉化合物微粒或烟雾,可导致喉干咳嗽、头痛、呕吐、胸 痛、极度不安静、 肺炎和支气管炎等;铬化合物吸入体内可导致肺癌 和鼻腔癌,误服铬化合物,可能会严重刺激胃
5、肠道和导致肾脏受损; 汞和汞化合物的微尘能迅速被呼吸道、 胃肠道和皮肤吸收, 严重者会 损坏肾脏;流行病学研究表明,长期接触砷与皮肤癌、肺癌的发生有 明确的因果关系,并与肝癌、膀胱癌等内脏癌的发生密切相关。4初级芳香胺初级芳香胺可以通过呼吸道、胃肠道和皮肤进入人 体,经过一系列活化作用使人体细胞的发生结构与功能的变化, 导致 人致病甚至致癌。相关流行病学调查指出某些芳香胺可诱发癌症, 如间苯二胺、 二 氨基二苯甲烷等能诱发泌尿系统的癌症。除了突变性和致癌性之外,芳香胺还有其它生物毒性,例如 4- 氨基联苯、 2,6- 二甲基苯胺和 3,3- 二甲基联苯胺会抑制许多肠道细 菌生长,这种作用会影响
6、肠道菌群的平衡。初级芳香胺是一类典型的有毒有害物质, 2,4- 二氨基甲苯和 4, 4-亚甲基二苯胺被国际癌症机构公认为可疑致癌物质。食品接触材料中芳香胺的迁移溶出是影响其卫生安全的重要方 面。近两年来,欧盟预警通报中多次提到中国出口的制品中被检出芳 香胺超标并采取了市场控制或者拒绝进口等措施, 对企业造成了巨大 的经济损失,引起了我国政府部门和相关企业的高度重视。5多氯联苯多氯联苯是联苯110位上的氢原子被一个或者一个 以上的氯原子取代后形成的氯代烃类化合物, 它由一系列氯化联苯的 异构体组成的一大类有机含氯化合物,其同分异构体和同系物多达 209 种,通常简称。多氯联苯一般不溶于水, 易溶
7、于脂溶性物质或吸附于颗粒性物质 表面。该类物质一旦进入生物体后很难排出体外, 可能在生物体中富集 到一定的浓度并对生物产生毒性, 所以对生物体尤其是人体健康构成 了极大威胁。由于多氯联苯性能稳定,具有良好的化学稳定性、热稳定性、阻 燃性、导热性、绝缘性。自发明并实现工业生产后长期以来被广泛应用于各种生产领域。但是,由于多氯联苯的理化性能稳定, 非常难以降解其半衰期长 达 40 年左右,加上其长期累积以及其中某些异构体和同族体高度的 生物富集性和毒性,已造成全球性的污染。三、建议减小塑料餐饮具产品中有害物质对消费者的危害, 对于 监管部门和生产企业提出以下建议一建议相关部门完善塑料餐饮具 产品相
8、关标准法规, 制定增加重金属和类金属、 初级芳香胺和多氯联 苯等塑料餐饮具产品中存在的有害物质的限量标准及检测方法标准。二相关监管部门加大监测力度, 根据相关标准加强塑料餐饮具产 品监督抽查工作,加强预警防控。三建议塑料餐饮具产品生产企业尽量选用优质企业生产的原材 料,优质的原材料加工成型后有害物质的残留量也相对较少为了消费者的健康, 避免受到该类有毒有害物质的影响, 建议消 费者在购买和使用塑料餐饮具产品时注意以下几点一尽量选择在正 规卖场购买知名企业生产的合格产品。在选购产品时,尽量选择不添加或少添加着色剂的塑料餐饮具, 少选择颜色鲜艳的塑料餐饮具。二如果塑料餐饮具在给小孩子使用时, 应适
9、当的引导小孩子在使 用时,不要将塑料餐饮具习惯性放入口中长时间啃咬, 以免把有毒有 害物质带入口中。三塑料餐饮具在使用前应进行消毒。消毒时应注意方法, 塑料在消毒时的时间和消毒的温度, 以免加 速有害物质的释放。四塑料餐饮具在使用一段时间后应及时更换, 以免塑料老化时将 有害物质带出。作者田育添张胡松本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现
10、 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已
11、成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,
12、或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标
13、准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年
14、ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病
15、情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌
16、感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔,可见肺气囊
17、,病变变化较快, 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体
18、所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军
19、团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15
20、%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人
21、。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB
22、经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检,不得超过 2 小时。
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