双A技术临床应用(notes)

1、Confidential无创通无创通气气“双双A”技技术术的临床应用的临床应用飞利浦伟康飞利浦伟康NIV市场部市场部 Confidential使用无创通气时，您最关心的问题是：使用无创通气时，您最关心的问题是：能否能否成功？成功？是否配合？是否配合？连接方式：漏气通气监测参数：不精确通气量实现：压力调节患者状况： 有自主意识通气需求：实时变化Confidential挑战二挑战二 漏气对通气量的影响漏气对通气量的影响挑挑战战一一 漏漏气对人气对人机同步的机同步的影响影响无创通气中面临的两大挑战无创通气中面临的两大挑战.Confidential人机同步在无创通气临床应用中的重要性人机同步在无创通气

2、临床应用中的重要性1. 无创通气（NIV）期间，人机不同步的发生率高达43%； 好的NIV 耐受已经同NIV的成功相联系，改善舒适度同较好的同步性相联系。2. 漏气问题是导致人机不同步的常见因素，另面罩选择、呼吸 机是否有好的漏气补偿,及患者的基础疾病和疾病过程也与之 相联系。 挑战一漏气对人机同步的影响挑战一漏气对人机同步的影响 Vti=Vttot-Vtleak故意-Vtleak非故意如何在漏气的情况下识别患者吸-呼气需求？ 区分漏气与主动吸气区分漏气与主动吸气 减减少漏气少漏气对触发的对触发的影响影响Expiratoryleak涡轮 氧流量管路管路Vt tot总流量总流量Vtleak故意故

3、意Vtleak非故意非故意Vti患者患者呼吸机呼吸机. 挑战一漏气对人机同步的影响挑战一漏气对人机同步的影响 密闭情景下的触发方式密闭情景下的触发方式 压力触发 流量触发 漏气情况下呢？漏气情况下呢？ 区分漏气与主动吸气 误触发 无效触发漏气漏气.Confidential流量-时间压力-时间容量-时间漏气量恒定，人机同步患者触发患者触发漏气量突然增加突然增加，出现误触发误触发误触发漏气量影响人机同步漏气量影响人机同步-案例案例.漏气量越大，无效触发与切换延迟越严重漏气量越大，无效触发与切换延迟越严重无创通气人机不同步的常见因素无创通气人机不同步的常见因素. 挑战二漏气对通气量的影响挑战二漏气对

4、通气量的影响V leakV estV tot呼吸机呼吸机 60 LPM = 30LPM + 30LPM60 LPM = 25LPM+ ？60 LPM = 35LPM？定压型无创呼吸机，如何实现漏气回路的通气量保障？定压型无创呼吸机，如何实现漏气回路的通气量保障？总流量总流量 = 漏气量漏气量 + 患者流量患者流量.Confidential应对无创通气的两大挑战应对无创通气的两大挑战 uto-Trak无创通气的完美境界无创通气的完美境界是：是：人人机同步机同步 VAPS压控型无创通气治疗目标：压控型无创通气治疗目标： 潮气量潮气量Confidentialuto-Trak数字式数字式自动自动追踪追

5、踪灵敏度灵敏度省时省时及及时时准确准确精确精确传传感感器器微微处处理理器器数数字字信信号号内内置置算算法法无无需需调调节节每口呼吸每口呼吸精精确补偿确补偿快速响应快速响应呼吸呼吸机机”最强大脑最强大脑“ 完美完美人机同步人机同步漏漏气气量量变变化化吸吸呼呼气气需需求求Confidential人机同步的主要关注点人机同步的主要关注点吸气触发吸气触发吸气吸气呼气切换呼气切换呼气呼气呼吸周期：呼吸周期：漏气监测漏气监测精准精准漏气补偿漏气补偿足量足量触发切换触发切换灵敏无延迟灵敏无延迟增压能力增压能力迅速、稳定迅速、稳定ConfidentialAuto-Trak七七大运算机制保大运算机制保障人机同步

6、障人机同步124精确漏气补偿精确漏气补偿容量触发容量触发图形触发图形触发同步呼气阀值同步呼气阀值SET图形切换图形切换流速反转切换流速反转切换漏气补偿漏气补偿吸气触发吸气触发呼气切换呼气切换最大吸气时间最大吸气时间3秒限定秒限定ConfidentialAuto-Trak精确漏气补偿精确漏气补偿流量流量漏气量增漏气量增加加5L/min基础流速基础流速:10L/min补偿后：补偿后：15L/min时间时间益处益处精准漏气监测精准漏气监测（Vte估算估算15%）：）： 有创标准：有创标准： 10%漏气补偿可达漏气补偿可达60L/min解解决漏气对通气量的干扰，保证有效触发决漏气对通气量的干扰，保证有

7、效触发/切换！切换！ConfidentialAuto-Trak吸气触发（容量触发）吸气触发（容量触发）漏气量6ml容量触发 基础流速流量流量时间时间益处益处基于漏气补偿后的容量触发机制，有效提升触发精准度！基于漏气补偿后的容量触发机制，有效提升触发精准度！ConfidentialAuto-Trak图图形触发形触发/切换切换益处益处自动追踪患者每口呼吸努力度，自动追踪患者每口呼吸努力度，减少因手动设置档位不适造成减少因手动设置档位不适造成误触发误触发/不触发，不触发，提升人机同步性提升人机同步性切换交点触发交点ConfidentialAuto-Trak 较手动触发较手动触发/切换调节的优势切换调

8、节的优势常见手动调档设置常见手动调档设置飞利浦伟康采用飞利浦伟康采用Auto-Trak一触即发，如影随形一触即发，如影随形减少医生工作量减少医生工作量，让医生的精力可以更多的关注在患者治疗的其他方面。触发触发切换切换固定档定固定档定（即需设定（即需设定的的流量触发流量触发/切换灵敏度）切换灵敏度）根据疾病的变化需反复调整需反复调整至合适的触发/切换水平切换交点触发交点Confidential吸吸气相口部大量漏气相口部大量漏气气=EPAP流速曲线流速曲线EPAP第一项：第一项：气流气流回转回转第二项：第二项： 最大吸气时间最大吸气时间为为3秒秒0 1 2 3 sec.EPAPIPAP益处益处：吸

9、气相漏气过大时，将向：吸气相漏气过大时，将向EPAP撤换。撤换。益处益处： 避免过度充气避免过度充气 Auto-Trak 两两项安全保障设计项安全保障设计ConfidentialAuto-Trak的临床的临床研究研究章节：触章节：触发感受器的位置与触发时发感受器的位置与触发时间间内容：内容：有效触发更为现实的方法是进一步完善流量触发或以流量触发为核心的容积、形态等综合触发方式（BiPAP 呼吸机的Auto-Trak技术技术）.ConfidentialAuto-Trak的临床研究的临床研究发表于发表于2012年年飞利浦伟康产飞利浦伟康产品：品：Trilogy 100、Vision与与V60Con

10、fidential2121在测试的无创呼吸机当中在测试的无创呼吸机当中，三三款伟康型号在款伟康型号在触触发延迟方发延迟方面面的表现最佳！的表现最佳！Auto-Trak的临床研究的临床研究.Confidential实现人机同步的高性能要求：实现人机同步的高性能要求：软硬软硬兼施兼施软软件件硬硬件件 一触即发，如影随形一触即发，如影随形1. 基于患者每次呼吸每次呼吸2. 精准扑捉每次吸呼需求低惯性，高流速低惯性，高流速1. 转速可变，响应迅速响应迅速2. 维持高流速通气涡轮调整转速输出流速变化Auto-Trak追踪监测.Confidential应对无创通气的两大挑战应对无创通气的两大挑战 uto-

11、Trak无创通气的完美境界无创通气的完美境界是：是：人人机同步机同步 VAPS压控型无创通气治疗目标：压控型无创通气治疗目标： 潮气量潮气量ConfidentialVAPSEPAPIPAPcmH2O/ minIPAP minIPAP max注： 类似于有创通气模式下的PRVC。在在S，S/T，T，PC模式上，可开启使用模式上，可开启使用目标潮气量目标潮气量设定设定 目标潮气量目标潮气量固定固定EPAPIPAPmin-max区间区间平均容量保证平均容量保证压力支持压力支持压压力支持变力支持变化化Confidential肥胖低通肥胖低通气患者气患者COPD患者患者重叠综合征重叠综合征限制性肺病患者

12、限制性肺病患者兼顾通气治疗兼顾通气治疗的有效性与舒的有效性与舒适性，使两者完美结合适性，使两者完美结合通过通过“适时提供最准确的压力支持适时提供最准确的压力支持”，改善氧合，改善氧合，排出排出CO2在压力模式下，兼顾治疗舒适性与漏气补偿并保证在压力模式下，兼顾治疗舒适性与漏气补偿并保证容量的安全性容量的安全性可对体位的改变提供通气补偿，改善低通气以确保可对体位的改变提供通气补偿，改善低通气以确保平均潮气量平均潮气量COPD患者患者重叠综重叠综合征合征 限制性肺疾病患者限制性肺疾病患者肥胖低通气患者肥胖低通气患者AVAPS三三大适用人大适用人群群ConfidentialAVAPS常常规参数设置规

13、参数设置建议建议项目项目建议建议目标潮气量目标潮气量8-10ml/kg标准体重EPAP4cmH2OIPAP最小值：最舒适的IPAP最大值：最小值+58AVAPS变换速率变换速率中速：0.5-3cmH2O/min快速：3-5cmH2O/min呼吸频率呼吸频率8-12 bpm吸气时间吸气时间0.8-1.2 sec压力上升时间压力上升时间2-3档 (100-600ms)ConfidentialAVAPS较传统定压模式的优势较传统定压模式的优势固固定治疗压力的通气方定治疗压力的通气方式式AVAPS功能功能EPAP固定固定IPAP通通过监测潮气量高过监测潮气量高/低低，手手动调整动调整治疗治疗压力压力潮

14、气量低了、高了？潮气量低了、高了？EPAP患者所需就患者所需就这么多这么多个体定制个体定制所需目标潮气量，压力支持自所需目标潮气量，压力支持自动动调调节保证通气量节保证通气量 解决低通气问题，保证足够的潮气量解决低通气问题，保证足够的潮气量 有效排有效排出出CO2，改善改善氧氧合合Confidential“Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial” AVAPS应用于肥胖低通气患者的随机对照研究应用于肥胖低通气患者的随机对照研究The addi

15、tion of AVAPS to BPV-S/T provides beneficial physiologic improvements, resulting in a more efficient decrease of PtcCO2 compared to BPV-S/T therapy alone” “ AVAPS较传统S/T模式，更有效的降低了PtcCO2 （二氧化碳分压）的水平CHEST, September 2006结论：结论： 纳入该研究的10例肥胖低通气患者应用BiPAP S/T通气模式，睡眠质量及生活质量均得到了持续性的改善，应用S/T+AVAPS功能，进一步的降低了患者的二氧化碳分压水平。AVAPS的临床文献的临床文献.Windisch and Storre. Thorax 2012 压控型呼吸机目标容量功能的评价压控型呼吸机目标容量功能的评价临床研究临床研究 降低降低PtcCO2，改善氧合，改善氧合 改善通气，适应日间夜间不同通气量的治疗需要，睡眠质量改善改善通气，适应日间夜间不同通气量的治疗需要，睡眠质量改善 生活质量提高，肺功能与活动能力提升生活质量提高，肺功能与活动能力提升.Confidential无创通气两大挑战无创通气两大挑战双双A策略从容应对策略从容应对 uto-Trak