枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病的管理办法

1、枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病管理方法第一条 枣庄市参加新型农村合作医疗的农民， 因特定慢性病在门诊治疗者， 均属补偿范围， 其医药 费报销可从其他统筹基金支出， 与其当年报销的住院医药费一并计算， 每人每年不超 过补偿的最高限 额。第二条 特定慢性病的具体确定方法、 确诊程序、 费用报销方法由各区 市 合管办负责制定。 第三 条 特定慢性病每年的门诊医药费报销封顶线按照病种实行封顶线。 其中一类慢性病的 封顶线为 3000 元； 二类慢性病的封顶线为 6000 元；三类慢性病的封顶线为 10000 元。特定 慢性病的报销比例为 50% 。 第四条 本方法规定的特定慢性病有三类 23 种：一

2、类慢性病 11 种：高血压病 n 期以上含 n 期、心脏病合并心功能不全心功能n? w级、饮食控制无效的糖尿病、 肝硬化失代偿期、 脑血管疾病恢复期、 活动性肺结核 菌阴 、 皮 肤病银屑病和湿疹、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进、甲状腺 功能减退症； 二类慢性病 5 种：精神疾病维持治疗期、 慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性活动性乙型病 毒性肝炎、先天性疾病和遗传性疾病；三类慢性病 7 种：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能不全尿毒症期、再生障碍性贫血、白血 病、血友病、红斑狼疮肾炎、脑性瘫痪。第五条 有以下情形之一的，不得报销特定慢性病门诊医药费：1 、不符合本?管理方法?第四

3、条规定的其他慢性病门诊医药费；2、 ?枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病补偿范围?见附件2 规定之外的门诊医药费；3、 经调查核实属弄虚作假行为的特定慢性病门诊医药费；4 、 将?枣庄市新农合特定慢性病门诊医疗卡? 借给他人使用发生的特定慢性病门诊医药费；5 、 其他违反新农合相关规定发生的特定慢性病门诊医药费。第六条 本管理方法自本文 2021 年 5 月 1 日起实施；第七条 本管理方法由枣庄市卫生局负责解释。附件： 1 、枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病病种鉴定标准2、枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病补偿范围3、?枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病审批表?样表附件 1：枣庄市新型农村合作医疗

4、特定慢性病病种鉴定标准一、高血压病 n 期以上含 n 期1 有高血压病史，未服药控制血压 > 160/100mmHg 2、合并有靶器官损害含有肾功能、眼底、心脏等异常中的一项。二、心脏病合并心功能不全心功能 n? W 级1 、 有心脏病病史，并有相应的病症和体征，以及二级以上定点医疗机构的诊断证明；2、 具备客观检查依据心电图、心脏彩超等。三、饮食控制无效的糖尿病1、有糖尿病病史和二级以上定点医疗机构的诊断证明；2、二次以上空腹血糖 > 7.10mmol/L 。四、肝硬化失代偿期1 、二级以上定点医疗机构确诊为肝硬化， 具有肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现；2、具备客观检查依

5、据 B 超、 CT 、胃镜等提示肝硬化、脾肿大、腹水、胃底静脉曲张等。五、脑血管疾病恢复期1 、有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病病史；2、 确有功能障碍的体征；3、 提供客观检查依据 CT 、核磁共振等。六、活动性肺结核1 、有枣庄市结核病防治中心确诊为活动性肺结核病例的诊断证明；2 、痰结核菌检查阴性，胸部 X 线检查为典型的活动性结核。七、皮肤病银屑病和湿疹一 银屑病1 、皮肤上有红斑、斑丘疹，上覆银白色鳞屑，刮后见红色薄膜或点状出血现象；2、 有银屑病病史，又出现全身红斑、鳞屑或脓疱或关节痛者；3、 皮肤病理提供客观检查依据。二 湿疹1 、有湿疹皮损特点红斑、丘疹、丘疱疹、水

6、疱或渗出糜烂，结痂、肥厚、鳞屑、多形性、 对称、边 不清、瘙痒；2、有病理诊断依据。八、慢性肺源性心脏病1、有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史； 2、具备慢支、肺气肿和右心功能不全的体征，严重者有肺动脉高压的体征；3、客观检查依据 X 线胸片报告或 CT 报告、心电图、肺功能。九、类风湿性关节炎1、具有晨僵、关节肿胀、疼痛、关节畸形等临床表现。客观的检查依据血常规检查、血沉、类风湿因子检查及关节 x 线检查具有类风湿性关节炎病变体征；2、有二级以上医院类风湿性关节炎的诊断证明。十、甲状腺功能亢进1、具有疲乏无力、 怕热多汗、 体重减轻、神经过敏、 等临床表现。 客观的检查依据

7、 血 T3 、 T4 增高或促甲状腺激素测定血 TSH<0.5mu/L ； 2 、具备二级以上医院甲亢的诊断证明。 十一、甲状腺功能减退症1 、具有怕冷、少汗、体温偏低、记忆力减退、智力低下、精神改变等临床表现。客观的检查依据主要依靠检测血 TT4 、 FT4 、 TT3 、 FT3 、 TSH 等符合甲减的诊断； 2、具备二级以上医院甲减的诊断证明。十二、精神疾病维持治疗期 1、有完整精神疾病病史或癫痫病史记载和一级以上精神专科定点医疗机构的诊断证明； 2、具备精神分裂症、情感性精神病躁狂抑郁性精神病、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、癫痫；3、需要长期门诊维持治疗。 十三、慢性

8、肾小球肾炎 1、有一年以上的肾脏病病史；2、具备相应的体征水肿、高血压等； 3、客观的检查依据尿常规、肾功能和B 超等的改变。十四、肾病综合征1 典型临床表现为大量蛋白尿 > 甜 35g/d 、低白蛋白血症 血浆白蛋白 <30g/L 、水肿伴或不伴有高脂血症；2、上述病症持续两年以上。 十五、慢性活动性乙型病毒性肝炎1、有 B 超等辅助检查诊断，以及血清肝炎病毒标志物化验阳性，ALT/AST 大于正常值 3倍，且符合以下条件之一：胆红素大于正常值 2 倍以上，白蛋白小于 33g/L ，电泳 r 球蛋白 大于 23，凝血酶原活动度 PTA 小于 40，胆碱脂酶 CHE 小于 45%。

9、六、先天性疾病和遗传性疾病 1、具有相应的临床表现，需药物维持治疗； 2、具备符合诊断标准的客观检查依据；3、有二级以上医院诊断证明。十七、恶性肿瘤门诊放化疗1、有二级以上医院恶性肿瘤的诊断证明；2、需要放化疗的。十八、慢性肾功能不全尿毒症期1、有完整肾病病史及近期出现尿毒症的医院诊断证明；2、具备水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统病症贫血等；3、实验室检查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L 。十九、再生障碍性贫血1、有完整病史记录、检查检验结果、用药记录和二级以上定点医疗机构的诊断证明；2、髓象检验指标的异常。二十、白血病1、有明确的各种类型白血病诊断证明

10、，三年以内病历、就诊用药资料；2、具备血象、骨髓象、免疫学检查等诊断白血病的实验室检查材料； 3、经住院治疗、放化疗后病情未完全缓解，仍需门诊强化治疗，或间歇期后继续化疗，鞘二十一、血友病1、有血友病的病症和体征；2、有化验室的诊断依据。二十二、红斑狼疮肾炎1、有完整病史记录、检查检验结果、用药记录和二级以上定点医疗机构的诊断证明；2、客观的检查依据尿常规检查有蛋白尿、血尿、管型等异常，血液检查有血沉增快等；3、伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者。二十三、脑性瘫痪1. 有脑损伤病史、运动发育落后、中枢性瘫痪、运动功能障碍、肌张力改变、姿势及反射异 关临床指征；具备血象和骨内注射、放常等相

11、2.有二级以上定点医疗机构住院病历和诊断证明。附件 2：枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病补偿范围一、高血压病 n 期以上含 n 期1、 治疗工程：降压药物及治疗并发症的药物；2、 检查工程： 1心电图 2肾功能检查 3胸片 4血脂血糖 5 尿常规。二、心脏病合并心功能不全心功能 n? w 级1、 治疗工程：治疗心绞痛及其它必要的药物；2、 检查工程： 1心电图 2心脏彩超 3胸片。三、饮食控制无效的糖尿病1、 治疗工程：降糖药物及治疗并发症药物；2、 检查工程： 1血糖 2尿常规 3心电图。四、肝硬化失代偿期1、 治疗工程： 1保肝药 2利尿药 3相关中药 4出现并发症时相关治疗药物 5 抗

12、病毒用药；2、 检查工程： 1血常规 2尿常规 3肝功能 4 AKP 5凝血 4项 6 AFP 7 血电解质 8肝、腹部超声 9食管钡餐 x 线 10胃镜检查 11 肝 CT 。五、脑血管疾病恢复期1、 治疗工程： 1抗凝药 2抗血小板聚集药 3调脂药 4扩血管药 5中枢兴奋 药 6 抗癫痫药 7改善循环等相关中药 8理疗 9康复 ;2、检查工程： 1血脂 2凝血 4 项 3头 CT 。六、活动性肺结核1、治疗工程： 1抗结核杆菌的药物 2保肝治疗的药物 3喹诺酮及氨基糖甙类药物 4止咳、止血、降温、祛痰药物；2、检查工程： 1 X 线 2痰检 3结核菌素试验 4肝功能。 2、检查工程： 1

13、X 线2痰检 3结核菌素试验 4肝功能 5 CT 6结核抗体试验 7痰培养。七、皮肤病银屑病和湿疹一银屑病1、治疗工程： 1维生素类药物 2抗生素类药物 3维 A 酸类药物 4中草药及中成药物 5 免疫调节剂 6 免疫抑制剂7水疗和光疗8外用药物；2、检查工程： 1 血分析 2尿分析3肝功 4病理。二 湿疹1、 治疗工程： 1抗敏止痒、收敛、保护剂、外用药2抗组织胺类药物 3糖皮质类 固醇激素类药物 4中草药及中成药物 5免疫调节类药物；2、检查工程： 1 血分析 2皮屑涂片直接镜检或培养3 病理检查。八、慢性肺源性心脏病1、 治疗工程： 1平喘祛痰及止咳药 2抗胆碱药3茶碱类 4肾上腺受体冲

14、动剂 与糖皮质激素 5利尿剂 6正性肌力药 7血管扩张剂8抗生素；2、检查工程： 1血常规 2胸部 X 线或 CT 片 3血气分析 4心电图 5肺功能。2. 检查工程： 1 血常规检查 2血沉 3类风湿因子检查4关节 x 线检查 5C 反 应九、类风湿性关节炎1. 治疗工程： 1解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药 3麻醉用药 4激素及调节内分泌功 能药 59保肝用 药；调节免疫功能药 6抗变态反响药 7镇静催眠药 8生物制品蛋白 6肝肾功能。十、甲状腺功能亢进1. 治疗工程： 1抗甲状腺药物硫脲类和咪唑类、复方碘口服液2 营养类药 3激素类药；2. 检查工程： 1血清甲状腺激素测定TT4 、 FT4

15、、 TT3 、FT3 2促甲状腺激素测定 TSH 3影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI 4血常规 5肝功能 6 TG 、 TM 。、甲状腺功能减退症1. 治疗工程： 1常规替代药物左甲状腺素类2抗生素类药 3激素类药；影像学检查 4 肝2. 检查工程： 1 血象检查 2甲状腺功能检查 TSH 、 T3 、 T4 3功 5肾功 6血脂 7TG 、 TM 。十二、精神病维持治疗期1、治疗工程：治疗所患类型精神病的必须药物； 2、检查工程： 1血象 2肝功能 3肾功能 4尿常规 5心电图 6脑电图 7 心理测验 8肝脏 B 超。十三、慢性肾小球肾炎1、治疗工程： 1降压药物 2利尿药物 3

16、激素 4相关中成药；5、检查工程： 1尿常规 2肾功能 3肝功能 4心电图。 十四、肾病综合征1、治疗工程：1糖皮质激素 2细胞毒性药物 3对症治疗的药物；2、检查工程： 1肾功能； 2尿常规； 3血常规； 4血电解质分析； 5肾脏 B 超； 6 A/G ； 7 24 小时尿蛋白定量。十五、慢性活动性乙型病毒性肝炎1、治疗工程： 1抗病毒药； 2调节免疫功能药； 3保肝药； 4相关中药；2、检查工程： 1肝功能； 2相关肝炎病毒、抗体测定；3肝、脾脏超声。十六、先天性疾病和遗传性疾病1、治疗工程：必需的药物；2 、检查工程：诊断和治疗必需的检查工程。十七、恶性肿瘤门诊放化疗1、治疗工程： 1与

17、本病种相应的目录内化疗药物2增强免疫力药物 3 治疗胃、肠反响用药 4 相关升血药物血象改变时可应用5放射线治疗 6 介入治疗 7止咳化痰、补血、利尿及抗菌药物；2、检查工程： 1放、化疗前后对肝、肾、心、脑、肺功能和血象的监测2针对原发癌本部位的检查 CT,CR, 彩超十八、慢性肾功能不全尿毒症期1、治疗工程： 1纠正贫血药 2降压药 3利尿药 4相关中药或中成药 5血液 透析 6 腹膜透析 7调节钙磷代谢药物；2、检查工程： 1肾功能 2尿常规 3血常规 4血电解质分析 5肾脏 B 超。 十九、 再生障碍性贫血1 、治疗工程： 1雄激素 2免疫抑制剂 3 相关中药或中成药 4 血细胞因子和

18、联 合治疗； 2、检查工程： 1血象 2骨髓象 3骨髓活检 4放射性核素骨髓扫描。 二十、白血病 1、治疗工程 ： 1抗感染药物 2抗真菌药物 3抗病毒感染 4、治疗贫血药物 5 肾 上腺皮质激素 6 抗肿瘤化学治疗 7放射治疗；2、检查工程： 1血象 2骨髓象 3骨髓活组织检查 4 放射性核素骨髓扫描 5 肝、 脾脏超声。二十一、血友病1、治疗工程： 1局部止血； 2DDAVP 1- 去氨基 -8- 右旋精氨酸加压素； 3肾上腺 皮质 激素； (4) 其他对症治疗药物；2、检查工程：(1)血象；(2)凝血4项；(3)凝血活酶生成试验；(4) FV川、FIX促 凝活性测 定；(5) FV 川 CAg、FIX:CAg 测定；(6) Vwf:Ag (F 忸 R:Ag )测定。二十二、红斑狼疮肾炎1.治疗工程： ( 1 )维生素及矿物质缺乏症用药 ( 2)营养治疗药 ( 3)激素及调节内分泌 功能药 ( 4) 抗微生物药( 5 )调节免疫功能药( 6)抗变态反响药( 7)专科用药(血液系统 用药)( 8)生物制 品( 9)保肝用药；2.检查工程：( 1 )血象 +血沉( 2 )尿检查( 3