七氟醚麻醉复合控制性降压对鼻内镜术后老年患者认知功

1、七氟醚麻醉复合控制性降压对鼻内镜术后老年患者认知功能的影响首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科100730孙永兴【中文摘要】目的 研究七氟醚麻醉及复合控制性降压对鼻内镜术后老年患者认知功能的影响。方法 1. 择期 ASA I-II 级鼻内镜手术老年患者80 例。随机分控制性降压组和非降压组。麻醉诱导用咪唑安定0.03mg· kg-1,舒芬太尼0.20.3g·kg-1, 维库溴胺 0.1mg·kg-1,异丙酚 1.52.0mg·kg-1，顺序注入，气管插管后机控呼吸，吸入七氟醚（吸气末浓度1.01.2MAC ）及氧化亚氮（与氧气流量比为1.5：1，氧流量1.

2、0L ·min-1，）维持 PETCO2 在 3540mmHg（1.0kPa=7.5 mmHg）之间。麻醉后，足背动脉置管连续监测动脉压，降压组于手术开始后泵入硝酸甘油1.03.0g·kg-1 ·min -1 , 艾司洛尔 2050g·kg-1·min-1 ,MAP 下降为基础值 30%左右，不低于60 mmHg,术毕鼻腔填塞前停止降压。非降压组不进行控制性降压。2.认知功能测定：用简易智力状态检查表（ Mini-Metal State Examination, MMSE ）测定病人认知功能，麻醉诱导前及麻醉结束后1、3、6、24h 及术后 2

3、d 由不知病人分组情况者对病人进行 MMES 评分。 3.统计分析：用 SPSS10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示 ,组间两样本比较用t 检验，组内采用配对t 检验，计量资料采用x2 检验，p<0.05 为差异有统计学意义。1结果： 1.两组病人一般资料、麻醉及手术时间、麻醉诱导药、七氟醚用量（ MAC · h）及术后镇痛药用量无显著差异（ p>0.05）。2.MAP变化：降压组控制性降压时间 63±18min，降压组 MAP 由术前 72±12mmHg降低为术中62±5mmHg,比较差异显著（

4、p<0.05）；非降压组MAP 术前 73±11 mmHg,术中 71±13 mmHg,比较无显著差异（p>0.05），术中两组 MAP 比较差异显著（ p<0.05）；术中出血量：降压组42±11ml，非降压组 71±14ml, 两组间差异显著（ p<0.05）。3.认知功能测定结果：两组患者麻醉前MMES 评分均无异常，且两组间比较无显著差异（ p>0.05）；术后 1h 两组 MMES 评分均显著降低，降压组由麻醉前 28.1±1.6 降为 21.4±1.5 ，非降压组由28.3±1.7 降为 22.2±1.6 ，差异显著（ p<0.05），组间比较无显著差异（p>0.05），其中90%以上病人手术后6 小时 MMES 评分恢复至术前水平，术前及术后 1、3、6 及 24 小时、2 天，两组间 MMES 比较无显著差异（p>0.05）。术后 1 小时降压组有 19（48%）名，非降压组有 17（42%）名病人有明显的认知功能降低， 术后 3 小时降压组有 5 名（12.5%），非降压组有 4 名（10%）MMES 评分仍低，术后 24 小时降压组及非降压组病人认知功能均恢复正常。结论：七氟醚麻醉及复合控制性