外科感染患者的护理

1、第九章 外科感染病人的护理.第一节第一节 概概 述述 定义定义是由病原体侵入人体，并在体内滞留与繁殖所引起的局部或（和）全身性炎症反应。 第一节第一节 概概 述述感 染感 染 ：3外科感染外科感染：3是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤及有创检查后的感染。 占外科疾病的占外科疾病的1/21/2P104P104第一节第一节 概概 述述外科感染外科感染特点特点 大部分由多种细菌引起的混合感染； 常需要手术及换药处理； 多数外科感染与手术、创伤有关； 多数有明显的局部症状和体征，常引起坏死、化脓等。P104P104第一节第一节 概概 述述外科感染外科感染分类分类 （1 1）非特异性感染）

2、非特异性感染（化脓（化脓性感染或性感染或一般感染）一般感染）（2 2）特异性感染）特异性感染1.1.按致病菌种类和病变性质分按致病菌种类和病变性质分1 1. . 一对多、多对一一对多、多对一2 2. . 病理变化、临床表现和治疗病理变化、临床表现和治疗方法有共同之处方法有共同之处特特点点1 1. . 一对一一对一2 2. . 病理变化、临床病理变化、临床表现和治疗方法各有特点表现和治疗方法各有特点3 3. . 破伤风、破伤风、气性坏疽、结核病气性坏疽、结核病、炭疽、炭疽特特点点多见多见P104P104第一节第一节 概概 述述外科感染外科感染分类分类 2 2. .按病程长短分按病程长短分急性感染

3、亚急性感染慢性感染2月月3周周2月月P105P105第一节第一节 概概 述述外源性外源性感染感染原发原发性性感染感染内源性内源性感染感染二重二重感染感染条件条件性性感染感染医院内医院内感染感染继发继发性性感染感染P105P105外科感染外科感染分类分类 重复感染，是指长期使用重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的长繁殖，产生新的感染的现象。现象。第二节第二节 化脓性感染化脓性感染P105P105第二节第二节 化脓性感染化脓性感染【病因病因】 1 1. .致病

4、菌致病菌：2 2. .人人抵抗力抵抗力：（1 1）局部因素）局部因素： 皮肤或黏膜破损，如皮肤或黏膜破损，如开放性开放性损伤损伤； 体内管腔阻塞，如肠梗体内管腔阻塞，如肠梗阻、胆道梗阻、尿路梗阻等阻、胆道梗阻、尿路梗阻等；体内留置导管，如静脉导管、脑室引体内留置导管，如静脉导管、脑室引流管等流管等；局部血供障碍或积局部血供障碍或积液液、局部局部异物异物残留。残留。（2 2）全身因素）全身因素： 休克休克、糖尿病等糖尿病等；长期使用肾上腺皮质激素；长期使用肾上腺皮质激素、严重、严重营养不营养不良、低蛋白血良、低蛋白血症等。症等。3 3. .未及时和正确的治疗未及时和正确的治疗包括种类，数量，毒力

5、包括种类，数量，毒力局部和全身局部和全身P105P105第二节第二节 化脓性感染化脓性感染常见的化脓性致病菌及临床特点常见的化脓性致病菌及临床特点 病菌病菌寄居部位寄居部位临床特点临床特点引起多种感染如疖、痈、脓肿、骨髓炎、伤口感染。引起多种感染如疖、痈、脓肿、骨髓炎、伤口感染。感染易局限，脓液稠厚、黄色、无臭。感染易局限，脓液稠厚、黄色、无臭。链球菌链球菌口、鼻、咽和口、鼻、咽和肠腔内肠腔内典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎。典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎。感染易扩散，脓液稀薄，淡红色，量大。感染易扩散，脓液稀薄，淡红色，量大。大肠埃希菌大肠埃希菌肠道内肠道内常和其他致病菌一起造成混合感

6、染，如阑尾炎脓肿、常和其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，急性胆囊炎等，脓液稠厚，灰白色，有恶臭或粪臭。脓液稠厚，灰白色，有恶臭或粪臭。铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（绿绿脓杆菌）脓杆菌）肠道内和皮肤肠道内和皮肤对大多数抗菌药不敏感，故成为继发感染的重要致对大多数抗菌药不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是病菌，特别是大面积烧伤的创面感染大面积烧伤的创面感染。脓液。脓液淡绿色，淡绿色，有特殊的甜腥臭。有特殊的甜腥臭。 无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌口腔、肠道内口腔、肠道内常和其他需氧菌和厌氧菌一起形成混合感染。常和其他需氧菌和厌氧菌一起形成混合感染。脓液脓液恶臭，产气性。恶臭，产气

7、性。鼻、咽部和皮肤鼻、咽部和皮肤及其附属腺体及其附属腺体（溶（溶血血性链球菌）性链球菌）金金黄色黄色葡萄球菌葡萄球菌P105P105、106106第二节第二节 化脓性感染化脓性感染【病理病理】 1.致病菌侵入机体，可产生炎症反应，同时引起毛细血管扩张，通透性增加； 2.毒素进入血液循环，可引起全身反应。【转归转归/ /结局结局】 q炎症局限，吸收：炎症局限，吸收：人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗q 炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力致病菌毒性大量多、人体抵抗力q 转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力致病菌毒性与人体抵抗力处相持处相持状态状态P106P10

8、6? ?致病菌致病菌、人的抵抗力、人的抵抗力第二节第二节 化脓性感染化脓性感染【临床表现临床表现】 1.1.局部表现局部表现：2.2.全身表现全身表现： 红红、肿、热、痛和功能障碍、肿、热、痛和功能障碍。 浅浅表脓肿可触及波动感。表脓肿可触及波动感。 轻重轻重不一，重者常有发热、头痛、乏力、食欲不一，重者常有发热、头痛、乏力、食欲减退，严重者可发生脓毒症、感染性休克减退，严重者可发生脓毒症、感染性休克等。等。P106P106细菌培养和药物敏感试验细菌培养和药物敏感试验第二节第二节 化脓性感染化脓性感染【辅助检查辅助检查】 1.1.血常规检查血常规检查： 白细胞？中性粒细胞？严重时？白细胞？中性

9、粒细胞？严重时？3.3.脓液细菌培养或涂片脓液细菌培养或涂片：诊断脓肿最可靠的方法：诊断脓肿最可靠的方法：穿刺抽取脓液。穿刺抽取脓液。临床选择高效抗生素的依据？临床选择高效抗生素的依据？P106P106总数总数 101010109 9/L/L或或4410109 9/L/L寒战发热时抽血寒战发热时抽血第二节第二节 化脓性感染化脓性感染【治疗要点治疗要点】 1.1.早期（脓肿形成前）早期（脓肿形成前）： 理疗（局部热敷或红外线照射）、药物外敷、抗生素理疗（局部热敷或红外线照射）、药物外敷、抗生素应用促使炎症消散。应用促使炎症消散。2.2.脓肿形成后脓肿形成后：手术切开引流。手术切开引流。3.3.全

10、身治疗全身治疗对症支持治疗、中药、对症支持治疗、中药、 抗感染药物抗感染药物P107P107第二节第二节 化脓性感染化脓性感染【护理评估护理评估】 1.1.健康史健康史2.2.护理体检护理体检3.3.辅助检查辅助检查4.4.心理心理- -社会状况社会状况P107P107第二节第二节 化脓性感染化脓性感染【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】 1.1.体温过高体温过高 与感染毒素吸收有关与感染毒素吸收有关2.2.疼痛疼痛 与炎症刺激有关与炎症刺激有关3.3.焦虑焦虑 与病情急骤而担心预后有关与病情急骤而担心预后有关4.4.体液不足体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关与高热、进食

11、不足及体液失衡有关5.5.潜在潜在并发症：并发症：感染性休克感染性休克、多器官功能障碍综合征、多器官功能障碍综合征P107P107第二节第二节 化脓性感染化脓性感染【护理措施护理措施】 1.1.常规护理常规护理2.2.用药护理用药护理 3.3.对症护理对症护理（3 3）物理疗法：）物理疗法：（4 4）脓肿切开引流的护理）脓肿切开引流的护理 可用可不用的尽量不用可用可不用的尽量不用 可用窄谱不用广谱可用窄谱不用广谱 可单用者不联可单用者不联用用 对危重、全身性感染，给对危重、全身性感染，给药途径应选静脉，危重情况药途径应选静脉，危重情况下可下可联合用药。联合用药。P108P108合理使用抗生素？

12、合理使用抗生素？早期、后期热敷？早期、后期热敷？选用药物理想的方法是选用药物理想的方法是做微生物检查和药物敏感做微生物检查和药物敏感试验。试验。第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染P109P109第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染一、疖一、疖 u【定义定义】 单个单个毛囊毛囊及其所属皮脂腺的及其所属皮脂腺的急性急性 化脓性化脓性感染。感染。 多多处同时，或反复发生疖，称为处同时，或反复发生疖，称为疖病疖病。u【病因病因】 皮肤皮肤不洁、擦伤、环境温度不洁、擦伤、环境温度较高或机体较高或机体 抗感染能力较低相关。抗感染能力较低相关。 主要致病菌为主要致病菌为

13、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。P109P109第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染u【好发部位好发部位】 头头、面、颈、面、颈、背等毛囊及皮脂腺丰富部位、背等毛囊及皮脂腺丰富部位。u【临床临床表现表现】 P109P109 红红肿痛肿痛小结节小结节，锥性隆起锥性隆起、黄白色小脓黄白色小脓栓栓、脓脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。 位于位于“危危 险三角区险三角区”的疖，感染可沿内的疖，感染可沿内眦静脉眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起起化脓性化脓性海绵状静脉窦炎（颅内感染），海绵状静脉窦炎（颅内感染），故不能挤压。故

14、不能挤压。一、疖一、疖 第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染u【辅助检查辅助检查】 1 1. .血常规血常规检查：检查：白细胞？中性粒细胞？白细胞？中性粒细胞？ 2. 2.脓液细菌培养脓液细菌培养u【治疗与护理治疗与护理】 1. 1.早期早期促使炎症消退，防止感染扩散促使炎症消退，防止感染扩散 ：早期热敷理疗、外敷：早期热敷理疗、外敷鱼石脂软膏；合理应用抗生素；保持局部清洁、干燥；加强营养鱼石脂软膏；合理应用抗生素；保持局部清洁、干燥；加强营养提高抵抗力。提高抵抗力。 2. 2.局部局部化脓时及早排化脓时及早排脓。脓。 3. 3.预防颅内化脓性海绵窦炎预防颅内化脓性海绵窦炎：

15、严禁挤压面部危险三角区的疖，：严禁挤压面部危险三角区的疖，严密观察有无寒战、发热、头痛、呕吐及意识障碍。严密观察有无寒战、发热、头痛、呕吐及意识障碍。 P109P109、110110一、疖一、疖 第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染二、痈二、痈 u【定义定义】 是是多个相邻多个相邻毛囊及其所属皮脂腺毛囊及其所属皮脂腺的的 急性急性化脓性感染化脓性感染。或。或由多个疖融合而成。由多个疖融合而成。u【病因病理病因病理】 多见于多见于成年人成年人，与皮肤，与皮肤不洁、擦伤不洁、擦伤、抵抗力、抵抗力下降有关下降有关。 主要主要致病菌为金黄色葡萄球菌致病菌为金黄色葡萄球菌。 特点：多个

16、脓头。特点：多个脓头。P110P110第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染u【好发部位好发部位】 颈颈、项、背部、项、背部等皮肤厚韧的部位等皮肤厚韧的部位。u【临床表现临床表现】 P110P110 局部局部：微微隆起，红紫色，界限不清，隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓中央有多个脓栓，疮口栓，疮口呈蜂窝状呈蜂窝状，破溃破溃后中央后中央塌陷如塌陷如“火山口火山口” 状。状。 全身全身：畏寒、发热、食欲不振、全身不适等。畏寒、发热、食欲不振、全身不适等。二、痈二、痈 第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染u【辅助检查辅助检查】 1 1. .血常规血常规检查：检查

17、：白细胞？中性粒细胞？白细胞？中性粒细胞？ 2. 2.脓液细菌培养及药敏试验脓液细菌培养及药敏试验 3. 3.血糖及尿糖测定血糖及尿糖测定u【治疗与护理治疗与护理】 1. 1.休息、营养支持、遵医嘱应用抗生素。休息、营养支持、遵医嘱应用抗生素。 2. 2.化脓后：化脓后：“+”+”或或“+”+”切口引流。切口引流。 3. 3.唇痈：唇痈： 禁禁手术，切忌挤压，可手术，切忌挤压，可湿敷。湿敷。 预防预防颅内化脓性海绵窦炎颅内化脓性海绵窦炎P110P110、111111特殊部位及注意事项特殊部位及注意事项二、痈二、痈 第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染三、急性蜂窝织炎三、急性蜂

18、窝织炎 u【定义定义】 是指皮下、筋膜下、肌间隙及深部是指皮下、筋膜下、肌间隙及深部疏松结缔组织疏松结缔组织的急性弥的急性弥漫性化脓性漫性化脓性感染。感染。u【病因病理病因病理】 主要致病菌主要致病菌为为溶血性链球菌，溶血性链球菌，其次其次为为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。 病理特点：不易局限，发展迅速。病理特点：不易局限，发展迅速。与周围皮肤无明显界限。与周围皮肤无明显界限。P111P111第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染u【临床表现临床表现】表浅的（皮下）急性蜂窝织炎表浅的（皮下）急性蜂窝织炎：红肿热和红肿热和剧痛，中央区呈暗红剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与色，边

19、缘稍淡，与周围皮肤周围皮肤无明显无明显分界。分界。深部急性蜂窝织炎深部急性蜂窝织炎： 局部红肿不局部红肿不明显，明显，但局部肿胀但局部肿胀和深压痛和深压痛， 全身症状重。全身症状重。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎， 易易致喉头水肿或压迫气管，引起致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸呼吸 困难困难甚至窒息甚至窒息。P111P111三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染u【辅助检查辅助检查】 血常规检查、脓液细菌培养及药敏试验血常规检查、脓液细菌培养及药敏试验u【治疗与护理治疗与护理】P111P111 早期热敷，全身支持早期

20、热敷，全身支持，应用，应用抗生素。抗生素。 形成脓肿后切开引流。形成脓肿后切开引流。 口底、颌口底、颌下、颈部的下、颈部的急性蜂窝织炎应尽早急性蜂窝织炎应尽早切开减压。切开减压。目的？三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染四、急性淋巴管炎和淋巴结炎四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 P112P112u 【定义定义】急性淋巴管炎：急性淋巴管炎：指致病菌从皮肤、黏膜的破损处或其他感染指致病菌从皮肤、黏膜的破损处或其他感染病灶病灶侵入淋巴管侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性急性淋巴结炎淋巴结炎：急性淋巴管炎

21、急性淋巴管炎扩散至淋巴结扩散至淋巴结即为急性淋巴结即为急性淋巴结炎。炎。u 主要致病菌主要致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染四、急性淋巴管炎和淋巴结炎四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 u【临床表现临床表现】（1 1）急性淋巴管炎）急性淋巴管炎 1) 1) 网状淋巴管炎（网状淋巴管炎（丹毒丹毒） 主要致病菌主要致病菌： 乙型乙型溶血性链球菌溶血性链球菌 好发部位好发部位：下肢和面部：下肢和面部 局部症状局部症状：片状红斑、分界清楚，伴小水疱，压之褪色片状红斑、分界清楚，伴小水疱，压之褪色 下肢丹毒反复发作可使淋巴管受阻

22、而发生象皮肿下肢丹毒反复发作可使淋巴管受阻而发生象皮肿。 很少很少有组织坏死或化脓。有组织坏死或化脓。P112P112丹毒丹毒 丝虫病丝虫病 淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴淤滞淋巴淤滞象皮肿象皮肿第三节第三节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染四、急性淋巴管炎和淋巴结炎四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 u【临床表现临床表现】（1 1）急性淋巴管炎）急性淋巴管炎 常见于常见于四肢四肢。 浅层浅层急性淋巴管炎，在病灶急性淋巴管炎，在病灶表面出现一表面出现一条或多条条或多条“红线红线”，硬而有压痛。硬而有压痛。 P112P112 深层深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、有条形压痛区。急性淋巴管炎不出现

23、红线，但患肢肿胀、有条形压痛区。u【治疗与护理治疗与护理】 局部理疗、热敷，局部理疗、热敷，全身支持全身支持，应用，应用抗生素。抗生素。 形成脓肿后切开引流形成脓肿后切开引流。 2) 2) 管状淋巴管炎：管状淋巴管炎：第四节第四节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染P113P113第四节第四节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染P113P113主要致病菌主要致病菌: :金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病原因致病原因: :手部轻微外伤后手部轻微外伤后( (针刺、剪指甲过深、甲沟旁针刺、剪指甲过深、甲沟旁 皮肤皮肤倒刺不当撕剥）、其他感染蔓延。倒刺不当撕剥）、其他感染蔓延。 第四节第四节 手部急

24、性化脓性感染手部急性化脓性感染一、甲沟炎和脓性指头炎一、甲沟炎和脓性指头炎u【定义定义】 甲沟炎甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。是甲沟及其周围组织的感染。 脓性指头炎脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染。是手指末节掌面的皮下化脓性感染。P113P113第四节第四节 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染一、甲沟炎和脓性指头炎一、甲沟炎和脓性指头炎u【临床表现临床表现】甲沟炎甲沟炎 一侧甲沟局部红、肿、热、痛。感染可蔓延至一侧甲沟局部红、肿、热、痛。感染可蔓延至甲根部甲根部及及对侧甲沟对侧甲沟，形成半环形脓肿。，形成半环形脓肿。 脓肿向下蔓延可形成脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿指甲下脓肿，有剧痛和局部压痛。，有剧痛和局部压痛。 多无全身症状。多无全身症状。P113P