妊娠期糖尿病的诊治进展

1、.妊娠合并糖尿病的分型妊娠合并糖尿病的分型 孕前糖尿病（糖尿病合并妊娠）90% （Gestational Diabetes Mellitus GDM）.GDM 妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常 包括：产前就存在或孕期发病 产后持续存在 产后恢复正常.GDM的发病机制的发病机制 类似于II型糖尿病 1. 遗传因素：胰岛素抵抗 胰岛细胞功能缺陷 2. 环境因素：肥胖 高热量饮食 体力活动不足 高龄化.GDM的高危因素的高危因素 年龄大于35岁 肥胖 孕前PCOS 糖尿病家族史 异常产科史（死胎 死产 巨大儿 胎儿畸形 羊水过多史） 本次妊娠：羊水过多，胎儿大于孕周，反复念珠菌感染.糖尿糖尿病合并妊

2、娠的诊断病合并妊娠的诊断 空腹血糖（FPG） 糖化血红蛋白（GHbA1c）6.5% 伴有典型高血糖或高血糖危象症状，任意血糖.GDM的诊断的诊断 GDM的诊断定义是达到或超过下列任何一项指标 1H后血糖 2H后血糖 孕妇有高危因素，首次OGTT正常，建议孕晚期重复OGTT。 .GDM对孕妇的影响对孕妇的影响 妊娠期高血压疾病 反复感染 羊水过多 巨大儿导致难产 糖尿病酮症酸中毒 妊娠再次复发或II型糖尿病.GDM对胎儿的影响对胎儿的影响 巨大儿 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形.GDM对新生儿的影响对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖.GDM的分期的分期 A级：妊娠期诊断的糖尿

3、病A1：经控制饮食，餐后2H血糖A2: 经控制饮食，FPG，餐后2H血糖 B级：显性糖尿病，20岁发病，病程10年 C级：10-19岁发病，病程10-19年 D级：10岁前发病，病程20年，或合并单纯性视网膜病.GDM的分期的分期 F级：糖尿病性肾病 R级：增设性视网膜病变或玻璃体积血 H级：冠心病 T级：肾移植史.孕前评估孕前评估 妊娠前咨询：全面检查，进行分级 大量循证医学资料表明：严密监测血糖的情况下，可以妊娠。.孕期的管理孕期的管理 妊娠期血糖控制的标准： FPG为 餐前30分钟为 餐后两小时为 夜间为.孕期的治疗孕期的治疗 五驾马车： 糖尿病教育 饮食控制 运动治疗 药物治疗 血糖自

4、我监测.饮食调理饮食调理 制定每日总热量 营养素的热量分配 制定食谱，少量多餐 多种维生素，矿物质和高纤维素.运动治疗运动治疗 运动提高胰岛素的敏感性，减轻体重 餐后30分钟 时间30-60分钟 限于有氧运动：快走，慢跑，游泳等.胰岛素的应用胰岛素的应用 妊娠期胰岛素的应用请内分泌科医生协助 胰岛素的用量取决于：孕周，体重，24H血糖水平.孕期母儿的监测孕期母儿的监测 孕妇的监测 血压的监测 肾功能的检查 糖化血红蛋白 眼底的检查 血糖的动态监测.孕期母儿的监测孕期母儿的监测 胎儿生长发育 胎儿成熟度 胎儿状况 胎盘功能 .孕期母儿的监测孕期母儿的监测 28周后每4周一次超声 32周后每周一次胎监 36周后每周两次胎监.妊娠终止时机妊娠终止时机 不需要胰岛素治疗的GDM，无母儿并发症，可严密监测到预产期 需胰岛素治疗的GDM，如血糖控制好，孕38-39周终止妊娠 有母儿合并症，血糖控制不满意及时收院，完成促胎肺成熟后适时终止妊娠.分娩方式的选择分娩方式的选择 剖宫产手术指征： 糖尿病伴微血管病变 产科指征 血糖控制欠佳 既往有死胎死产史.分娩期处理分娩期处理 阴道分娩： 血糖：静滴胰岛素 血糖：静滴胰岛素 血糖10mmol/L：静滴胰岛素2U/H 剖宫产： 3-4：1配制葡萄糖液，2-3U/H，