组合式外固定架医治胫腓骨骨折

1、组合式外固定架医治胫腓骨骨折杨小辉，王琼，王晓辉，景小军，苏江波【摘要】目的探讨组合式外固定架医治胫腓骨骨折的成效。方式回忆性分析了43例胫腓骨骨折应用组合式外固定架医治情形。结果全数病例通过414个月随访，43例患者骨折全数愈合，平均愈合时刻个月，4例患者显现针道感染。结论选择性应用组合式外固定架是医治胫腓骨骨折的一种理想方式。【关键词】胫腓骨骨折；外固定；外固定架胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位。最近几年来，随着交通及建筑业的进展，其发生率明显增高。我院2003年6月至2006年3月采纳北京骨外固定技术研究所组合式外固定架医治胫腓骨折43例，取得良好成效，现报告如下。1材料与方式临床资

2、料本组病例43例，男性27例，女性16例；年龄1861岁，平均年龄岁。其中开放骨折34例，闭合骨折9例。粉碎骨折29例，横断骨折14例。右边23例，左侧20例。手术方式开放骨折：在硬膜外麻醉下完全清创，直视下应用组合式外固定架固定，29例开放粉碎骨折均采纳自体骼骨植骨，预防骨不连。闭合骨折：对9例闭合横断胫腓骨骨折，采纳在硬膜外麻醉下闭合穿针，透视下闭合复位并用组合式外固定架牢固固定。术后护理术后慢慢行膝、踝主动功能锻炼，针道滴酒精3次/d,预防针道感染。2结果本组病例随访414个月，其中4例患者显现针道感染；3例经合理利用抗生素，消毒针眼后治愈；1例患者经上述医治无明显好转,后期拔除钢针后治

3、愈，膝踝关节功能良好。本组病例伤后拆除全数外固定架时刻为510个月，平均为个月o要紧依照临床检查和影像学检查来确信。3讨论目前利用较多的单臂多功能外固定架依托多个固定钮实现固定，其单平面的固定方式决定了其抗旋转和抗扭屈力量较差1L知足不了各个方向力的需要。而组合式外固定架克服了上述单臂外固定架的短处，它利用了三维空间构型中多平面外固定架比单平面外固定架在垂直固定针平面上抗弯力强47倍的原理2,最大限度地增加了骨折处外固定架的稳固性。能够依照病人个体不同做到固定个体化。本组病例中14例横断骨折（开放性5例，闭合性9例）均采纳加压固定,充分利用外固定架双侧的滑动装置，通过负重或动力加压，使其产生纵

4、向的生理加压作用3,而粉碎骨折或有骨缺损的骨折那么实施了中和位固定。依照不同情形维持不同骨折的稳固性，使患肢能够初期活动，大大地幸免了关节功能障碍的发生。本组病例中对9例横断闭合骨折采纳闭合穿针透视下复位后组合式外固定架固定，利用了组合式外固定架三维空间的可调剂性，在透视下一样能够达到解剖复位和牢固固定，幸免了切开复位对骨折断端血运的进一步损伤。骨折愈合受生物力学因素阻碍，在骨折愈合初期需高刚度固定，而一旦有骨痂形成那么又需要弹性固定，使骨折端处在必然范围内反复微动的应力刺激环境中4。本组43例患者中咱们体会到，当骨折处有必然骨痂形成时，咱们会慢慢松解外固定架远端夹块，患者在慢慢负重进程中使骨

5、折端反复微动，刺激骨折愈合。胫骨全长的内侧1/3面位于皮下，无肌肉包绕，血供不如其他部位骨骼丰硕，骨折后易发生不愈合。本组所有开放性骨折病例，咱们常规采纳自体骼骨植骨。尽管目前应用骨外固定器是不是需植骨尚无定论，可是咱们以为自体松质骨的植入，可使骨折端较快取得有血供的骨质，可缩短愈合时刻5。开放性骨折为避免骨不连，增进骨愈合，应考虑植骨。外固定架去除时刻。外固定架去除前先行骨折处拍片，X线片显示有骨痂通过，骨折线消失或接近消失时那么可去除。在去除前先放松外固定夹块，使病人带钢针步行，感觉有力后方可去除。本组病人依照此法去除，无一例显现再骨折或成角畸形。组合式外固定架并发症，如针道感染、血管神经

6、损伤等。本组病例中4例患者显现针道感染，其中3例患者为针眼小于cm,引流不顺畅所致。对此咱们以为术中针眼应用手术刀切开，切口应大于cm,应做到针一皮肤界面在零张力状态。咱们体会到，关于预防神经血管损伤，穿针时应选择胫骨内侧面穿针，当穿过对侧骨皮质时，当即停用电钻，用手锤缓缓击打针尾，使针尖穿出胫骨外侧肌肉，幸免高速旋转的钢针对外侧肌肉、血管神经造成损伤，同时又幸免了皮下组织坏死、液化引发的感染。【参考文献】1侯筱魁.应用外固定器的并发症及其防治J.中华骨科杂志，1999,19(3)：189190.2,3荣国威，王承武.骨折M.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：11431146.4詹伟彦，巫伟乐，何开正，等.组合式外固定架医治胫腓