结直肠癌肾上腺转移的诊治

1、结直肠癌肾上腺转移的诊治赵军顾晋彭亦凡李明姚云峰詹天成【摘要】目的探讨结直肠癌肾上腺转移的临床特点，提高其诊治水平。方式回忆性总结2001年1月至2006年12月收治的17例结直肠癌肾上腺转移患者的临床资料。结果结直肠癌肾上腺转移发生率为%(17/1437),同时性结直肠癌肾上腺转移5例,异时性12例。孤立肾上腺转移1例，其余均归并其他部位转移。16例肿瘤标志物异样。孤立肾上腺转移采纳手术切除，至今己存活16个月；其余采纳辅助化疗，平均生存时刻个月。结论本病表现隐匿，肿瘤标志物结合影像学检查能够确诊。关于原发灶能够切除的患者，尽可能同时切除肾上腺转移灶，能使患者取得长期生存；关于不能完整切除的

2、患者，选择综合医治方案，延长其生存时刻。【关键词】结肠肿瘤；直肠肿瘤；肾上腺；转移AbstractObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicofadrenalmetastasisfromcolorectalcancertoimproveitsdiagnosisandtreatment.MethodsTheclinicaldataof17patientswithadrenalmetastasisfromcolorectalcanceradmittedinourdepartmentfromJanuary2001toDecember2006wereanal

3、yzedretrospectively.ResultsTheincidenceofadrenalmetastasisfromcolorectalcancerwas%(17/1437).Synchronousadrenalmetastasisfromcolorectalcanceroccurredin5patients,andmetachronousadrenalmetastasisfromcolorectalcancerin12.Thetumormarkerof16patientswasabnormal.Onepatientwithisolatedadrenalmetastasesunderw

4、entoperativeresection,andsurvivedtilltoday(16months);theother16patientswithadrenalandotherorganmetastasisreceivedadjuvantchemotherapy,andtheirmeansurvivaltimewasmonths.ConclusionsAlthoughtheclinicalsymptomofadrenalmetastasisfromcolorectalcancerisobscure,tumormarkercombinedwithimagingexaminationcanac

5、curatelydiagnose.Forpatientswhoseprimarytumorcanberesected,simultaneousresectionofadrenalmetastasisfociisnecessarytoprolongthepatients'lifespan;forpatientswhoseprimarytumorcannotbecompletelyresected,comprehensivetreatmentshouldbechosen.KeywordsColoncancer;Rectalcancer;Adrenalgland;Metastasis结直肠癌

6、占我国癌症死因的第5位，易发生肝、肺、骨转移1-2。肾上腺转移也并非少见，多项尸检报导其发生率约为3-6。本文总结我院最近几年来收治的17例结直肠癌肾上腺转移患者的临床资料，探讨结直肠癌肾上腺转移的临床特点与诊治方式，提高其诊治水平。1资料和方式临床资料我院2001年1月至2006年12月共收治具有完整随访资料的结直肠癌患者1437例，其中17例发生肾上腺转移，发生率J%（17/1437）o17例中男12例,女5例;中位年龄62岁（4179岁）。其中双侧肾上腺转移3例，单侧肾上腺转移14例（左侧9例、右边5例）。归并肝转移9例，腹膜后淋巴结转移9例，肺转移6例，脑转移5例，骨转移4例，锁骨上淋

7、巴结转移3例。原发病灶情形本组中，结肠癌11例，直肠癌6例。依照时刻的不同分为同时性肾上腺转移和异时性肾上腺转移。同时性肾上腺转移是指发觉结直肠癌的同时发觉有肾上腺转移7o此类患者有5例（直肠癌2例、结肠癌3例），同意姑息性切除手术。另外12例患者（直肠癌4例、结肠癌8例），同意根治性手术11例、剖腹探查术1例，均在术后的不同时刻内发觉了肾上腺转移。17例患者从手术到发觉肾上腺转移037个月，平均个月。高分化腺癌2例，中分化腺癌13例，低分化腺癌1例，粘液腺癌1例；肿瘤侵犯深度：T22例，T313例，T42例；淋巴结转移:N04例，N15例，N27例，1例仅行剖腹探查术，淋巴结转移情形不详，M

8、011例,Ml6例；16例患者手术时发觉脉管癌栓阳性8例,阴性8例；病理分期：I期2例，II期2例，IH期7例，N期6例。肾上腺转移情形17例中4例显现腹痛、腰痛，排除其他缘故（如腰椎或其他腹部器官转移）而考虑肾上腺转移所致。无一例显现Cushing综合征或肾上腺皮质功能消退。16例患者肿瘤标记物异样，CEA升高15例，CA199升高12例，CA242升高11例，例724升高8例。其中2例在确诊肾上腺转移后的医治进程中，肿瘤标记物因病情进展而慢慢升高。其余14例在发觉肾上腺转移前即表现为肿瘤标记物异样。所有肾上腺转移均经病理及影像学检查确诊。外科医治本组中，1例为孤立肾上腺转移，行手术切除后，

9、肿瘤标记物恢复正常，至今已存活16个月，经复查无复发、转移征象。辅助化疗16例患者因伴有其他部位转移，要紧采纳化疗。经常使用化疗方案有：（l）FOLFOX（奥沙利伯，亚叶酸钙，5氟尿口密咤）；（2）XELOX（奥沙利伯，卡培他滨）；（3）FOLFIRI（伊立替康，亚叶酸钙，5氟尿啥咤）。或上述方案配合靶向药物医治如贝伐单抗、西妥西单抗等。疗效评判按RICIST标准分为完全减缓（CR）,部份减缓（PR）,无转变（NC）,进展（PD）。CR+PR为有效。在最初医治中，CR0例，PR4例，NC10例，PD2例,有效4例。9例患者肿瘤标记物明显下降,3例波动,4例进行性升高。在整个医治进程中，前后有1

10、3例患者对原化疗方案耐药，经换用方案后，CR0例，PR2例，NC4例，PD7例。随访从发觉肾上腺转移随访至2007年9月，12例患者死亡，存活期为221个月，平均为个月；4例带瘤生存715个月。3讨论肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之一，仅次于肝、肺、骨，居第4位7o我院近5年的资料显示，结直肠癌肾上腺转移的发生率为%,与既往报导相较略低，这可能与文献中的数据要紧依托尸检得出有关。肾上腺转移癌起病隐匿，多无特异性临床病症。本组17例患者中，仅4例显现腹痛、腰痛，考虑为肾上腺转移所致。这可能与以下缘故有关：（1）转移癌来源于肾上腺之外的组织，没有肾上腺内分泌功能；（2）原发癌的临床病症较明显，肾上

11、腺受侵的腰背部酸胀不适容易被全身病症所掩盖；（3）肾上腺转移癌只在体积较大而压迫周围组织或脏器时才显现腰部胀痛等病症。Kanjo等8报导血清肿瘤标记物的检测有助于发觉肾上腺转移癌。本组中患者绝大多数显示肿瘤标记物的异样。14例在发觉肾上腺转移前即表现为肿瘤标记物异样。其中5例是在肿瘤标记物异样升高的提示下，进行影像学检查，最终发觉肾上腺转移。多种肿瘤标志物的升高可能是结直肠癌多处转移的重要标志。单纯凭借肿瘤标志物的升高不能诊断肾上腺转移癌，但要考虑到有肾上腺转移的可能。本组资料显示，肾上腺转移灶切除后，肿瘤标记物恢复正常；化疗后病情改善或维持稳固时，9例患者肿瘤标记物明显下降；当肿瘤对化疗耐药

12、后，肿瘤标记物水平呈慢慢升高。因此肿瘤标记物的检测关于肾上腺转移癌医治进程中疗效的观看具有重要意义。肾上腺转移癌患者的医治应依照原发灶的情形选择个体化方案。如原发病灶取得操纵，转移癌属于单一部位和患者一样状况较好，应尽可能行手术切除，术后预后较好7,9。本组1例直肠癌患者为孤立肾上腺转移，行手术切除后，存活至今已16个月。对原发性肿瘤已无法完全切除或己有多处转移者应选择适当的化疗方案。本组16例伴有其他部位转移的患者选用化疗，4例PR,10例NC。关于13例医治无效或耐药的患者，通过踊跃改换化疗方案，仍然取得2例PR、4例C的较好结果。因此，通过踊跃医治，结直肠癌伴肾上腺转移患者有望平均生存1

13、0个月以上，取得较为中意的疗效。【参考文献】1顾晋.直肠肛门部恶性肿瘤.北京：北京大学医学出版社,2007.2 汪建平.结直肠癌筛查的现状和以后.消化外科，2006,5(5):303-305.3 SarelaAI,MurphyI,CoitDC,ettotheadrenalgland:theemergingroleoflaparoscopicsurgery.AnnSurgOncol,2003,10(10):1191-1196.4 WillisRA.Pathologyoftumors.:Mosby,1948:178-184.5 AbramsHL,SpiroR,GoldsteinN.Metastas

14、isincarcinoma：analysisof1000autopsiedcases.Cancer,1950,3(1):7485.6 BullockWK,HirstAEJr.Metastasiscarcinomaoftheadrenal.AmJMedSci1953,226(5):521-524.7 MeyerJJ,AnacakY,MarksLB.Associationbetweentheincidenceofsynchronousandmetachronousmetastases:analysisofSEERdata.IntJRadiationOncologyBiologyPhysics,2006,66(3Suppl):S574.8KanjoT,AlbertiniM,WeberS,etal.Longter