同济大学医学院

1、同济大学医学院20062007学年第一学期03级五年制临床医学专业内科学课程考试卷A卷姓名班级学号题号一二三四五六七八总分复核者得分一、单项选择题（每题1分，共30分）1.关于胰岛素治疗糖尿病下列何者是错误的：（ ）A. 适用于I型糖尿病 B. 适用于成年型糖尿病经饮食及口服降糖药仍控制不良者C. 是抢救急性严重代谢紊乱的关键药物 D. 适用于有严重急慢性并发症者E. 妊娠时糖尿病病情减轻，不需要胰岛素而用口服降糖药2.下列哪一项不是高渗性非酮症糖尿病昏迷的临床特点：（ ）A. 多发老年人，多数发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状B. 起病慢，可出现嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等临床表现C. 尿糖强阳性

2、，尿酮阴性D. 血浆渗透压明显升高E. 治疗上应以补充低渗液为主3.关于甲状腺危象的描述，下列哪项是错误的：（ ） 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征主要诱因有感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重药物不良反应及心肌梗死表现为原有甲亢症状的加重，如高热、心动过速、恶心呕吐、大汗淋漓等治疗上立即同时给予PTU和复方碘口服液治疗，以快速抑制甲状腺激素合成与释放发生原因可能与循环内FT3水平增高，心脏与神经系统儿茶酚胺激素受体数目增加及敏感性增强有关4.关于激素的作用机制，下列哪种激素不是作用于细胞膜受体 ：（ ）肽类激素肾上腺素褪黑素前列腺素糖皮质激素5.下列哪项可确诊糖尿病：（ ）A. 症状

3、+随机血糖11.1mmol/LB. 症状+空腹血糖6.1mmol/LVLC. 空腹血糖6.1mmol/LD. OGTT 2h血糖11.1mmol/LF.餐后2h血糖11.1mmol/L6.高血钾的治疗中，那项不对：（ ） A. 可用碳酸氢钠静脉滴注B. 可用低渗盐水C. 可用葡萄糖和胰岛素D. 可用呋塞米利尿剂E. 可用钙剂对抗钾对心肌毒性7.关于肾上腺皮质腺瘤的实验检查结果，正确的是：（ ）A. 血浆ACTH测定降低B. 尿17羟明显增高，约110138umolC. 尿17一酮明显增高，可达173umol以上D. CRH兴奋试验多数有反应E. 常有低血钾性碱中毒8骨吸收的指标中，下列那项除外

4、：（ ） A. 骨钙素B. 空腹尿钙C. 尿羟脯氨酸D. 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶E. 尿胶原吡啶交联9鉴别原发性和继发性靶腺功能减退，最好的方法是：（ ）A.代谢状态的测定B.靶腺激素的测定C.促激素的测定D.测定游离的靶腺激素E.影像学检查10The characteristics of Asthma is ：（ ） A. Airway obstruction that is reversible either spontaneously or with treatmentB. Chronic airway inflammationC. Increased airway responsive

5、ness to a variety of stimuliD.Inflammation causes recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness and coughing, particularly at night or early morningE.All of above11女性，40岁，入院5天前突然发热、咳嗽、咳痰，痰色白、量少。体检：右肩胛下角区叩诊浊音，少许湿啰音，语音传导增强。血白细胞11.0×109/L，中性粒细胞82。CT检查：右下叶大片密度增高影。入院诊断首先考虑：（ ）A.急性支

6、气管炎B.右侧社区获得性肺炎C.急性肺脓肿D.急性肺栓塞E.右侧胸腔积液12血源性肺脓肿最常见的致病菌是：（ ）A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌肺炎克雷白杆菌D.大肠杆菌E.厌氧菌13下列哪位患者PTE的可能性最大：（ ）A胸闷、气促，呼吸36次/分，血压80/40mmHg，两肺散在哮鸣音，血气分析为：pH 7.40 PO2 50 mmHg，PCO2 30 mmHg，SB 20mmol/LB胸闷、气促，不能平卧，呼吸40次/分，血压200/100mmHg，两肺广泛哮鸣音，血气分析为：pH 7.47，PO2 70 mmHg，PCO2 35 mmHg，SB 21mmol/LC胸

7、闷、气促，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，两肺可闻及哮鸣音和湿啰音，血气分析为：pH 7.30 PO2 55 mmHg，PCO2 70 mmHg，SB 30mmol/LD胸痛、气促，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，右肺扣诊鼓音，呼吸音消失，血气分析为：pH 7.40 PO2 90 mmHg，PCO2 40 mmHg，SB 22mmol/L14气胸患者进行胸腔闭式引流，导管一端置入胸膜腔，另一端置于水封瓶液面下 cm（ ）A78B12C56D3415下列哪项不是胸腔积液形成的原因：（ ）毛细血管静水压升高血浆胶体渗透压升高胸膜淋巴管回流受阻胸膜通透性增加16男性，75岁，反复咳

8、嗽、咳白粘痰伴气喘15年。近3天受凉后上述症状加重。查体：双肺可及哮鸣音及湿啰音，心率108次分，律齐。肺功能检查：FEV1/FVC为46%，FEV1为37%，吸入支气管扩张剂后FEV1增加9.6%。该患者的诊断为：（ ）A、支气管扩张B、支气管哮喘急性重度发作C、支气管内膜结核D、慢性阻塞性肺病级急性加重期E、心源性哮喘17慢性阻塞性肺病导致肺动脉高压的最主要因素是下列哪一项？（ ）A、肺毛细血管床毁损B、缺氧C、继发性红细胞增多症D、高碳酸血症和呼吸性酸中毒E、血液粘稠度增加18女性，46岁，在工作中因操作不当吸入有毒气体，不久出现胸闷、气急伴咳嗽，体检：呼吸较急促，RR：30次/分，两下

9、肺闻及少量细湿啰音，在吸入氧流量为6升/分时动脉血气检查：PH7.49，PaCO228mmHg，PaO290mmHg；胸片检查：两肺可见斑片状浸润影。请问该患者的诊断是：（ ）A、社区获得性肺炎B、急性肺损伤C、急性呼吸窘迫综合征D、支气管哮喘E、慢性呼吸衰竭急性加重19男性，69岁。既往有肺结核病史，近5个月出现不明原因咳嗽、少痰，无痰中带血、消廋、盗汗、食欲下降等症状，1周前出现右侧眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，X线检查示右肺尖部有一密度增高阴影。该患者最可能的诊断是：（ ）A、肺结核B、中央型肺癌C、肺脓肿D、转移性肺癌E、肺上沟癌20关于早期胃癌，下述哪项是正确的? （ ）A病变仅累及

10、黏膜层 B. 病变局限于黏膜层和黏膜下层，不论有无淋巴结转移C病变仅达浅肌层 D无肝、肺、脑等远处转移E病变直径小于1cm21急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆：（ ）A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C低钾血症 D低镁血症 E低钙血症22治疗暴发性溃疡性结肠炎的首选方法为：（ ）A大剂量抗胆碱药物 B水杨酸偶氮磺胺吡啶C大剂量肾上腺皮质激素 D.免疫抑制剂 E手术治疗23患者，女，26岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。查体无明显异常。结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有铺路卵石样外观，并行多处活检。伴有下列哪项可确诊为Crohn病（ ）A瘘管形成 B非干酪样肉芽肿

11、C纵行溃疡 D肛门溃疡 E肠壁全层性炎症24 乙型肝炎后肝硬化失代偿并发上消化道出血患者,为防止肝性脑病发生,应用首选下列哪种液体清洁灌肠. （ ）A 自来水B 生理盐水C 弱醋酸D 肥皂水E 甘露醇25.在肝硬化发病机制起主要作用的肝脏细胞是：（ ）A 肝实质细胞B Kupffer细胞C 内皮细胞D 肝星状细胞E 淋巴细胞26.患者女性，56岁，因四肢关节痛，诊断为类风湿性关节炎服用芬必得0·3 Bid,治疗3天后上腹部疼痛，恶心，呕吐咖啡色物体，既往有胃部不适症状，以下哪项治疗不妥：（ ）A用芬必得，改用激素B禁食或流质C对症处理D可用胃粘膜保护剂E急诊胃镜检查27男性60岁，因

12、脑溢血昏迷入院，2天后突然呕咖啡色液体600ml,并排黒便3次，患者上消化道出血的主要原因可能为（ ）A十二指肠溃疡B胃癌C食管静脉曲张D慢性胃炎E急性糜烂出血性胃炎28患者40岁，每夜十时中上腹隐痛，数天后突然出现腹部持续性剧痛，烦躁、面色苍白、冷汗、脉细速、腹壁强直、压痛及反跳痛（+），肝浊音界缩小，肠鸣音减少，拟诊为: （ ）A幽门管溃疡 B胃溃疡 C十二指肠球部溃疡急性穿孔D复合溃疡E急性胰腺炎29消化性溃疡病理上组织损伤至少深达哪一层：（ ）A.粘膜层B.粘膜下层C.肌层D.浆膜层E.以上均不对30.Which statement about Primary carcinoma of

13、 the liver is not true? （ ）A. Aspergillus flavus (AF) can cause it.B. the signs of hepafic cirrhosis can also be seen in some patients of it.C. one of its complications is upper gastrointestinal hemorrhage. D. it can be diagnosed definitely if AFP500ug/l for four weeks.E. the tumor cells can be carr

14、ied in the blood vessels in the early stage of it.二、填空题：（5）1. 目前激素的分类，可分为 、 、 、 四类2. 对糖尿病治疗，目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、 的原则3诊断睡眠呼吸暂停的金标准是 的监测。4目前，引起社区获得性肺炎最常见的病原体是 。5经心电图、胸片等检查后疑似肺栓塞的患者可进行核素肺通气/灌注扫描， ，MRI，或 确诊。6.In the management of asthma, the most common used long-term control medication (Controller) is .

15、7急性呼细窘迫综合征（ARDS）的主要病理改变是 。8系统性炎症反应综合征（SIRS）是指 。9返流性食管炎C级的诊断标准 .10炎症性肠病的病因与发病机制主要与 、 、 、 有关。11坏死性胰腺炎时血钙 ，血糖 。12门静脉高压主要临床表现为 ， 和 。13肝性脑病发生的病理生理基础是： ， 和 。14消化性溃疡最常见的并发症是： ，最严重并发症是 。15胃溃疡的好发部位是： ，十二指肠溃疡的好发部位是： 。16诊断胃部疾病首选的检查方法为： 。三、名词解释（每题4分）1、激素2、Cushing综合征3支气管扩张4Barrett食管：5.球后溃疡：四、简答题 （每题8分）1. 糖尿病酮症酸中

16、毒的治疗原则2.简述肝硬化失代偿主要并发症有哪些？五、病例分析（14分）患者，男性，23岁，从农村来沪打工3个月。1个月来无明显诱因出现发热，多为38，偶达38.5，轻咳，少量白痰，间歇少量咯血，稍感疲乏，夜间有出汗，食欲无下降，体重下降1kg。体检无明显阳性体征。血常规：Hb125g/L，WBC7.6×109/L，N74。正位和右侧位胸片显示：右肺尖段和后段均见斑片影，后段的斑片影中可见类圆形透亮影。请回答下列问题：初步诊断诊断依据哪些检查可帮助诊断？最可靠的诊断依据是什么？最主要的治疗方法是什么？并说出该治疗方法的原则。2006-2007学年第一学期2003年级五年制内科学试题（

17、A卷）答案；一、选择题： 1. E 2. E 3. D 4. E 5. A 6. B 7.A 8. A 9. C 10. E11 B 12.C 13. A 14.D 15.B 16. D 17. B 18.B 19.E 20. B21 E22C 23 B 24.C、25.D 26A 27.E 28C 29. C 30.D二、填空题肽类激素、氨基酸激素、胺类激素、类固醇激素治疗（措施）个体化3. 多导睡眠图（PSG，polysomnography）4. 肺炎（链）球菌。5. CTPA 肺动脉造影6. Corticosteriods 或 Inhaled corticosteriods（皮质激素或吸

18、入型皮质激素）7 肺广泛性充血水肿和肺内透明膜形成。8 机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症反应。9. 食管粘膜破损有融合，但小于75%食管腔周径。10. 环境因素、遗传因素、感染因素和免疫因素11. 小于2mmol/L 大于11.2mmol/L12脾大、侧支循环建立开放、腹水；13. 肝细胞功能减退、侧支循环形成、 血脑屏障通透性增加。 出血，穿孔。15. 胃角及胃窦小弯侧，球部16. 胃镜及粘膜活检三、名词解释1. 激素 是内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送到远处组织器官并通过受体发挥调节作用的化学信使。现代内分泌学已将激素的范畴扩展到具有局部调节作用的旁分泌和自分泌物质 (每个一分)2. Cushing 综合征 主要是多种原因是肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致。临床表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。 (每个2分，临床表现中答对两个算1分，四或以上个2分)3支气管扩张 直径超过2mm的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰和（或）反复咯血。4. Barrett食管： 食管贲门交界处齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被柱状