低血糖症+水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1、 低血糖症成年人血糖低于2.8mmolL时，可认为是血糖过低.1、 病因常见病因有胰岛素瘤，为胰岛细胞肿瘤。二临床表现一提到胰岛素瘤，它有个Whipple三联征。清晨空腹发作、发作时血糖低于2.8mmolL、给于葡萄糖后迅速好转。3、 治疗 手术治疗。 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 体液分为：1.细胞外液 男性占体重40% 女性占体重35% 2.细胞内液 占体重20%电解质：细胞里面的是K+ 细胞外面的是Na+细胞内外液的渗透压均为290310mmolLHC03-/H2C03是人体内最重要的缓冲系统，它使体内PH值保持在7.4左右。正常人每日需要水2000-2500ML气管切开的病人每日呼吸失

2、水约800ml肾脏在水调节中起主要作用，是维持机体体液平衡的主要器官，为了不使肾脏处于超负荷状态，每日尿量至少1000-1500ml。 水和钠的代谢紊乱 一、等渗性缺水又称急性或混合性缺水。由于短期失水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。1.病因 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等； 反复大量放胸、腹水等。 等渗性缺水反正记住是急性短期失水就可以了。2. 临床表现 等渗性缺水绝对不会出现口渴！ 主要就是外周循环血量不足，表现为：有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹

3、陷，皮肤干燥松弛。 短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。 当体液继续丧失达体重的6%7%时，则可有严重的休克表现3. 诊断 依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。血清Na+、Cl-正常。（血清Na+正常值是135-145mmolL）4. 治疗 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，首选平衡盐溶液，单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。所以要补钾二、低渗性缺水 又称慢性或继发

4、性缺水，也绝对不会出现口渴！此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围（小于135mmolL），细胞外液呈低渗状态。1.病因 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻2.临床表现 轻度缺钠者血钠浓度在130135mmolL中度缺钠者血钠浓度在120130mmolL重度缺钠者血钠浓度在120mmolL以下3. 诊断 只要血钠低于135mmolL就是低钠血症，尿比重也是降低的。4. 治疗 用高渗盐水来治疗。用5%氯化钠溶液。三、高渗性缺水 又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。只要出现了口渴，那就是高

5、渗性缺水。1.病因摄入水分不够水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤2. 临床表现 只要记住口渴（1）轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%4%（2）中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%6%。（3）重度缺水者出现昏迷。缺水量超过体重的6%3. 诊断 看血钠，血钠浓度升高，在150mmolL以上4. 治疗 静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体 血钾的异常正常血钾浓度为3.55.5mmolL。1、 低血钾症1. 病因长期进食不足应用呋塞米补液患者长期接受不含钾盐的液体呕吐、持

6、续胃肠减压、肠瘘等钾向组织内转移总结一下：饭少利尿呕吐转移碱中毒在这里要明白一个概念，酸中毒引起的高血钾，碱中毒引起的低血钾（酸高钾碱低钾）2. 临床表现 早期的临床表现是肌无力 一说以四肢肌无力起病考你的就是低血钾。3. 诊断 血钾浓度低于3.5 mmolL有确诊意义 心电图改变为早期出现T波降低 随后出现ST段降低、QT间期延长和U波（出现U波就是低血钾）4.治疗（1） 病因治疗（2） 补钾是采取总量控制，分次补给，每天补钾一般不超过6g，补钾浓度不超过0.3%。力争34天内纠正低钾。（3） 尿量超过40mlh后，才补钾。2、 高钾血症血钾浓度超过5.5mmolL，即为高钾血症。1.病因

7、记住酸中毒。2.诊断 心电图改变，为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽。没有U波啊3. 治疗 （1） 促使K+转入细胞内 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素 10%葡萄糖酸钙（2） 阳离子交换树脂的应用（3） 透析疗法（4） 对抗心律失常 静脉注射10%葡萄糖酸钙 酸碱平衡的失调pH正常范围（7.357.45） 腹泻酸中毒，呕吐碱中毒1、 代谢性酸中毒1.病因 碱性物质丢失过多 如腹泻 酸性物质过多 如休克致急性循环衰竭、组织缺氧、乳酸大量产生 肾功能不全2. 临床表现 最突出的表现是呼吸变得深而快3. 诊断 做血气分析，血液pH下降<7.354. 治疗 在处理时主张宁酸勿碱。对血浆HC03-低于15mmolL和pH7.2的重症