健康评估：肾脏疾病的生物化学诊断

1、肾脏疾病的生物化学诊断肾脏疾病的生物化学诊断肾脏的生理结构和功能肾脏的生理结构和功能1 肾脏的生理功能肾脏的生理功能A 泌尿泌尿：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收：肾小球滤过和肾小管分泌、重吸收B 内分泌功能内分泌功能：肾素、前列腺素、缓激肽等血：肾素、前列腺素、缓激肽等血管活性物质；管活性物质；EPO、VitD3的产生及内分泌激的产生及内分泌激素（素（INS、PTH、PL、GH）的降解）的降解C 氨基酸和糖代谢氨基酸和糖代谢D 维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境维持血压、水、电解质、酸碱平衡及内环境的稳定的稳定肾单位肾单位-肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位 肾小球滤过功能的实验室指标肾

2、小球滤过功能的实验室指标一一 内生肌酐清除率内生肌酐清除率CcrCcr参考值：参考值：80-120ml/min80-120ml/min内生肌酐清除率测定要求内生肌酐清除率测定要求 1 1 低蛋白饮食两天，禁食肉类，避免活动。低蛋白饮食两天，禁食肉类，避免活动。 2 2 收集收集2424小时尿并采血。小时尿并采血。 3 3 测血和尿肌酐，测尿量。测血和尿肌酐，测尿量。 4 计算公式计算公式: Ccr = Ucr * V/Scr 5 矫正清除率公式（注意单位）矫正清除率公式（注意单位）Ccr(矫正矫正) = Ccr*1.73/A；logA = 0.425Log体重体重Kg+0.725Log身高身高

3、cm-2.144 6 经验公式经验公式Cockroft-Gault 方程：方程：男性：男性： Ccr=(140-年龄年龄)*体重体重(Kg)/72*Cr(mg/L)女性：女性：Ccr=(140-年龄年龄)*体重体重(Kg)/85*Cr(mg/L)内生肌酐清除率的临床意义内生肌酐清除率的临床意义正常参考值：正常参考值： 80 - 120ml/80 - 120ml/分分判断肾小球滤过功能受损程度灵敏指标判断肾小球滤过功能受损程度灵敏指标轻度降低，肾功能不全代偿期：轻度降低，肾功能不全代偿期：70 - 51 ml/70 - 51 ml/分分 中度降低，肾功能不全失代偿期：中度降低，肾功能不全失代偿期

4、：50 - 25 ml/50 - 25 ml/分分重度降低，肾功能衰竭期（尿毒症）：重度降低，肾功能衰竭期（尿毒症）：25 ml/7 m7 mMM ； 肾功能不全失代偿期：中度增高，肾功能不全失代偿期：中度增高，17.9-21.4mM17.9-21.4mM肾功能衰竭期（尿毒症）：重度增高肾功能衰竭期（尿毒症）：重度增高21.4 mM21.4 mM消化道出血，甲亢时，消化道出血，甲亢时，血尿素也增高。血尿素也增高。四四 血清尿酸的测定血清尿酸的测定临床意义临床意义尿酸是嘌呤代谢产物。尿酸是嘌呤代谢产物。血中尿酸增高，见于肾功能减退、痛风患者和血中尿酸增高，见于肾功能减退、痛风患者和长期饮酒者，长

5、期饮酒者，血液系统恶性肿瘤的活动期，血尿酸增高血液系统恶性肿瘤的活动期，血尿酸增高五五 氨甲酰血红蛋白（氨甲酰血红蛋白（CarHb）尿素在尿素在RBCRBC中分解产物与中分解产物与HbHb不可逆结合产生；不可逆结合产生；血中血中CarHbCarHb反映近反映近4 4周期间血中尿素的平均水平；周期间血中尿素的平均水平；可以鉴别急性、慢性肾衰。可以鉴别急性、慢性肾衰。六六 中分子物质测定中分子物质测定分子量在分子量在200-3000D200-3000D的物质，主要指引起尿毒症的的物质，主要指引起尿毒症的毒素，包括甲基胍、胍基乙酸、酚、芳香烃、吲毒素，包括甲基胍、胍基乙酸、酚、芳香烃、吲哚、胺类等，

6、用于评价透析效果。采用高效液相哚、胺类等，用于评价透析效果。采用高效液相色谱测定色谱测定肾小管重吸收功能肾小管重吸收功能1 1 尿钠、钠排泄分数（尿钠、钠排泄分数（FeNaFeNa）FeNa= 100FeNa= 100* *（尿钠（尿钠/ /血钠）血钠）/ /（尿（尿Cr/Cr/血血 CrCr）参考值：尿钠参考值：尿钠 20mM; FeNa=1.0 40mM; FeNa1.0 40mM; FeNa1.0肾前性氮质血症肾前性氮质血症: : 尿钠尿钠 20mM; FeNa 1.0 20mM; FeNa 1.0肾小管、集合管的酸碱调节功能肾小管、集合管的酸碱调节功能1 1 给药后给药后2h2h，健康

7、人尿，健康人尿pH 5.5 ; pH 5.5 pH 5.5 2 NaHCO32 NaHCO3负荷实验：负荷实验：HCO3HCO3- -的排泄分数的排泄分数= 100= 100* *（尿（尿HCO3HCO3- - / /血血HCO3HCO3- -）/ /（尿（尿Cr/Cr/血血CrCr）正常人，正常人， HCO3HCO3- -的排泄分数接近的排泄分数接近0 0II II 肾小管性酸中毒，肾小管性酸中毒， HCO3HCO3- -的排泄分数的排泄分数 15% 15% I I 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒, HCO3, HCO3- -的排泄分数的排泄分数 5%70KDs）1 1 尿尿mAlbmAlb的

8、测定：的测定：30mg/24h30mg/24h；2020 g/ming/min2 2 尿尿IgGIgG的测定：的测定： 15mg/24h15mg/24h； 1010mg/gCrmg/gCr3 3 尿尿TfTf的测定：的测定：0.2-1.20.2-1.2mg/24hmg/24h；0.1-1.90.1-1.9mg/gCrmg/gCr测定方法：测定方法： 免疫比浊法免疫比浊法肾小管损伤的早期指标肾小管损伤的早期指标（小分子蛋白（小分子蛋白20KDs）1 尿尿 1-微球蛋白：微球蛋白： 20 mg/g Cr2 尿尿 2-微球蛋白微球蛋白: 0.03 - 0.14 mg/L3 溶菌酶：溶菌酶： 2 mg

9、/L4 视黄醛结合蛋白：视黄醛结合蛋白：0.04 - 0.18mg/L肾功能检查的注意事项肾功能检查的注意事项1 肾脏的贮备能力大，临床指标肾脏的贮备能力大，临床指标Ccr、血、血cr、urea的增高是慢性肾脏疾病较晚期的特点的增高是慢性肾脏疾病较晚期的特点2 注意肾脏损伤早期指标的临床应用注意肾脏损伤早期指标的临床应用3肾脏疾病的诊断金指标是病理学检查。肾脏疾病的诊断金指标是病理学检查。血浆血浆/血清电解质建检查血清电解质建检查 血浆血浆/血清钾的测定血清钾的测定细胞内含量最多的阳离子细胞内含量最多的阳离子参考值：参考值： 3.5-5.5 mmol / L测定方法：离子选择性电极测定方法：离

10、子选择性电极 火焰光度法火焰光度法低钾血症低钾血症： 血清血清K K+ + 3.5mM 5.5 mM 5.5 mM临床症状临床症状: :震颤、感觉异常、肌肉酸痛、肢震颤、感觉异常、肌肉酸痛、肢体苍白湿冷、心动过缓、心脏可能骤停在舒体苍白湿冷、心动过缓、心脏可能骤停在舒张期。张期。高钾血症的原因：高钾血症的原因： 1 1 输输K K+ +过多。过多。 2 2 肾衰，排肾衰，排K K+ +功能障碍。功能障碍。 3 3 溶血溶血 4 4 代酸时，细胞内代酸时，细胞内K K+ +大量进入血浆。大量进入血浆。血清、血浆血清、血浆NaNa的测定的测定细胞外含量最多的阳离子细胞外含量最多的阳离子参考值：参考

11、值：135135145mmol/L145mmol/L测定方法：离子选择性电极测定方法：离子选择性电极 火焰光度法火焰光度法低钠血症：低钠血症：135mM145mM145mM（150mM150mM）临床较少见，表现为口渴，细胞内脱水临床较少见，表现为口渴，细胞内脱水原因：原因：1 1 丢失水大于钠丢失，尿崩症丢失水大于钠丢失，尿崩症2 2 糖尿病高渗性多尿，水丢失过多糖尿病高渗性多尿，水丢失过多血清、血浆CL测定参考值：参考值：9797105mmol/L105mmol/L1 1降低：营养不良、利尿剂、代酸、肾上腺降低：营养不良、利尿剂、代酸、肾上腺 皮质功能减退皮质功能减退2 2增高：低蛋白血症

12、、呼吸性碱中毒、肾上增高：低蛋白血症、呼吸性碱中毒、肾上 腺皮质功能亢进腺皮质功能亢进血清钙测定血清钙测定占全身总钙量的占全身总钙量的1 1，调节神经肌肉兴奋性、，调节神经肌肉兴奋性、激活激活ATPATP、凝血、凝血扩散钙：扩散钙： A A 离子钙：有生理活性离子钙：有生理活性 B B 非离子钙：无生理活性（钙盐形式）非离子钙：无生理活性（钙盐形式）非扩散钙：与蛋白结合非扩散钙：与蛋白结合血清总钙参考值：血清总钙参考值： 2.252.252.75mmol/L2.75mmol/L低钙血症：低钙血症：1 1 摄入不足、吸收不良：长期腹泻、摄入不足、吸收不良：长期腹泻、VitDVitD缺乏、缺乏、

13、甲状旁腺减退甲状旁腺减退2 2 妊娠后期和哺乳期需钙增高妊娠后期和哺乳期需钙增高3 3 急、慢性肾衰急、慢性肾衰高钙血症：高钙血症：1 1 摄入过多；摄入过多； 2 2 甲状旁腺亢进；甲状旁腺亢进；3 3 过量服用过量服用VitDVitD4 4 多发性骨髓瘤、转移性骨癌的那个骨溶解多发性骨髓瘤、转移性骨癌的那个骨溶解血清无机磷测定血清无机磷测定参考值：成人：参考值：成人：0.97-1.61mM0.97-1.61mM； 儿童：儿童：1.29-1.94mM1.29-1.94mM降低：降低：1 1 饥饿与恶病质、服用含铝制剂；饥饿与恶病质、服用含铝制剂；2 VitD2 VitD缺乏；缺乏；3 3 肾

14、衰的血液透析肾衰的血液透析升高：升高：1 1 甲状旁腺功能减退；甲状旁腺功能减退；2 VitD 2 VitD 过多过多3 3 肾上腺功能减退；肾上腺功能减退；4 4 溶骨性疾病溶骨性疾病血镁的测定血镁的测定参考值：参考值：0.74-1.0mmol/L0.74-1.0mmol/L降低：慢性腹泻、尿中排泄增多（利尿剂）、甲降低：慢性腹泻、尿中排泄增多（利尿剂）、甲旁亢进、原醛旁亢进、原醛增高：肾衰、甲旁减、肾上腺皮质功能减退、增高：肾衰、甲旁减、肾上腺皮质功能减退、MMMM低镁血症常伴有低钙、低钠、低磷血症低镁血症常伴有低钙、低钠、低磷血症 血浆血浆NaHCO3NaHCO3浓度的测定浓度的测定正常

15、血中正常血中NaHCO3/H2CO3=20/1。当肾小管性酸中毒当肾小管性酸中毒时，血中时，血中NaHCO3 ；出现代谢性酸中毒时，血中出现代谢性酸中毒时，血中NaHCO3 参考值：参考值： 25 3mmol/L阴离子间隙阴离子间隙(anion gap,AG)(anion gap,AG)定义：血浆中所测阳离子总数和阴离子总数定义：血浆中所测阳离子总数和阴离子总数之差。之差。AG=(Na+K)-(Cl-+HCO3-)参考值：参考值：8-16mmol/L临床意义：临床意义：AG增高增高代谢性代谢性酸酸中毒中毒；AG正常高氯性正常高氯性代代酸；酸；呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒血气分析（酸碱平衡紊乱判断）血气分析（酸碱平衡紊乱判断）1 血血pH值（酸碱度）测定：值（酸碱度）测定： pH7.38-7.442 二氧化碳总量：二氧化碳总量：19-24mmol/L（动脉血）；（动脉血）； 22-26mmol/L（静脉血）（静脉血）3 标准碳酸氢根：正常人标准碳酸氢根标准碳酸氢根：正常人标准碳酸氢根SB=实测实测碳酸氢根碳酸氢根AB，当当AB SB，表示，表示CO2储留，通气不足；储留，通气不足；当当AB SB，表示通气过度。，表示通气过度。4 缓冲碱缓冲