骨科单病种护理常规

1、颈椎病护理术前准备1.配合做各种化验检查2.做好心理护理，消除恐惧紧张情绪3.术前一周指导患者练习手术体位及气管推移训练，2次/日，1-2小时1次，以适合术中牵拉和对手术的耐受性。4.训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。5.术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，除颈部常规备皮外，须植骨者尚须准备髂骨皮肤。6.术前1日通便或灌肠，术前禁饮食。7.备好氧气，吸痰气等设备。8.用物准备：血压计，气管切开包，负压吸引器，无折纱布若干，颈围。术后护理1.术毕回病房严格交接血压和皮肤等。2.颈围固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。3.密切观察生命

2、体征，必要时吸氧。4.保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量。5.轴位翻身每4小时一次，鼓励咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，术后5日可下床活动。6.观察伤口有无渗血及血肿，如遇血肿压迫呼吸窒息，立即行气管切开。健康指导1.术后6周去除石膏拍X片。2.自体骨移植后4个月可去出颈围。3.半年左右可恢复工作，工作中注意勿长时间持续屈颈，保持颈椎正直，以防复发。 石膏固定护理一般护理1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。2.石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折

3、断。3.石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15厘米，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。预防褥疮1.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2.要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。出血观察1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏边缘及床单位有无血迹。2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不

4、断扩大，应报告医师。健康教育1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。 全髋和人工股骨头置换术护理术前准备1.骨外手术的一般护理常规。2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。4.术前2-3天开始按医嘱给抗生素。5.手术野皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，面前超过腹中线6-7厘米，后面超过椎柱6-7厘米。术后护理1.按硬膜外或全麻术后常规护理。2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、

5、屈曲动作，以防髋关节的脱位。3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。5.患肢皮肤牵引2-3周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。6.功能锻炼 1.术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。2.牵引拆除后，可将上身抬高20-30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。4.6-8周后可下床，适当负重。7.预防并发症及感染1.为

6、预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。3.预防泌尿系统感染，使用吹妥因作膀胱冲洗。8.术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。 骨 盆 骨 折一、伤后可能存在的问题：1、血容量不足 2、排尿障碍 3、皮肤完整性受损 4、疼痛 5、肺部感染二、处理 ：1、快速建立静脉通道，输血、补液。2、观察血压脉搏变化。3、吸氧保暖。4、有尿道损伤给予留置尿管。5、勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，每次20-30分钟。6、

7、骨突出部位垫气圈、海棉圈。7、保持床单平整、干燥。温水擦洗每日两次。8、体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。9、分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。10、训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，预防肺部感染，利于痰液咳出。三、康复训练：床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。上 肢 骨 折一、术前护理1、保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；2、床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3、戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4、搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。 二、术后护理1、肢体放置位置：平卧抬

8、高与心脏水平，2448小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。2、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无挠动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛应立即去告诉医护人员，说明有过紧现象。3、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。4、疼痛伤后1-2天疼痛明显以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：（1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。（2）运用放松技术，转移注意力如听听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。（3）改变体位，放置舒适功能位但要符合疾病的要求。5、治疗切口引流目的：引出手术的渗出液，防止

9、感染。拔管时间：48小时之内。处理：（1）保持管道畅通，不能扭曲，注意翻身时不能脱落。（2）引出液不能逆流，引流管低于切口平面。（3）更换引流液时要无菌操作，不能陪护人员去做。6、康复训练：应尽早开始手指的活动，手指的屈伸及握拳动作，提肩练习指导病人做固定外上下关节的运动，每小时一次，拆除石膏夹板固定外练习肘关节的伸屈、旋前、旋后动作，健侧肢体每日做关节全范围运动。下 肢 骨 折一、术前护理：1保证有良好心理状态和身体状况,多吃高蛋白饮食,提高机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯；3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。二、术

10、后可能存在的问题：1.肢体放置位置：小腿骨折要抬高患肢骨，膑骨骨折维持伸膝180防止石膏折断。2.观察石膏外，足趾的颜色，温度感觉运动情况如有颜色苍白、发紫、发凉、自觉疼痛、麻木立即告诉医护人员，说明石膏过紧。3.术后卧床一般36周过早下床活动因肌肉强烈收缩，造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。4.康复训练术后疼痛能耐受开始练习股四头肌舒缩活动踝关节和足趾做屈伸活动每天坚持数次。骨科手术术后指导一、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15测BP.P.R一次到清醒为止。二、采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情改变卧位，腰麻后平卧612h。三、注意伤口有无渗血，敷

11、料有无脱落。四、保持输血、输液通畅、观察有无反应。五、四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况，如循环不好应及时检查。六、手术后1-2天内必要时给予止痛药，如度冷丁50mg(im)1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。七、术后尿潴留病情允许时,可扶患者坐位或起立排尿听流水声诱导排尿,下腰部热敷，手术后6-12h仍不能排尿时导尿。八、腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天枢。九、手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。脊 髓 损 伤 合 并 截 瘫一、伤后预防：（1）脊柱平稳：正确搬运：目的保持脊柱稳定，防止加重神经损伤。正确翻身：目的: 1.预防褥疮。2.预

12、防部分并发症。3.促进肠蠕动，防止腹胀。方法: 1.颈部损伤，二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩，臀部使头颈，躯干在一条直线上。腰部损伤，一人翻身，操作者一手把肩，另一手扶臀部成一直线。（）褥疮好发部位：骨突起部位，如骶尾部，后枕部髂嵴、足跟。原因：a长期卧床局部受压. b.床单潮湿不平整。c.营养不良、消瘦。d.大小便失禁。症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。预防：a.勤翻身小时一次。b.勤按摩用红花酒精按摩部位次日选用全身按摩。c.温水擦洗次日d.垫气圈、海绵垫。（）呼吸道感染原因：脊柱损伤，排痰无力长期卧床肺不张。症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，由水泡音

13、。预防：翻身，叩背小时一次。鼓励病人做深呼吸，每日数次，可练习吹气球增加肺活量。被动给病人扩胸练习，每日数次。雾化吸入每日次。（）泌尿系感染原因：留置尿管。机体抵抗力下降。饮水少。症状：高热、化验尿超过正常范围。处理：留置导尿管开放一周，第二周改为间歇性开放，闭管小时开放一次训练自主膀胱。导尿是严格遵守无菌操作，每周更换一次导尿管每天更换尿袋一次，每天冲洗膀胱一次。第三周开始训练拔管。多饮水，每日以上，加强自净作用。遵医嘱应用抗生素。（）排便功能障碍：原因：神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张，长期卧床，肠蠕动减弱。预防：饮食调节多吃粗纤维的蔬菜。多饮水。用肛门栓剂可引出排便。一般不必采用缓泻剂。（）营养失调：伤后早期周，以清淡易消化的饮食为主，周后要给予高蛋