传染病(完结)

1、总论·传染过程的三因素：病原体、人体、外环境·感染后表现： 隐性感染：只引起免疫应答，无临床症状最常见显性感染发生率最低，最不常见病原携带状态：能排出病原体重要的传染源潜伏性感染：机体免疫功能下降时易发病·病原体的致病作用：1侵袭力2毒力3数量4变异性·流行过程的三环节：1传染源2传播途径3易感人群性·传染源：1患者2隐性感染者3病原携带者4受感染动物·传播途径：1呼吸道：肺结核、麻疹、传染性非典肺炎、 流行性脊髓炎，白喉 2消化道：粪-口、霍乱（水源）、伤寒、 细菌性痢疾、钩虫蛔虫病 3母婴传播：梅毒、艾滋 ·传染病基本特

2、征：1病原体2传染性3流行性4免疫行·潜伏期是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。·发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列：1水痘/风疹2猩红热3天花4麻疹5斑疹伤寒6伤寒·传染病分类：甲类2种：鼠疫、霍乱（SARS、肺炭疽按甲） 乙类25种：SARS、性病、肺结核、狂犬病、病肝 丙类10种：黑热病、流行性感冒 病毒性肝炎 1、甲肝（HAV）：小RNA病毒科嗜肝病毒2、乙肝（HBV）：嗜肝DNA病毒-对外界环境抵抗力强， 对次氯酸、甲醛、过氧乙酸敏感，对酒精不敏感3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒5、戊肝（HEV）：杯状病毒

3、83;甲、戊型传播途径：粪口（手、水、食物）·乙/丙/丁传播途径：1输血2母婴3生活密切接触4性接触·潜伏期：1甲肝炎：26周，平均4周 2乙肝炎：424周，平均3个月 3丙肝炎：226周，平均7.4周 4丁肝炎：420周 5戊肝炎：29周，平均6周·慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月以上·重型肝炎诊断标准：每日上升17.1mol/L（无肝肿大） 血清蛋红素正常10倍（171） PTA（凝血酶原活动度）40% ·淤胆型肝炎：1胆固醇升高2黄疸深3自觉症状轻4大便灰白 ·肝功检查：血清蛋红素短期内剧增，提示病情恶化。 胆红素含量反应肝细胞

4、损伤严重程度的重要指标 。 ·病原学检查1、抗-HAV IgM：为HAV早期诊断最常用的重要指标 早在病后一周出现，2周达高峰2、HBsAg：感染HBV后最早出现的血清学标志3、抗-HBs：感染HBV后产生的唯一保护性抗体 见于：乙肝恢复期、既然感染者、乙肝疫苗接种后4、HBcAg：是HBV复制活跃，传染性强的标志5、HBeAg：病毒复制活跃、传染性强的标志6、HBV . DNA乙肝核酸：是HBV存在和复制最可靠的证据 是HBV传染最直接、特异和灵敏的标志7、HCV . RNA：HCV感染的早期诊断及疗效评估 HBsAg 抗-HBs（表面抗体阳性最好） HBeAg 抗-HBe ：小三

5、阳 抗-HBc ：大三阳代表传染性强、复制强·对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检·诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度·保护人群： 1甲肝炎：丙种球蛋白及甲肝疫苗于HAV暴露后2周内注射 2乙肝炎：接种乙肝疫苗（慢性：干扰素治疗疗程：1年） 流行性出血热（肾综合征出血热）·汉坦病毒感染（布尼亚病毒），为RNA病毒。·主要传染源：鼠类主要传染源褐家鼠是城市型或家鼠型出血热的传染源·传播途径：1接触传播2呼吸道3消化道4虫媒5垂直母婴·流行性：1季节性2周期性。以青壮年发病率高为主。·病机：

6、 肾损害原因：肾小球滤过率下降和缺血性肾小管变性、坏死。 原发休克原因：小血管通透性增加，大量血浆外渗，血容量·病理：小血管内皮细胞肿胀、变性、坏死，管腔内微血栓形成 周围组织水肿和出血。·临床表现：特征：发热、出血、低血压、肾损害。皮肤黏膜出血点·分期：1、发热期：三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛） 三红征（颜面、颈、上胸潮红）。弛张热及稽留热。 2、低血压休克期：热退病情反而加重 主要为低血容量性休克的表现 3、多尿期：日尿量2000ml可发生电解紊乱，钾钠再次休克·检查：3高：白细胞 红细胞尿蛋白 1低：血小板 2出现：异型淋巴细胞、异型血小板·

7、;血清学检查：血清特异性抗体IgM阳性：早期诊断依据 IgM抗体滴度四倍升高有诊断意义·治疗：1、发热期：降温+抗病毒+预防DIC 2、低血压休克期：扩容+纠正酸中毒+强心+血管活性药 3、少尿期：利尿+导泻+透析 +高营养易消化食物 艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）-CD4+T淋巴细胞·病原学：人类免疫缺陷病毒（HIV），为RNA病毒。·传播途径：1性传播2血液3母婴·最常见的恶性肿瘤卡波济肉瘤·机会感染卡氏肺囊虫肺炎多见（肺孢子虫）·分期：1急性感染期：头痛、腹泻、发热等上感症状（口咽念珠菌）2无症状感染期3艾滋病前期：持续淋巴结肿

8、大4艾滋病期：恶性肿瘤+机会感染（结核隐球菌 卡氏肺孢子-最常见弓形虫巨细胞病毒）·检查：血清抗HIV阳性，CD4总数0.2或（0.20.5）·治疗：1核苷类反转录酶抑制剂：齐多/拉米/双双/去羟/司他/阿巴 2非核苷类：奈韦拉平、依非韦伦。 3蛋白酶抑制剂 传染性非典型肺炎（冠状病毒） ·传播途径：飞沫 ·传染原：SARS患者 ·易感人群：医护人员/护理员/共同居住者/密切接触者 ·发热为首发和主要症状。呈持续性高热，甚至呼吸窘迫 ·重症SARS：1呼吸困难2低氧血症3休克+多器官功能障碍 流行性脑脊髓膜炎（流脑发病高峰年

9、龄：6个月2岁） ·脑膜炎球菌属奈瑟菌，革兰阴性双球菌。 ·传播途径：飞沫-呼吸道 ·流行特征：冬春季多。发生于15岁以下的儿童。 ·潜伏期：一般为23天（110日） ·发病机制：普通的：荚膜多糖致病暴发性脑膜炎：内毒素致病 ·基本病变：血管内皮损害 ·病变以软脑膜为主。·表现：（一）普通型：最常见的临床类型占90% 败血症期：皮肢粘膜瘀点瘀斑，红色斑丘疹，高热、头痛。 ·脑脊液检查：浑浊呈脓性-似米汤。糖含量氯化物蛋白 白细胞（20左右，中性粒细胞为主） ·涂片检查：皮肤瘀点+脑脊液沉淀图片

10、·实验室检查：血象+脑脊液检查+细菌学检查+免疫学检查+分子 ·诊断：高热，头痛，呕吐+皮肤粘膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征（+） 白细胞WBC，脑脊液呈化脓性改变，中性粒细胞为主。治疗：1、普通型：首选青霉素 抗生素-三代头孢：头孢噻亏、头孢曲松2、暴发型：抗休克治疗用激素：扩充血容量，纠正酸中毒 用糖皮质激素减轻毒血症，降低颅内高压 疑有DIC-用肝素治疗 最后用：山碱 ·伤寒 ·病原学：伤寒杆菌，革兰阴性 Vi抗原的抗原性较弱，随伤寒杆菌的清除其抗体也随之消失 ·传播途径：粪口途径 ·发病机制：经门静脉或胸导管进入血流，形成初期菌血症

11、 ·致病的重要因素：内毒素 ·病理改变：全身单核吞噬细胞系统的炎性增生反应。病变部位：小肠下段 ·极期：高热-稽留热；相对缓脉；玫瑰疹（612日）； 表情淡漠；脾肿大 ·复发：进入恢复期（热退12）如同出发，病程短症状轻13周 ·再燃：进入缓解期，未达正常温度，又上升，持续57天 ·检查：1、血常规：白细胞或正常，嗜酸粒细胞。 2、病原学：细菌培养是确诊伤寒的主要手段 血培养/骨髓培养：第12周做 粪便培养/尿培养：第34周做 ·肥达反应：“O”效价1:80， “H”效价1:160才有诊断价值 ·Vi抗体的检测一般

12、用于慢性带菌者的流行病学调查 ·对症治疗：不首先用药（大原则） ·治疗抗菌：首选（环丙沙星/左氧氟/有氧氟）氟喹诺酮类 ·氯霉素：白细胞2 每周查血象2次 婴幼儿、血液病、肝肾功能障碍者慎用 ·并发症：溶血性尿毒综合征： 足量有效的抗菌药物控制伤寒杆菌的原发感染 肾上腺皮质激素，如地塞米松或波尼松龙 输血，碱化尿液 小剂量肝素或和低分子左旋糖酐进行抗凝 必要时进行血液透析，促进肾功能的恢复 细菌性痢疾 ·病原学：痢疾杆菌，属革兰阴性杆菌。 ·我国以B福氏群最常见；发达国家以D宋氏群常见 ·产生外外毒素能力最强：志贺菌

13、83;抵抗力最强：宋内志贺菌 ·发病机制：痢疾杆菌对肠粘膜上皮细胞的侵袭力和内毒素 ·病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。 ·粪便：查到巨噬细胞。 大便常规：大量脓细胞 ·急性菌痢1、急性典型（普通型）：发热、腹泻、里急后重、粘液脓血便2、中毒型菌痢：多见于2-7岁。迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭 分型：休克型（周围循环衰竭），脑型，混合型。 ·慢性菌痢：病程超过2个月 ·鉴别：阿米巴痢疾：果酱样粪便 ·治疗：1病原治疗首选：氟喹诺酮类（诺氟/培氟/环丙/氧氟） 2中毒型：高效抗菌药物，抗休克，防止脑水肿、呼衰

14、 霍乱-古典生物型+埃尔托生物型 ·菌体O抗原致剧烈水样泻 ·病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。 ·霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素（感染部位小肠）重要的病因物质 ·传播途径：粪口（水污染食物型暴发）病理：大量水分及电解质丧失。1、泻吐期：先剧烈腹泻，后吐，无腹痛及里急后重，水样便。2、脱水虚脱期 ·最常见死因：肾衰竭（严重并发症） ·粪便：稀便、稀水样便、米泔水样便。 ·细菌检查：血培养无效。 粪便培养霍乱菌阳性：确诊依据 ·治疗：重型：静脉补液 四环素 轻型：口服补液：ORS配方氯化钠补3

15、.5g。 首日补液：重：800012000ml中：40008000 ·对接触者：隔离5天 轻：30004000 ·实验室检查方法：双份血清大便悬滴图片革兰阴血培养 流行性感冒（好发季节：冬季） ·传播途径：呼吸道-空气飞沫 ·治疗：目前最好：奥司他韦神经氨酸酶抑制剂 禽流感 ·传播途径：呼吸道或通过密切接触感染的禽类及分泌物 ·隔离：接触者隔离7天 ·临床表现：流感症状+多脏器损伤 ·血清检查：病毒分离 ·诊断：1观察病例：接触史+流感样症状 2疑似病例：抗体阳性+接触史+流感样症状 3确诊病例：分离出病毒 ·治疗：目前最好：奥司他韦神经氨酸酶抑制剂 狂犬病 ·狂犬病毒感染-恐水、怕风、狂躁（死亡率100%） ·潜伏期：短的5日，最长可达10年以上 ·兴奋期：恐惧+恐水+恐风。恐水是本病的特殊症状 见水-可引起严重咽喉及痉挛-死于呼吸或循环衰竭 流行性乙型脑炎（夏秋季节） ·经蚊虫传播乙型脑炎病毒-脑实质炎症