临床应用指导

1、ICU-PCT临床应用指导一、降钙素原（PCT）简介：降钙素原（PCT）是人类降钙素的前体物质，含116个氨基酸的蛋白质，相对分子质量为13 kDa，由N末端，降钙素，C末端3个部分组成。它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为2530h。在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。正常生理状态下由甲状腺C细胞产生，脓毒症时PCT的产生和调控仍不十分清楚，可能由甲状腺外细胞产生，细菌内毒素（脂多糖，LPS）可能是PCT产生的主要来源。PCT在脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度、疾病严重性和相关死亡率呈正相关。二、降钙素原（PCT）

2、的正常值及参考范围：1、健康人0.05 ngml。2、老年人、慢性疾病患者、不足10的健康人0.05 ngml，最高可达 0.1 ngml，一般不超过 0.3 ngm1。3、脓毒症诊断界值： 0.5 ngml；4、严重脓毒症和脓毒性休克：5500 ngml之间；5、极少数严重感染1000 ngml。三、降钙素原（PCT）结果判读：表1 对于PCT结果判读的建议PCT浓度（ng/ml)临床意义处置建议 0.05正常值-4d）：重新考虑脓毒症治疗方案。 10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。每日检测PCT以评价治疗效果。注： 1、PCT水平必须结合临床情况

3、进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。 2、PCT水平 0.05 ngml是健康人（年龄4天）正常值，对于0 72小时新生儿需采取特殊范围。 3、PCT水平 0.5 ngml并不能排除感染，局部感染可能会上升到这个水平。另外，如果标本是在感染发生的极早期（5 ngml是出现并发症的预测因素。严重创伤(多发伤)严重烧伤持续性心源性休克严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎胰腺炎：PCT与是否合并细菌感染没有必然联系，高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征， 1 ngml，则感染性坏死胰腺炎的可能性增加且预后不良。严重的肾功能不全和肾移植后建议

4、使用0.51.5ngml作为脓毒症的诊断界值。严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎新生儿出生的最初几天中暑真菌感染侵袭性真菌感染可以增高。长时间抗生素治疗后PCT不能回复正常的感染需考虑合并真菌感染可能某些自身免疫性疾病如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，可0.5 ngml，有时达到3 ngml。肿瘤晚期、副癌综合征一般0.5 ngml。甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外。肝转移的0.5 ngml左右，全身转移可高达1 ngml。某些血液系统疾病如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以

5、及正在进行化疗的儿童患者，诊断脓毒症界值：0.51 ngm1) 。中性粒细胞减少症合并感染PCT生成减少，仅为正常的1213，诊断脓毒症界值：0.10.25 ngm1 。骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，很少超过0.11 ngml。横纹肌溶解症持续心肺复苏后药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸一酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后注： 1、48h内的新生儿：新生儿出生后PCT生理性升高，24h达到峰值约21 ngml，3天后参考值同成人。 2、外伤后暂时性升高：多发外伤、大面积烧伤、大型手术后（心脏、移植等）诱导PCT升高，持续时间较短，连续检测PCT能与脓毒症鉴别。 3

6、、长时间的心源性休克：疾病初期PCT水平常较低，平均水平在1.4 ngml，随病情进展可升高；感染性休克PCT水平在起始阶段就很高。 4、某些肿瘤性疾病：甲状腺滤泡细胞癌可常规发现降钙素和PCT升高，其他肿瘤一般不出现PCT升高。五、降钙素原（PCT）在脓毒症中的应用：1、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断：目前PCT诊断脓毒症的界值水平为0.5 ngml；2、与血培养阳性率的关系：高PCT患者血培养阳性率高，血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高；3、评估脓毒症严重程度和病情进展情况：呈正相关。4、判断脓毒症预后：治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好；5、指导抗生素的使用和监测治疗效果。六、降钙

7、素原（PCT）在下呼吸道感染、门急诊、普通病房中的使用： 表 3PCT浓度（ng/ml)细菌病因学的解释抗生素治疗的推荐意见临床评估 0.5非常有可能强烈推荐考虑PCT过程七、降钙素原（PCT）用于ICU脓毒症中的严重程度及预后评估： 表 4PCT浓度（ng/ml)全身性细菌感染升级到重度脓毒症和/或败血性休克临床评估 0.5不可能低风险确定低PCT值，6-24小时后复查0.5 2可能中度风险在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测2 10较有可能高风险在6-24小时后监测PCT，然后是每日监测 10非常有可能非常高的风险每日监测PCT八、降钙素原（PCT）在呼吸道感染中的意义：表5 呼吸道

8、感染患者PCT水平的临床意义和处置建议PCT浓度（ng/ml)临床意义处置建议 0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素注：1、对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT 0.25（ngml）建议停用已经使用的抗生素。2、如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80以上，建议停用抗生素。下降90，强烈建议停用抗生素。九、降钙素原（PCT）指导抗生素使用和监测治疗效果：1、抗生素开始治疗的指征（表6）：PCT浓度（ng/ml)抗生素治疗指征0.25也可能意味感染，可以开始抗生素治疗（有其他支持感染的证据）0.5需要开始抗生素治疗(排除其他导致PCT增高的原因)2、抗生素疗效判断的标准（表7）

9、：72h内PCT浓度变化治疗效果治疗方案每天下降30%以上有效方案继续下降不明显需评估结合患者临床症状，评估方案没有下降不佳调整方案3、抗生素疗程确定的依据：一个抗生素治疗方案持续1周左右，对某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后（感染导管拔除）的患者，经35 d的抗生素治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90以上，建议停止抗生素治疗。十、降钙素原（PCT）脓毒症实验诊断路径：发烧，白细胞升高，低血压等怀疑脓毒症，严重脓毒症或感染性休克检测PCT0.5 ng/ml 0.5 2 ng/ml 2 ng/ml 复查PCT（12 24小时） 排除脓毒症 脓毒症可能 确诊脓毒症其他导致PCT升高的原因 寻找引起炎症的其他原因 寻找感染源寻找局部感染灶 如果可能考虑引流或外科治疗如果PCT0.1 ng/ml，基本可 开始抗生素资料、脓毒症对性治疗排除严重细菌感染十一、降钙素原（PCT）脓毒症病情监测路径：脓毒症患者检测PCTPCT水平每天下降3050% PCT水平维持在高水平