院感办检查常见问题

1、院感办检查常见问题存在问题 l 医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员）原因分析  1、 医疗废弃物交接不规范； 2、 工作人员责任心差 整改措施 1、  严格医疗废弃物交接程序并及时签字 2、 增强工作责任心 l 紫外线监测记录不完整 原因分析 1、  紫外线消毒监测记录不规范； 2、 更换紫外线灯管不及时整改措施  1、 规范记录方法并及时记录 2、 更换紫外线灯管并记录

2、监测强度 l 医疗废弃物混放/分类不清 原因分析 1、  个别医护人员医疗废弃物分类概念不清； 2、 个别人员图方便，随意放 整改措施 1、 全科人员强化医疗废弃物分类的学习 2、 按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 l 业务学习未按计划执行/未掌握 原因分析 1、 病人多，工作忙，忘了学习 2、 对业务学习重视不够、流于形式 整改措施 1、 加强对业务学习重要性的认识， 2、

3、0;制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 l 消毒液监测记录不全（酒精等） 原因分析 对监测记录重视不够、工作懈怠 整改措施 要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果l  微生物学监测结果粘贴不及时 原因分析 对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 整改措施 要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 l 无菌物品过期原因分析 无菌观念差，工作懈怠，责任心差 加强无菌观念，增强责任心。整改措施 每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。 l

4、 环境卫生差/地面、台面杂乱 原因分析 责任心差、工作懈怠，未及时清理。 整改措施 增强责任心、及时清理。 l 空气消毒机清理不及时 原因分析 院内感染重视不够、责任分工不清 整改措施 指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 l 安尔碘无开启时间 原因分析 无菌观念差，对消毒液使用不规范 整改措施 规范使用消毒液，注明开启时间 l 微生物学监测无菌物品超标 原因分析 采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 整改措施&#

5、160;规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）l  感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确 原因分析 收集方法不规范、随意性强 整改措施 规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格交接 l 换药室无菌镊子更换不及时超过4小时 原因分析 无菌观念差 整改措施 加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。 l 医生操作时未戴口罩、帽子、个人防护不到位 原因分析 无菌观念差、对个人防护重要性认识不够 整改措施 加强无菌观念、严格执行无菌操作

6、规程 l 换药室碘酒球罐、酒精罐过期 原因分析 无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善 整改措施 加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人l  微生物学监测发现铜绿假单胞菌 原因分析 洗手液装置使用时间过长、未更换 整改措施 1、 一次性使用洗手液，每周更换 2、 增加每日通风次数 3、 做好地面、物表消毒工作 l 损伤性废物容器内容物过满/收集不及时 原因分析 预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集 整改措

7、施 按规定要求及时收集废物 l 紫外线监测记录方法未改正 原因分析 对紫外线监测记录新方法不清楚 整改措施 重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录 l 消毒液监测试纸过期 原因分析 对消毒液监测重要性重视不够， 整改措施 使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期 l 无菌镊子无开启时间 原因分析 无菌观念差，未按无菌操作规程操作 整改措施 加强无菌观念，严格执行无菌操作规程 l 用后布类放置不合理 原因分析 无菌观念差，未按规定放置各类物品 整改措施 严格换药室区域划分，按要求放置各类物品 l 治疗室用后针头散落地面 原因分析 工作随意性强，安全意识差