维持性腹膜透析患者的生活质量及其阻碍因素分析

1、维持性腹膜透析患者的生活质量及其阻碍因素分析【关键词】腹膜透析腹膜透析（PD）,尤其是连持性不卧床腹膜透析（CAPD）是终末期肾病（ESHD）替代医治的重要方式之一。本文通过对一组PD患者的随访，分析其生活质量及阻碍因素。1临床资料对象随机抽取在本院维持性腹膜透析患者70例（腹透组），男42例，女28例，年龄1385岁（平均岁）；透析时刻1个月11年；文化程度小学13例，初中34例，高中15例，大专以上8例，平均受教育年限年；医疗费用享受医保30例，部份农保32例，全自费8例；职业干部10例，工人20例，农人32例，个体待业8例。对照组为年龄、性别、居住地、文化程度、职业相匹配的健康志愿者，要

2、紧来源于患者家眷、本院职工等50例，平均年龄岁，平均受教育年限年。方式采纳自编的一样情形调查表和WHOQOL-BREF量表中文版。自编调查表包括患者性别、年龄、学历、婚姻、饮食、睡眠、透析时刻、医疗费用、生活方式、社会参与、残余尿量、腹透超滤量、血压、血糖、并发症等24个指标。WHOQOL血REF量表包括生理、心理、社会关系、环境等多个领域26个条款。由患者亲自填写，不加任何暗示，行动不便或书写困难者由调查者或家眷协助填写，一样于20min左右完成问卷后收回。发放70份，回收70份。对照组问卷50份，除透析有关内容外均需填写。统计学处置应用SPSS统计软件，作t查验和多重线性回归分析。2结果P

3、D患者生活质量评分分析性别：男士分，女士分，t=,P；年龄：20岁土分，2060岁±分，60岁土分，,，P；医疗费用：自费或部份农保土分,医保土分，t=，P；腹透时刻：1年土分，13年土分，3年土分，廿，P；腹透相关并发症：有土分，无土分，廿，PoPD患者与健康人一辈子活质量对照见表1。表1PD患者生活质量评分与对照组比较（略）PD患者生活质量（QOL）阻碍因素的多重线性回归分析见表2。表2PD患者生活质量阻碍因素多重线性回归分析（略）注：决定系数二，F二，P二3讨论今世医学进展的趋势是宏观上从单纯的生物医学模式向生物、心理、社会医学模式过渡，医学的目的与健康的概念再也不单纯是生命的

4、存在与延长，而同时要提高生活质量，即促使和维持个体在躯体、心理、社会功能诸方面的完好状态。对某一疾病的研究和医疗干与手腕的疗效评估，在注重用生物学指标评估器官功能的同时，也开始应用心理、社会学指标来全面评判与研究具有心理、社会特点的“整个患者”以弥补传统的单一生物学指标的不足。据此，最近几年来提出了生活质量这一概念作为个体生理、心理、社会功能的这一综合指标来评估临床疗效、疾病预后、健康水平和医药资源分派的方式b20慢性肾功能衰竭有病症重、并发症多、预后差、病死率高的特点，作为肾脏替代医治方式之一的腹膜透析能起到解除尿毒症病症、减少并发症、延永生命的作用，但随着医学模式的转变和透析患者长期存活率

5、的增加，患者的生活质量正成为评判疗效的标准之一5,了解并把握腹透患者的生活质量及阻碍因素，必将对制定并采取相应的干与方法起重要的指导作用。本资料，PD患者总的生活质量低于正常人群，生理领域评分下降最大，心理领域、环境领域得分下降也明显，而社会领域的不同较小。分析缘故：第一，腹透患者常伴有贫血、营养不良、血压偏高、骨病和透析不充分致使的水肿，每日数次改换透析液，干扰了正常的生活规律，而且患者胃纳差、睡眠不足等，必然致使生理领域的生活质量下降；第二，腹透患者不仅要经受疾病的病苦，还要同意来自经济、家庭和其他方面带来的生活及精神压力；第三，由于患者需要长期透析，时有并发症的发生，阻碍工作和学习；第四

6、，社会因素，如家人、朋友、单位领导、同事的关切、支持，由于日常透析，阻碍社会参与和活动。本调查结果显示，随着透析时刻的延长年），患者的残余肾功能慢慢丧失，残余尿液慢慢减少，透析剂量如不加以调整，透析不充分就日趋突出，增加透析次数，严格操纵饮水或含水量高的食物，进低盐或无盐饮食，这些都会阻碍患者的生活质量。另外，一部份患者还会显现透析引流不顺畅、透析管移位、腹膜感染、容量过量等腹透相关并发症，表现为腹透液负超、水肿、心力衰竭、腹痛、发烧等病症，致使患者心理负担加重，精神紧张，焦虑、抑郁、悲观等负面情绪增多。男性和年龄偏小或偏大的患者生命质量评分较低。男性一样是家庭主力，工作、学习、社会活动机遇较

7、多，而每日数次改换透析液，住院医治至少每一个月一次门诊随诊限制了他们的活动,也阻碍了经济收入。年小学龄期的患者一样缘故是透析医治阻碍了上学升学，年老患者那么因为生活不能自理，透析换液需要家人帮忙下完成，使他们的思想负担加重。而自费或只享受部份农保的患者要负担高额的医治透析费用，一样每一年3万元以上的医疗费用，长期不堪重负。这些都可能是其生活质量评分下降的缘故。本组调查结果对临床医治和护理的启发：受传统生物学模式的阻碍，长期以来，临床医生和护士以改善患者的躯体功能、监测各项生化指标为主，如减轻疾病病症，减少并发症等，对患者精神、心理、主观感受关注不足。本调查显示，腹膜透析患者的生活质量受疾病、心

8、理、环境、社会等领域多方面的阻碍，因此将心理学和社会学因素列入医治方案加以考虑，进行心理干与，将有助于患者面对现实、改变认知、减缓心理压力、踊跃应付疾病。有研究说明，社会支持被看做是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一，社会支持一方面对应激状态下的个体提供爱惜，对应激起缓冲作用，另一方面对维持一样的良好情绪体验具有重要意义3,4作为透析中心的医生和护士，除平常医疗性支持外，还应提供情感上支持，如多尊重、鼓舞患者，多与患者思想沟通交流，使其树立战胜疾病信心，平常还要增强家庭随访，同时尽可能帮忙其争取必要的社会支持资源，如单位、社区和社会经济支持等，鼓舞患者回归社会，达到提高生活质量的目的。【参考文献】1汪涛.增强对腹膜透析医治的应用与研究.中国血液净化，2005,4(3)：117119.2MannsB,JohnsonJA,TaubK,etal.Qualityoflifeinpatientstreatedwithhemodialysisorperitonealdialys