强直性脊柱炎的护理查房

1、强直性脊柱炎的护理查房时间：2021.03.07创作：欧阳德在当今社会，患有强直性脊柱炎的患者日渐增多， 严重影响人们的日常工作和生活，让人们为之痛苦不 已。强直性脊柱炎（AS）是一种以舐骼关节和脊柱附 着点炎症为主要症状的疾病，引起脊柱强直和纤维 化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，与HLA- B27呈强关联，属自身免疫性疾病，目前该病病因尚 不明确。通过今天的学习，我们要掌握强直性脊柱炎 的相关知识以及本病患者的护理。、汇报病例：史少臣，男，49岁，二十年余前诊断为“强直性 脊柱炎”，未正规治疗，长期口服镇疼药物。脊柱渐 进性弯曲，驼背，近一周疼痛加剧，影响生活。为了 求进一步治疗，于

2、2015-1-22 0来我院就诊。患者右 股骨头无菌性坏死病史8年，无慢性传染病、过敏、 外伤、手术、输血、史。否认家族遗传史。生命体 征：T: 3659、P: 80 次/分、R: 20 次/分、BP: 138/88 mmHg。X线：颈胸腰椎呈竹节样改变，颈腰 椎曲度变直，间隙尚可；胸椎前曲加大，并部分间隙 变窄。右股骨头密度不均，关节间隙变窄，双侧坐骨 下缘骨密度不均，边缘不规整。专科检查：中年男 性，神志清，精神差，强迫体位，不能平卧。脊柱屈 曲畸形，活动度差，双髄关节活动度差，双侧4字实 验（+ ）,右直退抬髙实验（+ ） o入院后給予止疼、 脱水、抗炎、活血药物对症治疗，效果可。二、疾

3、病相关问题1. 谁会得AS?答：（1）男性、女性、儿童都会患AS。（2）起病在10-30岁，一般不超过40岁。（3）男女为4-7:1,男性多较重,女性较轻。（4）我国发病率为0.3%02. AS与类风湿关节炎有什么不同？答： 基因不同：强直性脊柱炎类风湿因子阴性， 而类风湿关节炎多阳性强，强直性脊柱炎绝大多数为 HLA-B27（人类白细胞抗原B27）,类风湿关节炎大多 为HLA-DR4（人类白细胞抗原DR4）,而HLAB27与 正常人群无异。直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关 节炎呈世界性分布。强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。(2) 性别不同：强直性脊柱炎男性多见，而类风湿

4、关 节炎则女性远多于男性(3) 年龄不同:强直性脊柱炎大多于1020岁发病， 高峰在2030岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组， 高峰在3050岁。(4) 部位不同：强直性脊柱炎几乎全部有舐骼关节 炎，而类风湿关节炎则很少有。强直性脊柱炎可影响 全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般 只影响颈椎。3. 什么引起了 AS?答：(1)遗传因素(2) 环境因素，感染等。病菌与B27存在共同的 抗原决定簇，免疫系统在抗击外来抗原时不能识别自 我而导致自身免疫病。4. AS有哪些不舒服？答：(1)下腰背疼、晨僵、夜疼，颈疼。(2) 臀部酸痛、腹股沟酸痛、下肢放射痛。(3) 膝、韻、踝肿痛，活动受限

5、；足跟疼。(4) 胸痛、脊柱胸廓活动度下降。(5) 低热、食欲减退、体重下降。(6) 眼葡萄膜炎、结膜炎。(7) 晚期骨质疏松。(8) 心血管、肺部、神经、肌肉的改变；肾脏损害、前列腺炎等。5. AS要做哪些化验检查&答：(1)血常规：可有轻微的白细胞升高、贫血、和血小板增多。(2) 血沉:可增快。(3) 尿常规(4) 免疫球蛋白、类风湿因子、HLA-B27.6. AS在X线上的表现？答：早期X线表现为舐骼关节炎，病变一般在舐骼关 节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯黯骨侧，进 而侵犯舐骨侧。可见斑点状或块状，鹘骨侧明显。继 而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬 化，骨质增生，

6、关节间隙变窄。最后关节间隙消失， 发生骨性强直。脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小 关节及椎体骨小梁模糊，椎体呈“方形椎”，腰椎的 正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩 性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间 隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨 赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有 特征的“竹节样脊柱”。7. 舐骼关节炎X线诊断标准分期&答：0级为正常舐骼关节，丨期为可疑舐骼关节炎，II 期为舐骼关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变， 关节间隙无改变，III期为中度或进展性舐骼关节炎， 伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙

7、变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，IV期为关节完全融 合或强直伴或不伴硬化。8. AS的诊断？答:临床标准 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善、休息无改善。腰椎前后、左右活动受限。胸廓活动度低于正常人。放射学标准舐鹘关节炎 双侧2级或单侧3-4级，符合放射学标准+1项(以上)的临床指标。9. AS的药物治疗？答：消炎止痛药+缓解病情药(1) 非笛体类消炎药抗炎止疼，不能改变疾病病 程。(2) 抗风湿药物可控制疾病，起效慢(3) 激素抗炎、免疫抑制，迅速消除关节肿胀，减 轻疼痛晨僵，广泛应用，不能阻止关节破坏，不能改 善病变发展。(4) 生物制剂肿瘤坏死因子(5) 抗菌药柳氮磺胺D密噪10. 柳氮磺胺

8、II密噪在AS中的应用？答：它为AS的首选药物，药效随服药时间的延长而增加；口服给药，从小剂量逐渐增加，维持量2-3g/天， 每月查尿常规、血常规，每3月查肝功。自我形象紊乱：与脊椎后凸有关11AS手术治疗？答：严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。但是外科手术的并发症和后遗症的发生率达到了78%,许多强直性脊柱炎患者在一般情况下都拒绝做外科手术，而要求采取非手术疗法治疗此病。三、护理诊断：1、疼痛与疾病导致颈腰腿病变有关2、焦虑与担心医疗费用、疾病预后有关3、躯体移动障碍与颈椎、腰椎、腿疼及大关节畸 形有关4、自我

9、形象紊乱与疾病导致患者身体形象的改变 有关5、潜在并发症：骨折、废用综合症6、知识缺乏缺乏强直性脊柱炎的疾病知识四、护理目标：1、患者疼痛有所缓解。2、患者获得社会家庭支持系统；对疾病预后有明 确的认识，患者的焦虑情绪缓解。3、让病人在病情许可的范围内适量的活动。4、患者能正确面对自身形象的改变，适应形体的 改变，采取应对措施恢复自身形象。5、患者无并发症出现。6、患者对疾病的认识较前有所系统的了解。五、护理措施：1、疼痛(1) 积极的安慰患者，分散病人的注意力，可以给给 患者平时爱听的音乐和节目，讲讲其他搞笑的事情。(2) 遵医嘱給予美洛昔康1粒/日。(1) 情感支持：以尊重和关心的态度与患

10、者多交谈， 鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受， 确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活 方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者 在表达感受的同时获得情感上的支持。(2) 提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会 患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事 项，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改 变，提高对形体改变的认识和适应能力有活动无耐力 的危险。3、躯体移动障碍(1) 鼓励患者自我护理，从事力所能及的活动，适当 锻炼，坚持脊柱，胸廓，豔关节活动，避免长期固定 个姿势和过度负重及剧烈移动。(2) 运动锻炼要持之以恒，睡前要做柔软及伸展脊椎 的运动，运

11、动应温和、有氧、循序渐进。合适的运 动：游泳、柔软体操、太极、瑜伽等，运动要着吸收 冲击力鞋垫的软运动鞋。4、自我形象紊乱帮助患者正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；鼓励患者参加正常的社会交往活动。5、潜在并发症(1) 维持机体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩。(2) 维持骨密度和强度，防止骨质疏松。(3) 维持胸廓的活动度及脊柱的灵活性。(4) 合理饮食，多食富含蛋白质、维生素的食物。(5) 周期性看医生，定期检查身体状况。6、知识缺乏向病人讲解有关强直性脊柱炎的知识，让病人充分了解本病的转归及预后

12、。六、效果评价1、患者疼痛部分缓解，未完全缓解。2、患者的焦虑情绪完全缓解。3、病人活动的依从性好，运动量适中。4、患者已经正确面对自身形象的改变。5、患者住院期间无并发症出现。6、患者对疾病的认识较前有了解。七、健康教育1 应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一 个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来 活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊 椎炎恶化。2. 睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺 保持背部直立。3. 清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对 于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺 部伤害。4. 慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑

13、机 动车。5. 在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。6. 胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意 饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便 秘。7. 注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下 背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。八、出院指导：1. 起居与活动：强直性脊柱炎患者应坚持睡硬板床，有助于保证 躯体平直，取仰卧与侧卧轮流交替睡眠，避免长时间 保持一种姿势，尽量用薄枕头。维持正确的姿势，站 立时尽可能保持挺胸、收腹、头部保持平视前方的中 位，坐位亦应保持胸部直立，坐直靠背椅，劳累时可 将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息；不坐沙发或过 软、过低的椅子，尤其应避免坐躺椅，应避免长时间 维持一个姿势不动。写字时应尽量挺胸收腹，桌子要 髙一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力 活动均应避免。适当的体力劳动及活动特别是在治疗 的同时辅以腰部功能锻炼对早期患者尤为必要，可改