与病人家属沟通技巧

1、与病人及家属沟通一般沟通的原因Wilesetal19981病t#2疗程3复康进程4护理模式6情绪人际沟通的概念与要素：信息背景、发出信息者、接收信息者、途径、环境a） .信息背景引发沟通的理由,发出信息者的?过去经验?目前环境?预期未来b） .信息发出者与信息接收者发出信息者、接收信息者：收、发角色不断互换发出信息者及接收信息者都是编码者、译码者.他们利用语言、图形、动作、文字、声音、表情转化成思想或感情,解释其含义.c） .信息目的是传递：思想、感情、意见、观点表达模式：语言、非语言行为、表情d） .信息传递途径感官渠道：视觉、味觉、嗅觉、听觉和触觉美国的护理专家Rogers于1986年病人

2、记忆内容科研结果：?听过的-5%?读过的-10%?见过的-30%?讨论过的-50%?亲自做过的-75%?教过别人的-90%较佳信息传递：讲解+演示+实习e） .反响理解信息接收者对信息理解和反响?听到了什么?听懂了多少?感受如何?有什么问题反响有助：?达至信息被正确理解,进一步理解患者的需求,和澄清港意.?对制定护理方案、评伦护理举措的有效性均是非常重要.?所以应鼓励病人进行反响f),环境外在环境-场合、时间、地点、习俗文化内在环境-心理状况护士在发出信息前要：-?细心观察患者及其家人的非语言行为及情绪?适当保持沉默,及以同情的眼神交流.g),提问题的技巧?考虑对方的兴趣、爱好及对方交流的目的

3、?适当地提出问题?两种问题模式：1)开放式-自由发挥2)闭合式-只有一个简单明确答案2,护士在治疗性沟通的角色护士的角色Wilesetal1998?专业?容易接近a),治疗性沟通的概念与特点i)以患者为中央-为了促进患者健康-满足患者的健康需求为目的ii)以目标为导向-准备期-与患者之间建立互信-工作期-使患者积极主动配合所制订的护理方案iii)沟通不以主观的挑选性：不要怕发生冲突而回避、身体语言同样在向患者传递信息b),治疗性沟通的目的：准确评估患者的需要、为提供有效的护理奠定根底、以促进及稳定患者身心状态c),准确评估患者的需要：收集可靠资料?临床检查身体状况资料?社会背景?心理状况?特别

4、需求?对医疗及医护工作意见d） .为提供有效的护理奠定根底：建立良好的护患关系?有赖于护患有效沟通文流?患者感受到被尊重、体贴及工作素质?患者对护士的信任e） .促进及稳定患者身心状态?向患者提供必要的相关信息、健康知识?使能了解和掌握促进自身疾病恢复和维护健康的方法?给予适留神理支持,以稳定患者身、心状态,促进复康效果3 .治疗性沟通常用技巧-会谈会谈的四个阶段：a准备与方案阶段b交谈开始阶段c交谈进行阶段d交谈结束阶段a） .准备与方案阶段-了解患者的根本状况现在和过去病史-明解交谈的目的及会谈提纲引导方向-选择适宜的会谈时间及地点最好有家人在场-做好环境的配合安静,私隐b） .交谈开始阶

5、段-有礼貌地称对方-主动介绍自已-说明交谈目的和所需时间-协助提供舒适交谈体位c） .交谈进行阶段-应牢记以患者为中央的原那么-倾听、核实和提问-鼓励患者交谈-指导性之交谈-非指导性之交谈-注意身体语言的反响d） .交谈结束阶段-限制在方案时间内也要考虑现场情况作出调整-简明总结交谈内容扼要,核实泛录的准确性-约定下次交谈时间和内容感谢对方的合作4 .阻碍治疗性沟通的不当沟通方式?忽然改变话题?虚假的或不适当的保证?主观说教?急于陈述自己的观点或迅速结论或解答5 .沟通技巧在日常护理工作中应用a） .与患者日常沟通的技巧b） .特殊情况下的沟通技巧a） .与患者日常沟通的技巧?倾听患者所谈?为

6、患者的谈话内容保密?理解患者感受?对患者的需要作出反响?向患者提供信息b） .特殊情况下的沟通技巧：1愤怒的患者2不断抱怨的患者3悲哀的患者4抑郁的患者5病情严重的患者6感知觉有障碍的患者7告知患者不好的消息1 .愤怒的患者?镇静?忍耐?倾听?必要时暂换他人代替2 .不断抱怨的患者?礼貌?不骄不躁?耐心聆听?以诚相待?妥善解决?不敷衍了事3 .悲哀的患者?让其发泄?轻轻安抚?给毛巾或温饮?鼓励倾诉?介绍治愈/复康过案,提升战胜疾病的勇气4 .抑郁的患者?关心体贴?亲切和蔼?开导?取得每点进步时,都给予肯定与表扬5 .病情严重的患者?交谈时间1010分钟内?内容以询问性、抚慰鼓励性或指导性?对无

7、意识者,可反复持续用同一句话?触摸6 .感知觉有障碍的患者?轻轻触摸?面对面?不要喊叫?俯在耳边讲话?采用笔谈、图片、图形?视力障碍者,进入和离开病房时都要扬声7 .告知患者不好的消息揭示坏消息?逐步渗透病况具体阶段的消息?适当地暗示疾病的严重性?先向家人如实交待,共同商量治疗问题主动聆听技巧?聆听内容包括事件,感情和动机.?坐姿轻松,时间不赶逼.?态度亲切,要把当事人是唯一关心的对象.?环境适合,不会受打搅.?坐位安排,当事人与辅导者位置,仿似时钟四时正的安排,彼此间无物阻隔.?有眼神接触,面部表情显示你的投入.?开放式问题帮助当时人自然地流露个人想法.?例如一今日怎么样?早期防止问为甚么,

8、以免当时人找原因响应及引出一些不必要的解决方法.封闭式问题?防止使用?当事人只会答是或否?不能帮助对方深入了解自己的问题?可能引致静默?甚至要不停想其它话题发问?例如一你现在有没有痛静默?当事人静默的原因可能是十分痛苦,以至停止响应,甚致思想也暂停不能响应,亦可能是思想太多,需要时间整理内心的想法和感受再作响应.?辅导者,与当事人保持眼神接触,让对方感受到你正在聆听.?辅导者尝试分辨静默的类别,在适当时翻开话题.?例如当事人静默其间流泪,可作以下响应：我知道你不开心,你为什么哭一般导引式?交谈时一般性的提示.?例如一是、啊、唔或者只是点头,透过一些表情去表达.澄清?帮助对方把不明朗的问题弄得更

9、清楚,找出事情和感受的核心.?例如一你说你很担忧,担忧什么呢你说自己没有用,你怎么样没有用反映?综合当时人全部谈话,反映谈话的内容或反映当时人的感受,以鼓励对方继续谈下去及接纳自己的感觉.?重复时不妨稍作修改,以减少厌烦.?例如一当时人：唉！都几十岁,没有怎么样啦！辅导者：你觉得几十岁没有怎么样.选择性反映可在当事人的说话中,选出重要的部份用来反问,以鼓励他继续解释.例如一?当事人：做人都没有用啰！还累人累己,不如早点死掉,不用在这半死！?当事人感到很无奈,说做人没有用和半死,同时又内疚、难过,怕负累家人,以致想早点死掉,表示有死的念头,感到绝望.?辅导者：听你这样说,你觉得没有用,怎样没有用

10、呀?或你好难过和内疚,怕负累家人.?或你好绝望,什么时候这样想呀重叙?辅导者用自己的语言重复当事人谈话的含意,一那么让对方感受到你细心聆听,二那么可澄清有否误解.?例如一当事人：我有病不能替儿子做饭,也不能照顾孙儿,我真是很没用.儿子,请不要怪我！辅导者：你感到很无奈和内疚,不能帮你的儿子,你是不是担忧你的儿子会遗弃你分享观感?向当事人说出自己对他的行为的观感,包括身体或情绪上的问题,直接从当事人身上找出行为的意义,而非假定自己已经知道,也表示关心对方,使对方有兴趣继续谈.?例如一我一直很关心你,观察到你很勤力做运动,好积极接受治疗,但整天苦着脸,你担忧什么可以说说吧.同感心?代入当事人的处境

11、去了解对方的感受,让当事人知道他的感受.?被了解和接纳,并鼓励他继续把它说出来.?对当事人的想法或感受,不作任何判断.?例如一当事人：医生说我有癌症,我真是很难接受.对质?用支持的态度挑战当事人曾说出的想法.?帮助当事人熟悉及扩阔自己的想法、感受和行动.?但太多对质,易产生不安情绪,适宜在建立良好关系后才使用.?例如一你说你的儿子没有来看你,没什么的.但是你说起来,就眼红,声都变啦.撮要?帮助当事人归纳谈话内容以集中谈话的中央,以了解对方的需要.?例如一我知道你很担忧自己的病,会影响工作,又担忧儿子,你现在想说那一样ReferencesWilesetal1998,Providingapprop

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