中医院护理部内一科“消渴病”病人护理查房记录

1、护理部内一科糖尿病护理查房记录护士长：糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一组代谢病,是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷,或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱,临床以高血糖为主要特征,久病可引起多个系统损害.糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,增强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或预防糖尿病远期合并症的发生,提升患者的生活质量是护理界所面临的挑战.今天护理查房以x床病员xxx为例,讨论糖尿病病人的护理.先请责任护士xx介绍病史.护士长：糖尿病的发病机理是什么呢护士一：糖尿病无论I型或n型均由遗传因素决定,与感染、肥胖等环境因素相互作用,而导致胰岛

2、素活性相对或绝对缺乏而发病.目前提由I型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和/或化学毒素作用于I型糖尿病的遗传易感者(携带与I型糖尿病发病有关的HLA相关抗原,如HLADR3/DR4、ICA、IAA等I型糖尿病自身免疫标志的个体),使其胰岛B细胞外表异常地表达HLADR抗原,导致胰岛B细胞外表自身抗原结构的改变,引起T淋马细胞的自身激活.如抑制性T淋巴细胞数量减少或活性减低,即可诱发细胞的自身免疫过程,早期有胰岛素属感染性或中毒性反响,后期继以免疫反就.I型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如,导致内源胰岛素的产量减少或消失.II型糖尿病NIDDM病人胰岛素细胞损害轻,甚而增生,

3、所以胰岛素的分泌是正常或升高的,但经糖刺激后,与相应体重的非糖尿病病人相比,胰岛素分泌是低的.表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在缺乏,即胰岛素活性的相对缺乏.特别见于n型糖尿病中的肥胖和超重者,表达由高胰岛素血症,这是由于长期高血糖刺激病人的B细胞分泌过多的胰岛素.其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多,但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人,或限制甚差的酮症酸中毒病人,假设应用足够胰岛素时,胰开血糖素受抑制,因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏.护士长：请xx答复糖尿病的诊断标准护士二：凡符合以下标准之一者诊断为糖尿病：空腹血糖A7.0mmol/L、餐后2H血糖nil.lmmol/L.有

4、糖尿病病症,任意时候血糖n11.1mmol/L可诊断为糖尿病.OGTT试验2h血糖nil.lmmol/L.护士长：糖尿病并发症有哪些护士三：患糖尿病病程长,如限制不好,易生现并发症,常见的有以下几种:1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病.4、白内障5、糖尿病足6.难于限制的月$结核.7.肝肾病8.糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病的教育宣传中,通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育.而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位.下面大家分别谈一谈.(一)饮食治疗：1、饮食治疗是糖尿病治疗的根底,也是治疗糖尿病的根本方法,且糖尿病目前还不能根治,因此糖尿

5、病患者需长期甚至终身应用饮食治疗.按患者的体重计算热量,按三大营养物质的比例提供饮食,发放各种食品热量等量交换表,为患者进行举例,催促患者进行饮食治疗.说到底就是要管住自己的嘴.糖尿病的护理查房1.糖尿病饮食治疗的十大要点(1)学会计算一天需要多少热量,如何将能量转换成你所想要吃的多种食物.(2)忙里偷闲学点常吃食物的营养成分,生的变成熟的,重量应增加或减少多少(3)吃饭的技巧：定时、定量、定餐.(4)学会食品交换份法,让你的一日三餐有滋有味.(5)菜肴烹制要清淡,咸中有“危.(6)最好不要招惹酒和零食,它们给你的只有能量.(7)在外用餐时,要管好自己的嘴,做到不超量,不偏食,更不要苛刻自己只

6、吃一碗面,要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维.(8)不要道听途说,应在医生的指导下,根据自己的病情总结一套饮食治疗方案.(9)良好的生活习惯是最好的治疗方法.(10)豉励亲人家属都来关心并监督你完成饮食治疗方案.2.饮食限制血糖：糖尿病患者无论是1型还是2型,要到达限制血糖的目标,一定要养成正确的饮食习惯,也就是三餐定时,保持饮食均衡,从而到达限制限制血糖、降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的.3、血糖和食物,对于食物的总体结构应遵照以下“饮食金字塔.油脂类-奶类,豆类-鱼禽肉蛋等-蔬菜水果-谷类.1)、每天需要进食金字塔内的五大物质,包括谷类、奶类、肉类、菜类及水果,以利于吸收不同的营

7、养素.2)、注意塔尖的食物要少吃,例如脂肪、糖及油类,至于鱼类及肉类也需要注意,不可过量.3)、分布塔底的淀粉类食物,是提供身体能量的主要来源.注：每天应6-8杯流质品,包括开水、茶、汤等(二)运动治疗：豉励患者迈开自己的腿,坚持饭后散步,养成运动的习惯,克服懒惰的心理.在现代医学糖尿病的治疗中,运动疗法是一个重要组成局部,尤其对中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要.而运动之所以有益于健康,是由于运动可以使周身血液重新分配,消除肝瘀血,增加对肝糖原的储存能力,这样就会降低血糖和减少尿糖,并降低降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少,进而肝糖原被脂肪代替形成脂肪肝的危险性.止匕外,运动可以使葡萄糖在组

8、织中尤其是肌肉组织得到充分的吸收和利用.另外运动可增强体质,预防糖尿病引起的合并症.选择运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型、病程、治疗方式、血糖限制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等,但是总体的来说,任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性、有节奏的有氧运动为宜.全身性有氧运动如慢跑、较长时间的快走、跳交谊舞、游泳、扭秧歌、打太极拳、中老年迪斯科等.这些运动既能锻炼全身,运动量适宜,又令人感到有兴趣,是一类很适合于糖尿病病人的运动方式.三药物治疗：通过教育让患者熟悉到药物治疗的重要性和考前须知,严格把握选药种类、药物配伍和服药时间,切不可病急乱投医,相信广告,延误

9、治疗.1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、由现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态严重感染、急性心梗、脑卒中等、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物.四监测：血糖监测有利于医生和患者了解病情,帮助患者了解血糖的上下,及时发现低血糖,指导患者及时调整治疗方案.五教育：从糖尿病的预防和治疗,以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行系统的教育,帮助他们了解更多的知识,使他们能更好的配合治疗,搞好三级预防,对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益的.五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可,

10、否那么马车是无法正常前行的,不是跑不了,就是会翻车,其后果是严重的,危害是巨大的.护士长XX：请护师万XX根据病史提由该病员的护理问题.护师XX该病员的护理问题有：P1、营养失调：抵于机体需要量一与体内胰岛素缺乏,葡萄糖不能充分利用或限制饮食不当有关.P3、疾病知识缺乏,与信息来源缺乏有关.P4、感染与高血糖,微循环障碍,机体防御机能减弱有关.P5、潜在并发症,酮症酸中毒,与胰岛素中断或剂量缺乏、饮食不当,感染及各种应激反响有关.护士长xx:请护士何xx谈谈该病员的护理举措.护士三I1:根据病人的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,

11、制定合理的饮食方案.讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱病员按时、按量进餐.嘱病人遵医嘱服药,不可随意增加或减量.如果发生低血糖,应立即采取举措,并通知医生.O1:病员住院期间多饮、多食、多尿病症缓解,血糖逐渐降至正常.I3:解释糖尿病的一般发病机理,临床表现,常见并发症,治疗方法及愈后.说明糖尿病的饮食治理,药物治疗与疾病康复的关系.讲解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法.讲解应用胰岛素等药物的目的及考前须知,取得病人的配合.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖.O3:病员及家属能描述糖尿病的病症及一般治疗方案.I4:严格执行无菌操作,有方案地更换注射部位,禁止用热水袋或毛巾湿敷.剪指趾甲、预防皮

12、肤抓伤,刺伤或其它损害.皮肤受伤后立即治疗,不用刺激性强的消毒剂.指导病员足部保健,如穿宽松棉线袜子,温水洗脚,穿软底鞋,注意观察足部皮肤颜色,温度和湿度变化.保持口腔清洁.注意饮食卫生,预防肠道感染.I5:密切观察病情变化,监测病人尿糖、酮体、血糖、血钾水平.如病员由现尿酮体阳性,血糖升高,血PH值下降,电解质紊乱,应立即采取紧急举措,保证液体及胰岛素的及时、准确的应用,记录24小时由入液量,绝对卧床休息,注意保暖,严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化,遵医嘱及时留取标本送检,做好皮肤、口腔、会阴部护理,预防感染.2.对胰岛素的正确熟悉经常有些患者不愿意打胰岛素,不光是怕打针,更多的是怕注射胰岛素会成瘾；有些患者认为,只有在糖尿病很严重的情况才需要打胰岛素；还有些患者认为注射胰岛素之后就不可以改为口服药治疗.这些熟悉都是不对的！临床上还主张胰岛素的早期治疗,也就是在发病的早期就使用胰岛素治疗.我们医院就有很多这样的患者,经过一段时间的胰岛素治疗,胰岛功能得到一定的恢复,使得胰岛素