论文二级2015

1、一例大一女生因人际关系不良引起一般心理问题的案例报告XXXXXXXXX摘要：张某，女，19岁，大一学生，因人际关系不良引起的一般心理问题。来访者从小性格内向少言寡语，和同龄孩子交流也比较少,导致她不善表达和交际。在和室友发生矛盾后，产生孤独感、被排斥感，并且不再与室友交流，学习效率有所下降。SCL-90测试推断来访者是因为人际关系不良导致抑郁和焦虑。根据求助者的内心痛苦程度、病程已持续一个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。本案例通过搜集、整理求助者的一般资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，并对求助者心理与行为问题形成与发展原因进行探讨，确定求助者心理与行为问题的关键点。鉴于求助者是高

2、校学生理解力较好，咨询中采取了合理情绪疗法。使求助者对自己的错误思维方式有所认识并投入到正常的学习生活和人际交往中。咨询取得了较好效果。关键词：一般心理问题；合理情绪疗法一、一般资料（一）人口学资料求助者王某，女，19岁，某高校一年级学生，独生子女。无重大躯体疾病历史，近期学校体检健康无异常。父母都是工薪阶层。家族中无精神疾病历史。自己主动前来咨询。（二）个人成长与现状求助者自述：我从小性格有点内向，相貌平平，不爱说话，家教严格，尤其是在学习上对我要求更为严格平时不让我随便出去和同龄的孩子们玩。在其他人的眼里，我的兴趣爱好很少，不太合群。小学成绩一直是班级前列后考入区属重点初中。初中的同学们学

3、习都很好，班里学习气氛非常浓厚，因此竞争很激烈。相比之下自己的成绩并不是很理想，很羡慕那些成绩优良的尖子生不用太努力就可以学得很好，而自己只能通过埋头苦学才能勉强跟班，觉得自己很笨很没用。母亲认为我没有努力学习而经常批评我。我很委屈，觉得母亲不理解我，就不想和她说话。而且父母因为平时工作忙经常很晚才回来，说话聊天的机会很少，也很少一家人一起出去玩。到了初三成绩更加不理想，勉强考上了高中。在高一和高二的时候因为学习认真成绩还行，到了高三开始对班里的一个男生产生好感，但又怕因此影响学习，又迫于高考的压力没有对任何人提起这件事，只是默默忍在心里，其实呢我觉得最重要的是怕人家不喜欢我。不过这件事还是影

4、响到了我的成绩。差一点就没考上大学。考上大学之后感觉同学们都不喜欢我，都不愿和我交往，总感觉自己不如别人。前些日子因为打水的事和室友发生争吵，因为嘴笨没有争辩过对方从那以后就很少跟她们说话了，对班里其他同学也如此。这次闹矛盾之后我情绪很不好，觉得自己很笨什么都做不好，而且觉得很孤独，这都这个年纪了连一个要好的朋友都没有，能交心的朋友就更没有了，这些日子一直为这个事烦心，失眠，上课时注意力无法集中，记忆力也开始下降，学习效率也低了很多。每当看到别的同学认真学习的时候，或是几个人一起逛街、一块吃饭我都很羡慕，我觉得不能再这样下去了，我要学会改变自己的现状，我希望有人能帮助我。（3） 精神状态 求助

5、者衣着整齐。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，语言清晰有条理。但叙述过程中低着头，偶尔和我对视，身体前倾，感觉很拘谨，但同时表示希望能获得帮助。 SCL-90：总分166分 阳性项目数51躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他1.31.62.42.42.41.71.61.61.71.3人际关系，抑郁，焦虑均大于2，呈阳性。 SDS 粗分：47 标准分：59分，有轻度抑郁。 SAS 粗分：50 标准分：63分，有中度的焦虑。二、主述和个人陈述主诉：心烦，焦虑，自卑感很强，学习效率有所下降已一个月个人陈述：求助者主动要来咨询，并陈述了自己的情况：这是上个月的事儿，我刚刚从外面回

6、宿舍感觉有点累想躺着歇会，正好一个舍友去打水打算叫我一起去，我呢感觉挺累的就不想去了，平时因为也不怎么和她说话我就没搭理她。她就有点不高兴了，甩了几句闲话。我因为累心情也不好就跟她闹起来了，但我嘴笨没说几句就说不过她了光听她说我了，后来其她同学听见后都过来了，就给我们劝开了。可自从和她吵过架之后总是在为这件事心烦，情绪很低落，白天上课时候注意力总集中不起来，学习效率低下。我很羡慕那些几个人能聚在一起吃饭，聊天，学习的同学，我也很希望自己有这样的朋友但我又怕别人瞧不起我因此不敢与他人交往。从那以后，我心情就挺差的，也很失落，并逐渐和同学们疏远了。三、评估与诊断（一）根据收集的资料，对求助者心理状

7、态的评估1.求助者提出需要解决的问题因人际关系不良而感到痛苦。2.自我体验、行为表现感觉被室友及班里同学孤立，看到别的同学三三两两在一起感到羡慕，最近出现失眠，注意力、记忆力下降，无法安心学习，总会觉得有人议论自己。3.相关资料（1）求助者性格有点内向，不爱多说话；（2）自小父母对其要求严格，因工作忙父母与她沟通较少；（3）小学阶段成绩名列前茅，人际沟通良好；（4）升入初中后竞争激烈，学习成绩开始下滑，人际关系一般；（5）到高中只顾着学习基本不怎么和同学们来往，有必要时也会说话或一起做事。（6）在大学，由于自己有一些不良的认知模式，也没有刻意增强自己的交往技能，人际交往一般到人际关系不良。4.

8、资料的可靠性可靠。求助者自知力完整，求助欲望强烈，态度诚实。5.心理问题的关键点症状的表层是由人际关系不良而导致的痛苦体验、焦虑、抑郁等问题。其背后的实质是求助者一贯的不良认知：过分概括化，认为自己性格不好，就觉得什么都不如别人，对自己片面的自我否定；个性化（个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向），总觉得别人在私下议论自己很笨很傻；主观推断，认为自己是因为笨不爱说话所以他人就会疏远自己等不合理的信念造成的不良情绪体验和行为后果。6.求助者产生心理问题的原因分析社会学方面：求助者前段时间在宿舍里因小事和室友闹矛盾，之后的1个月里情绪一直都不好，产生挫败感、孤独感、被排斥感，并

9、且学习时难以集中注意力，记忆力也下降。在出现负性情绪时，其周围的社会系统没有给予良好的心理支持，未能帮助其进行积极调整。加之自己不善于运用已有的社会支持系统。心理学方面：求助者自身性格内向，不爱说话，不擅与人沟通交流，缺少朋友，很少和朋友家长交流。在和室友闹矛盾后未能采取任何有效措施宣泄自己的负性情绪，也没有运用人际技巧处理好室友关系。其次从认知方面：求助者认为自己性格不好是自己的问题，认为大家都不喜欢她而刻意疏远别人的不良认知。生物学方面：求助者19岁，心理等各方面可塑性大，从小性格内向，不善言辞。经医院检查没有器质性病变。生物学原因对其本身问题没有太大影响。（二）诊断与鉴别诊断1.根据“病

10、与非病”三原则：该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行为，无逻辑思维混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病性障碍。2.心理问题性质：由于该求助者冲突与现实处境相连，涉及公认的生活事件，属于常形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。3病程：求助者情绪反应在正常范围内，已持续一个月，没有严重影响社会功能且没有泛化。根据以上的材料分析及鉴别情况：求助者初步诊断为一般心理问题。四、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同该求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：通过合理情绪疗法，改变不正确的认知，使其从人际关系不良的情绪中走出来，对自己有更为客观

11、的评价。最终目标与长期目标：形成正确的自我观念，使求助者达到自我完善，自我成长的良好人格。五、咨询方案的制定 （一）咨询目标应该符合咨询目标有效性的七个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。与求助者协商，使用合理情绪疗法较为合适。 （二）双方各自的特定责任、权利与义务经双方沟通协与求助者明确并签定了双方的责权义知情书。（三）咨询的次数与时间安排一般每周1次，每次50分钟左右。具体次数与时间安排视求助者的具体情况而定。（四）咨询的具体方法、过程和原理经督导老师同意，咨询师认为对求助者使用合理情绪疗法较好。合理情绪疗法的具体方法与操作过程如下：1. 心理诊断阶

12、段2. 领悟阶段3. 修通阶段4. 再教育阶段合理情绪疗法基本原理：合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。（A）本身并非是引起情绪反应或行为后果（C）之原因，而人们对事件的不合理信念（B）（想法看法或解释）才是真正原因所在。因此要改善人们的不良情绪及行为，就要劝导干预（D）非理性观念的发生与

13、存在，而代之以理性的观念。等到劝导干预产生了效果（E），人们就会产生积极的情绪及行为，心里的困扰因此消除或减弱，人也就会有愉悦充实的新感觉（F）产生。因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。本案例中求助者的诱发性事件A是和室友发生争执；不合理信念B是过分概括化以自己性格内很笨向全盘否定自己，个性化觉得别人不喜欢自己总议论自己，主观推测觉得别人瞧不起她而否定自己；个体的情绪及行为的后果C是学习时注意力不集中，记忆力下降，孤独，不和同学来往。 （五）咨询的费用商定每周一次，每次50分钟左右，共进行六次咨询。免费。六、咨询过程咨询阶段大致分为一下三个阶段：（一）诊断评估与咨

14、询关系建立阶段（二）咨询阶段：包括领悟阶段和修通阶段（三）结束与巩固阶段（包括再教育阶段）具体咨询过程：第一阶段 诊断评估与咨询关系建立阶段第一次 2013年4月7日目的：1.了解基本情况； 2.建立良好的咨询关系； 3.确定主要问题； 4.探寻改变意愿； 5.进行咨询分析。 6.通过摄入性谈话，搜集资料，形成初步诊断。7.初步让求助者知道运用合理情绪疗法，介绍ABC理论中的A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释和评价即信念，C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。并说明A不会直接引起C，而是B引起C。第二阶段 心理帮助阶段领悟阶段（第二次和第三次）第二次 2013年4月14日

15、 此次咨询主要工作是咨询师进一步明确求助者的不合理信念。根据第一次给求助者介绍的ABC理论，帮助求助者找出使自己产生负性情绪的诱发事件A（与室友吵架），分析挖掘求助者对诱发事件的解释、评价和看法B（一些过分概括化的思维模式）从理性的角度去审视这些信念，并探讨这些信念B与产生不良情绪和行为反应C（孤独、不合群、注意力不集中）之间的关系。从而认识到不良情绪体验之所以发生，是由于自己存在不合理的信念B。咨询师：你觉得是什么原因使你处在目前的情绪状态之中？求助者：就因为上个月和室友吵架，她每天看我不顺眼，她肯定认为我笨，所以天天不愿理我，吵架之后我更是不喜欢她们，包括我们班的同学，我们都不怎么说话。咨

16、询师：你想改变与室友们的关系吗？求助者：想，但是我觉得很难，我感觉自己不如她们，她们也瞧不起我，有时又觉得她们挺孩子气的，所以我几乎不和她们来往，但是这件事让我很痛苦。咨询师：你说这件事让你痛苦吗？求助者：那当然了，要不是和她吵架我不会这么难受，感觉自己人际关系太糟了，也不太会吵架，气死我了。咨询师：你前面说的事是生活中的小事，很多人都会遇到，包括我，但他人的反应不都像你一样，所以它们可能并不是你情绪困扰的原因。求助者：那是什么原因呢？咨询师：是你对这些小事的看法。人们对事物都有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑

17、中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能合理处理自己的情绪。求助者：真是这样吗？咨询师：你觉得我们的心情会不会受想法控制呢？我给你讲个小故事吧，从前有个老农天天坐在家门口愁眉不展的，邻居很好奇过去问他：你为什么每天都这么烦恼呢？他回答道：我有两个儿子，大儿子是卖盐的，小儿子是卖伞的，天气好的时候小儿子的伞就卖不出去了，下雨的时候大儿子就没办法卖盐了。如果你是那个老农你会用什么办法就能让自己高兴起来呢？求助者：嗯如果我是那个老农的话只要想晴天时候大儿子家可以卖盐，阴雨天小儿子家可以卖伞了，老农自然就高兴起来了。咨询师：嗯说的没错，现在知道合理的想法、信念的重要性了吧？求助者：恩(点点头，好像有

18、所领悟)第三次 2013年4月21日此次咨询工作主要是咨询师帮助求助者达到三种领悟：（1）使求助者认识到是信念B引起了情绪及行为后果C，而不是诱发事件A本身；（2）求助者因此对自己的情绪和行为反应负有责任；（3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。咨询过程摘录：让其领悟并且咨询师要检验求助者是否真的领悟，让他举一些例子来说明自己问题的根源（个性化，主观推测，过分概括化）咨询师：在上次的咨询中我们已经谈到是不合理的信念引起了情绪及行为后果，而不是事件本身。求助者：那接下来我该怎么办呢？咨询师：要想改善和是室友和同学们的关系，你不能要求他们怎么做，而只能从你做起，你要对自己

19、的情绪和行为反应负有责任，因为是你的一些不合理信念在作怪。求助者：可我还是不知道我的想法里有哪些不合理的地方。咨询师：这就是我们接下来要做的工作，找到自己不合理的信念，并且只有改变了不合理信念，才能减轻或消除你目前存在的情绪体验和行为反应。求助者：嗯，看来我真的该做些改变了。咨询师：那么现在我们谈谈你自己的问题吧？求助者：嗯，好的。咨询师：在你和室友吵架这一事件上，你认为自己的不合理信念有哪些？求助者：有时候我觉得她们因为我笨不爱说话而看不起我，其实有时我觉得她们对我也挺好，可能我太敏感了。咨询师：你看，你说话时“我觉得”、“我又觉得”好像挺多的，但这毕竟是你的感性认识，她们真的是这样想的吗？

20、求助者：也许不是吧，也许会。（咯咯笑）咨询师：看看，你自己也不敢肯定，我们每个人都有自己独特的想法，但你的想法不一定代表她们的想法，对不对？求助者：对，可能就是我太主观和感性了。心理帮助阶段修通阶段（第四次和第五次）第四次 2013年4月28日此次咨询主要工作是帮助求助者扩展自己的思维角度，与自己的不合理信念进行辩论，动摇并最终放弃不合理信念，学会用合理的思维方式代替不合理的思维方式。经过上次咨询的对话，求助者很好地领悟了自己应该对自己的情绪和行为反应负责，并且只有改变不合理的信念才能消除那些情绪和行为，在此次咨询中很配合地找出自己的不合理信念，经过双方辩论，求助者自己建立了合理的信念。第五次

21、 2013年5月5日随着不合理信念的消除，紧张情绪开始逐渐少，使之产生出更为合理、积极的行为方式。指导求助者学会主动和他人交往，当一个人对自己对他人有客观评价的时候心理是很放松的，没有太多的顾虑，并鼓励求助者多看到自己和他人的闪光点，真诚地赞美他人，赞美是爱的艺术，用爱去进行沟通交流。第三阶段 结束与巩固阶段再教育阶段（第六次）第六次 2013年5月12日最后一次咨询，让求助者回顾整个咨询情况，对自己有个清楚的认识。肯定其在咨询过程中的积极改变。指导求助者在以后学会利用放松训练、合理宣泄、转移情景等科学方法使自己调适不良的情绪体验；并交给求助者一些技能训练，如自信训练以提高求助者的自信心，社交技能训练以提高求助者在人际关系交往中的能力。经过双方同意，咨询关系结束，但要继续巩固和训练的效果，还需要家庭、学校等各方面的共同配合。七、咨询效果评估（一）求助者的自评求助者：“我感觉以前自己太自卑了，总感觉自己不如别人，别人瞧不起我嫌我笨，其实当我接触他们时，发现他们挺友好的，现在我比以前和同学们交往的多了，沟通真好，我要主动关注他人，而不总是关注自己的内心。多欣赏他人，关注他人，多多交