三甲医院项目方案_三级医院创“三甲”实施方案

1、三甲医院工程方案.三级医院创“三甲实施方案*市中医院“3甲创立工作百日奋战实行方案各科室:为了保证“3甲创立工作扎实有序推动,根据?湖南省3级中医医院评审标准实行细那么?,结合我院工作实际,经医院“3甲创立工作领导小组研究,制定百日奋战实行方案.1、指点思想以?湖南省3级中医医院评审标准实行细那么?为指点,以质量建设为核心,不断增强内涵建设,全面提升医院治理水平、医疗技术水平和效劳质量,通过扎实的创立工作,增进医院跨入“3甲行列.2、目标任务依照“1个月建设,1个月整改,1个月完善的百日奋战方案,争取用1百天的时间,通过省中医治理局3级甲等医院的评审.通过3甲中医医院的创立和达标进程,增进医院

2、全面、调和、可延续开展,为广阔人民群众的健康提供“质优、平安、便捷、价廉的服务.3、活动内容3级甲等中医医院评审标准内容多、范围广,触及医院工作的各个方面,既要突出重点、又要兼顾统筹.根据评审标准,结合医院实际,重点抓好以下几方面工作：1明确主体责任、实行责任追究.坚持落实“谁主管,谁负责的工作责任制,明确各自工作责任,签订目标责任状,1成立“3甲创立工作领导小组组长：*副组长：*牵头负责成员:*成立创立办公室,*任办主任,实行责任分工负责制.2具体分工安排重点工作牵头领导牵头部门主要配合部门第1部份中医药效劳功能1、发挥中医药特点优势的举措*党政办党政办、医务部、科教科、人事科、财务部、药务

3、科、全质2、队伍建设*人事科人事科、医务部、科教科、护理部、药务科、党政办、3、临床科室建设*医务部医务部、护理部、科教科、质控科、药务科、门诊部、人事科、装备科、统计室信息科、宣扬科及各临床科室4、重点专科建设*医务部针灸推拿科、肛肠科、心病科、骨1科、骨2科、烧伤科、中医经典科、科教科、质控科、人事科、装备科、财务部、党政办、药务科5、中药药事治理*药务科药务科、大药房、人事科、科教科6、中医护理*护理部党政办、护理部、人事科及各临床科室7、文化建设*党政办党政办、社会部、医务部、各临床科室、窗口部门8、“治未病效劳*体检中央体检中央1、根本要求和医院效劳*党政办党政办、纪检办、医务部、科

4、教科、人事科、后勤、门诊部、院感科、保卫科、社会部、财务部、护理部、质控科、医保农合、药务科、医技科室第2部份综合效劳水平2、患者平安*医务部医务部、护理部、质控科、医技科室、各临床科室、3、医疗质量*医务部医务部、质控科、药务科、护理部、院感科、全质办、检验科、病理科、保卫科、人事科、放射、核磁、B超、CT、心电图、手术室、麻醉科、输血科、ICU、装备科、信息科、病案室、供给室4、药事治理*药务科药务科、大药房临床药学室、5、护理质量治理*护理部各临床科室6、医院治理*党政办党政办、医务部、护理部、人事科、信息科、财务部、装备科、工会、质控科、纪检办、门诊部、社会部3核心指标工作任务1 .科

5、室综合考核目标中有发挥中医药特点优势和提升中医临床疗效的相干指标.2 .中医种别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医种别执业医师占执业医师总数的比例260九3 .医院和临床科室命名符合规定,不得有神经内科中心、消化科中央、风湿免疫科中央、免疫科中央泌尿科中央等名称.外科2级分科应命名为外1、外2、外3,不得出现其他命名.4 .在国家中医药治理局印发的诊疗方案根底上,科室制定最少3个以上常见疾病及中医优势病种中医诊疗方案,并表达医院本科室临床实际和特点,诊疗方案根本要素齐全.5 .非药物中医技术医治人次数占门诊总人次数的比例10%o6 .门诊处方中,中药饮片、中成药、院内制剂处方比例

6、260%中药饮片处方占门诊处方总数的比例230%.7 .重点专科针灸推拿科、肛肠科、心病科、中医经典科、骨1科、骨2科、烧伤科在国家中医药治理局印发的诊疗方案根底上,科室制定本专科优势病种和常见疾病种中医诊疗方案,并体现医院本科室临床实际,突出中医药诊疗方法的综合应用,诊疗方案基木要素齐全.8 .重点专科针灸推拿科、肛肠科、心病科、中医经典科、骨1科、骨2科、烧伤科诊疗方案在临床中得到利用.9 .建立中药饮片采购制度,采购程序符合相干规定,供应商资质齐全并对其定期评估.10 .积极展开中医护理技术操作,科室展开中医护理技术工程很多于2项.11 .门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣扬中医药知识,使用

7、中医病名和中医术语,并与所在科室的中医药特点相结合,中药候药区宣扬中医药相干知识.12 .具有提供“治未病效劳的平台,健康状态辨识及其风险评估区域、健康咨询与指点区域、健康干预区域、辅助区域等区域定位明确.13 .医院的功能、任务和定位明确,保持适度范围,医院编制及实有床位数均2400张,科室设置、每床建筑面积、人员配备和装备、设施符合3级中医医院根本标准.14 .增强急诊检诊、分诊,落实首诊负责制,及时救治急危重症患者.15 .在诊疗活动中,严格履行“查对制度,最少同时使用姓名、年龄两项等工程核对患者身份,保证对正确的患者实行正确的操作.16 .建立手术平安核对、风险评估制度与工作流程.17

8、 .制定多重耐药菌医院感染限制治理标准与程序,实行监管与改良.18 .药事治理组织下设抗菌药物治理小组,人员结构公正、责任明确.对医务人员进行抗菌药物公正利用培训及考核.19 .医院有优良护理效劳方案、目标及实行方案,有推动展开优良护理效劳的保证制度和举措及考评鼓励机制.20 .在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理标准的框架内展开诊疗活动.21 .由具有资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务,不超范围执业.22 .急救、生命支持系统仪器装备始终保持在待用状态.4成立督导组为进1步增进创立工作落到实处,增强对创立工作进行适时、有效的检查、监督,依照“谁分管,谁负责的原那么,具体分工以下：1

9、、医疗治理组组长：*成员：付华黄义*2、护理治理组组长：*成员：*3、院感治理组组长：*成员：*4、药学治理组组长：*成员：*5、医技治理组组长：*成员：*6、医院治理组组长：*成员：*7、“治未病组组长：*成员：*8、人材队伍组组长：*成员：*5各科室、各部门“3甲迎评小组成员1、各职能科室科主任科长为第1责任人.2、各临床科室以各科室主任、护士长、质控员组成.科主任为第1责任人.3、各医技科室由质量限制小组承担迎评小组工作.科主任为第1责任人.全院各科室均需指定“3甲评审资料员1名.5、实行步骤创立活动分为：学习发动、落实整改、自查自评、全面迎评4个阶段.(1)学习发动阶段(2021年8月

10、11日2021年8月14日)1、召开发动大会使全院职工进1步明确创立“3甲医院的目标和意义.并制定?3级中医院评审标准与细那么?和“3甲创建工作实行方案,下发各科室；各科室应紧密联系工作实际,组织全科人员学习评审标准,做到人人知晓,逐条认真分析,找出差距.2、分批次带着全院职能主任、科主任、护士长、医师、护土及行政后勤到*市中医院、*市中医院进行学习.侧重学习评审要求和改良举措,以到达各司其职、各负其责、评建结合、提升内涵的创立目的.3、医院要利用各种情势深入宣扬,营建创立气氛,在全院构成“人人了解评审,人人重视评审,人人参与评审的良好气氛.(2)落实整改阶段(2021年8月15H2021年9

11、月15H)比照标准,找出缺乏,及时进行整改.等级医院评审是提升医院治理,延续改良和提升医疗质量和医疗平安的重要举措.此阶段主要任务是逐项逐条落实3级甲等中医院评审标准,查找工作中缺点,制定举措认真整改,全面完成各项创立指标.1、依照评审标准对全院各部门进行责任分解；分解评价标准指标及分值表；制定全院各部门所需完成的各项指标及资料条目；制定自查方法；制定切实可行的整改举措,保证本部门按时达标.2、各职能部门、科室,要比照3甲中医医院评审标准,耍以核心指标、核心制度、中医药特点、优势病种、岗位责任、中医操作标准和质量平安指标、和现有的规章制度等进行1次全面梳理,及时修改补充完善并汇编成册.3、各科

12、室要比照评审标准,逐项逐条分析、查找存在的问题,并对其存在的问题进行梳理分析,并对每存在的问题分别建立追踪档案.根据评审标准要求,各临床医技科室要成立以科主任、护士长与质控员组成的小组负责本科室的“3甲创立达标工作,并指定1人作为“3甲创立资料员,将名单报3甲办.认真查找工作中的缺点,果断杜绝医疗事故和严重医疗过失的产生,否那么将对科主任、护士长从严处理.4、比照标准制定出本科室创立达标的方案和具体步骤及时间.延续改良医疗质量和医疗平安,逐项分析找出本科室、本专业差距,制定切实可行的创立和整改举措,并落实到人.特别是差距较大的工程要有相应的达标举措.科室通过努力能完成的工程,要指定专人限期完成

13、达标.需要医院解决的问题和工程,要列出问题和工程的名称及解决的意见和建议,上报3甲办.5、强化培训,提升医护人员素质.医务科、护理部认真落实理论及操作培训、专科医师培训、低年资护士标准化培训及“3甲创立工作培训.依照3甲中医院评审标准落实医师、护理人员培训工程,保证人人达标.6、展开优良效劳和诚佩效劳.相干职能科室要结合医院实际制定更加细化的效劳举措,标准医疗护理行动,改良效劳风格.7、增强财务治理,认真落实3级中医医院评审标准中财务治理和信息治理要求,整改工作流程.后勤治理科室,要进1步细化效劳流程,优化效劳意识,着力为患者和工作人员营建良好的就诊和工作环境.8、增强细节治理,全面提升各项工

14、作质量.全院各科室要大力提倡求真务实,严谨细致的工作风格,认真落实评审标准,以查找工作缺点为手段,以整改缺点为目标,强化从细节做起,做细、做实、做严各项工作,在较短的时间力争本科室的创立工作全面达标.9、3甲办下设多个督导组,督导组要每周深入科室进行督导.3完善提升阶段2021年9月15H2021年10月15日主要任务是依照评审标准逐项进行有方案的自查自评,全面细化落实各项评审标准.1、各科室根据创立工作的实行情况,要有方案地屡次组织自查自评,通过努力可以得到的分值果断不能丢,争取每分必得.每次自查后要构成书面报告,报3甲办.2、根据各科室自查情况,创立3级中医医院领导小组摹拟正式的评审方式,

15、展开自查自评工作拟定于2021年9月自查1次.对各科室达标工作进行全面的检查,根据检查情况评出合格、不合格科室.对不合格的科室要进行重点帮扶,采取有力举措限期整改.4迎评冲刺阶段2021年10月15H2021年11月15H主要任务是稳固创立成果,迎接评审.1、各督导组依照评审标准对全院的创立工作每个月进行1次全面细查,及时发现问题,及时处理.2、各科室抓紧时间比照评审标准,每个月1次进行认真梳理和准备.3、各职能科室要特别重视现场考核,关注细节,查找缺点,使各项工作做得更扎实、有效.4、约请市内或市外3甲中医医院评审专家组对医院的各项创立工作进行评估拟定于2021年10月下旬预审1次、11月上旬自查1次,及时发现创立进程中存在的问题和差距,限时整改.6、活动要求创立3甲医院是1项系统工程,内容多、任务重、难度大、覆盖广,要精心组织,狠抓落实,必须有方案,有步骤稳步推动.1要建立齐抓共管机制,医院主要领导负总责,分管领导按分工各负其责,各职能科室切实实行责任,全院职工积极参与.同时,各党支部要充分发挥宣扬、发动和模范带头作用.23甲办要全面细化评审指标,明确每项评审的责任科室和具体责任人、肯定完成时间和工作进度.3认真抓好落实和督导,加大履行力度,增进上下联动,防止上热下冷.要依照目标治理方法,明确工作任务,完成时间、责任科室和责任人.4科主任