上消化道出血46526

1、上消化道出血46526上消化道大出血患者的护理一、病症与护理1呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现.上消化道大出血之后均有黑便.但不一定有呕血.出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽以下者可仅表现为黑便.2 失血性周围循环衰竭上消化道大出血时,由于循环血量迅速减少.静脉回心血相应缺乏、心脏排血量降低,发生急性周围循环衰竭,其轻重程度因出血量大小、失血速度而异.患者可出现头昏、乏力、心悸、晕厥、出汗、口渴等一系列缺血的表现.3 .发热上消化道大量出血后,多数患者可在24小时内出现发热,体温一般不超过38.5C,持续35天体温降至正常.发热机制尚不清楚,可能与循环血容量减少、急性周围循环衰竭导致

2、体温调节中枢的功能障碍有关.护理：1 、注意血压.出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小,血压因机体代偿作用可表现为正常甚至一时偏高,此时应特别注意血压变化,并及时予以抢救,否那么血压将急剧下降.2 、观察尿量.呈现休克状态时,患者表现为呼吸急促、口唇发绢、面色苍白、皮肤湿冷、体表静脉塌陷；患者烦躁不安、精神委靡.严重者反应迟钝、意识模糊；休克时尿量减少,应补充血容量,建立静脉通道,快速补液.假设补足血容量后患者仍然少尿或无尿,应考虑并发急性肾功能衰竭.3 、呕吐时头偏向一侧,以免造成窒息,及时清理呕吐血液,让病人漱口,以免因口腔异味引起病人恶心加重出血.二、护理举措1、休息与活动大出血时患者

3、应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血.呕吐时头偏向一侧,预防窒息或误吸,保持呼吸道通畅,同时给予吸氧.少量出血者卧床休息,协助患者采取舒适体位并定时变换体位.病情稳定后可逐渐增加活动量.2 、饮食护理出血时禁食.消化性溃疡患者出血停止后改为营养丰寓、易消化、无刺激性半流质.之后逐步过渡到正常饮食.食管胃底静脉曲张破裂出血的患者在出血停止后l2大可予以高热量、高维生素流质饮食.限制钠和蛋白质摄入,预防坚硬、粗糙、刺激性食物,且进食时应细嚼慢咽以预防损伤曲张静脉而再次出血.3 、用药护理备齐急救用品、药物.立即建立静脉通道.配台医生迅速、准确地实施输血、输液及各种止血、药物治疗等

4、抢救举措,并观察治疗效果致不良反响,输液开始宜快,可加压输入,必要时监测中央静脉压作为调整输液量及速度的依据.预防因输液和输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老年和心肺功能不全患者尤应注意.肝硬化患者禁用吗啡、巴比妥类药物.在输注时速度应缓慢、准确,并密切观察有无不良反响.4 、心理护理观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反响,特别是慢性病或全身性疾病致反复出血的患者.有无对治疗失去信心、不合作.保持室内环境安静.抢救工作应迅速而不忙乱,以减轻患者的紧张情绪.大出血时陪伴患者.使其有平安感.呕血或解黑便后应技时去除血迹、污物.以减少对患者的不良刺激.解释各项检查、治疗举措的必要性,耐心听取并

5、解答患者或家属的提问,以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理.5 、病情监测1密切观察生命体征、精神和意识状态、皮肤及甲床色泽、肢体温暖程度,准确记录出入量、呕吐物及粪便的颜色性质及量,定期复查红细胞计数、网织红细胞计数、大便隐血,监测水电解质和血气分析的变化.(2) 出血量的估计询问呕血和(或)黑便的发生时间、次数、量及性状,以便估计出血量和速度.(3) 继续或再次出血的判断：患者血压、脉搏稳定,大便黄色,提示出血停止.但一般肠道积血一般3天左右才能排净,故不能以黑便作为继续出血的指标.临床上出现以下情况才能作为出血指标.1) 反复呕血呕叶物由咖啡色转为鲜红色.2) 黑便次数增多、粪质稀薄,色泽转

6、为暗红色,伴有肠呜音亢进.3) 周围循环衰竭的表现经充分补液、输血而未见明显改善,或暂时好转后又恶化,血压波动、中央静脉压不稳定等.4) 血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容不断下降,网织红细胞汁数持续增高.5) 在足量补液尿量正常的情况下,血尿素氯持续或再次增局.6) 、平安的护理轻症患首可在床上适当活动.但应注意当有活动性出血时,患者常因有便意而上厕所,在排便或便后起立时晕厥.指导患者坐起、站立时动作缓慢：出现头晕、心慌、出冷汗时立即卧床休息并告知医护人员；必要时由护理人员陪同入厕或暂时改为在床上排便.用床挡加以保护,并增强巡视.7) 、生活护理协助患者完成日常生活活动,如进食、口腔及皮肤

7、清洁、排泄.呕吐后予以及时漱口.预防恶性刺激,及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物等.注意肛周皮肤的清洁和保护：卧床者尤其是老年、消瘦及重症患者应注意预防压疮的发生.8) 、双囊三腔管的应用及护理1安置双囊三腔管及拔管1插管前仔细检查,保证食管引流管、食管囊管、胃管、胃囊管通畅,并分别做好标记,检查两气囊完好、无漏气后抽尽囊内气体,经患者鼻腔插管至胃内.2出血停止后,放松牵引,放出囊内气体自然放气,先放食管囊、再放胃囊,保存管道继续观察24小时.末再出血可遵医嘱拔管.拔管前口服液状石蜡2030ml.以润滑黏膜及管、囊的外壁约20分钟后抽出囊内气体,以缓慢、轻巧的动作拔管,气囊压迫时间一般以34天为

8、限,连续牵引压迫时间不应超过24小时,继续出血者可适当延长.2护理1留置双囊三嵯管道期间预防意外发生：定时测量气囊内压力.以防压力缺乏而不能到达止血效果.或压力过高引起局部组织坏死气囊充气加压24小时后应放松牵引预防食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂、坏死,观察1530分钟,假设出血未止,再继续牵引,如出血已止,那么放气继续观察1224小时,根据患者情况遵医嘱拔管当胃囊充气缺乏或意外破裂时.食管囊和胃囊可因牵引向上移动,阻塞于喉部而引起窒息.一旦发生立即备用剪刀剪断胃管、放出囊内气体,拔出管道.对昏迷患者尤应注意观察有无忽然发生的呼吸困难或窒息表现.对烦躁或神志不清的患者必要时约束患者以防试图

9、拔管而发生室息等意外.床旁备纸巾、弯盘等,供患者及时去除鼻腔、口腔分泌物.并瞩患者勿自行咽下口腔分泌物.2 、留置管道期间,定时做好口腔、鼻腔的清洁,用液状石蜡润滑口唇、鼻腔.床旁备置剪刀,以便在胃囊意外破裂时紧急剪管用,预防管道滑出引起患者窒息.3 、留置气囊管会导致患者不适感.有过插管经历的患者尤其易出现焦虑、恐惧感,故应解释本治疗方法的必要性、目的及过程,多陪伴患者,加以抚慰和鼓励.取得患者配合,以达到预期止血效果,9、健康宣教1休息与活动指导：病情严重者需卧床休息并注意保暖；轻者卧床休息.可下床入平时生活起居应有规律.预防过度劳累,注意劳逸结台；避免长期精神紧张,保持乐观情绪,保证身心

10、休息.(2) 饮食指导：注意饮食规律和饮食卫生；进食易消化、营养丰富的食物；避免暴饮暴食或过度饥饿；预防租糙、刺激性强的食物,应细嚼慢咽；预防过热、过冷、产气多的食物、饮料：戒烟、戒酒.食管胃底静脉曲张患者应限制钠盐和蛋白质的摄人,以预防诱发肝性脑病和加重腹水.(3) 用药指导：指导患者用药方法,讲解药物作用及不良反响.在医生指导下用药,勿擅自更改用药方案,以免用药不当引发出血.(4) 预防出血的指导：应帮助患者和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识.以减少发生再度出血的危险.教会患者及家属早期识别出血征象及采取紧急举措.出现头晕、心悸等不适,或呕血、黑便时,应立即卧床休息,减少活动、保持安静；呕吐时取侧卧位以免误吸.平时生活起居应有规律.预防过度劳累,注意劳逸结台；避免长期精神紧张,保持乐观情绪,保证身心休息.(2) 饮食指导：注意饮食规律和饮食卫生；进食易消化、营养丰富的食物；避免暴饮暴食或过度饥饿；预防租糙、刺激性强的食物,应细嚼慢咽；预防过热、过冷、产气多的食物、饮料：戒烟、戒酒.食管胃底静脉曲张患者应限制钠盐和蛋白质的摄人,以预防诱发肝性脑病和加重腹水.(3) 用药指导：指导患者用药方法,