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文档简介

1、令狐采学创作心脏临时起搏器植入术令狐采学一、适应症：1、急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性 病变导致的缓慢型心率失常（心动过缓、II度I【型、III度房 室传导阻滞等）。2、药物屮毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常。二、术前准备 1.药品：皮肤消毒液，局部麻醉用1%利多卡因。2临时起搏器（包括起搏器备用电池），一次性临时起搏电极，穿刺针，动脉鞘，J型导丝，一次性消毒 包，无菌手套，帽子，口罩，无菌纱布。3. 抢救仪器：心脏监护仪，心脏电复律除颤器，氧 气，气管插管等。4. 急救药品：多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素等5. 向家属说明手术的必要性和可能发生的并发症，向患者 及家属说明手术

2、屮需与医师配合的事项，签署知情同意 书。6.建立静脉通路。7. 通知介入室医护人员，立即做好手术准备。三、手术操作步骤1. 患者平卧于介入室导管床上，连接好心电监护仪作心电监 护。2. 手术者术前戴帽子、口罩，手消毒，穿无菌手术衣，戴无令狐采学创作菌手套，常规消毒手术区皮肤，铺无菌洞巾。3.静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉、股静脉。4.局部麻醉：用1 %利多卡因局部麻醉穿刺部位皮肤及皮 下组织。 5.用18号穿刺针穿刺右股静脉或左、右锁骨 下静脉成功，在X线透视下沿穿刺针送J型导丝（穿刺锁骨下 静脉时，将J导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，以确 保导丝在刺锁骨下静脉，避免误穿锁骨下动脉），

3、撤出穿刺 针，在穿刺处做一 2mm切口，沿J型导丝植入6F动脉鞘，沿 动脉鞘送入一次性临时起搏电极至右室心尖部。7. 电极到位后，嘱病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加胸 内压，使起搏器电极与心室紧密连接，并确保起搏器电极不易 移位。8. 调整起搏参数（VVI型）：电压3V5V或电流10mA 15mA,感知灵敏度0. 5mV1. OmV,频率超过自身心率10次/分 左右即可起搏（一般频率调至60次/分）。9. 通过心电图或示波器观察起搏效果，若有脉冲信号,其后有 固定的宽大畸形的QRS波群和T波，说明起搏有效。10. 撤出动脉鞘，固定临时起搏电极于皮下，保护好起搏器 正负极连接处，避免脱落，一次性无菌敷贴覆盖穿刺处。四、注意事项1. 术中应建立静脉通路，备好抢救药品。2. 应用锁骨下静脉穿刺时，注意观察有无气胸、血胸并发 症发生。令狐采学创作3. 安置临时起搏器时，当心内膜起搏电极进入右心室后，常 因机械刺激引起室性早搏和短暂性室性心动过速，电极固定或 稍后退出即可使Z消失，否则持续的机械性刺激可能诱发心室 扑动或颤动。术前应使患者情绪稳定或用少量镇静剂，术中应 保持良好的静脉通路以利于抢救。4. 临时性心内膜起搏电极与心肌接触不良时，可致间歇起搏 或起搏完全

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