度宁夏包虫病病人诊治管理工作方案

1、附件3：2008年度宁夏包虫病病人诊治管理工作方案 根据卫生部包虫病药物治疗技术方案（试行）、包虫病外科治疗项目管理办法相关技术要求，制定本方案。一、目的1、为挽救包虫病患者的生命，延长存活周期，提高生活质量，对全区符合药物治疗及外科治疗要求的包虫病患者提供免费治疗；2、将包虫病病人进行科学、规范地管理，杜绝医疗事故和不合理费用的发生，使有限经费发挥较大的经济效益； 3、积极探索适合我区包虫病病人治疗管理的新机制；4、为乡、村级包虫病病人管理人员提供督导补助经费。 二、免费救助对象（一）药物治疗对象1、适用于无禁忌症的肝囊型包虫病型、多器官包虫病、肝外包虫病患者和不宜采取外科手术根治的泡型包虫

2、病病人；2、包虫病项目县的户籍居民；3、包虫病外科手术后需要继续药物治疗者。（二）外科手术救助对象需同时具备以下条件：1、符合包虫病外科治疗救助项目技术方案中药物治疗无效，或药物使用禁忌，或泡型包虫病病人； 2、有手术指征； 3、包虫病项目县的户籍居民； 4、生活贫困，经济收入低于当地乡（镇）平均收入水平。 三、组织管理1、自治区制定包虫病病人诊治管理工作方案根据国家包虫病防治项目管理方案及我区实际，自治区制定本方案，明确规范全区包虫病病人诊治任务，并对实施情况进行监督与检查。 2、建立行政机制各市、县（区）卫生行政部门负责协调组织工作，日常工作由同级CDC负责。各级卫生行政、业务部门要明确职

3、责，密切合作，按规范开展包虫病病人诊治管理工作。 3、提供优质服务各级卫生部门要在当地政府的领导下，加强组织与协调，积极主动地与各有关部门和单位通力合作，有计划、有步骤、分期分批地安排病人进行检查和治疗，提供优质服务，力求方便患者，减轻患者负担。4、建立定期督查机制各级卫生行政部门要定期开展督导检查工作，通过进村入户与救助对象面对面访问核实、深入定点医院抽查等。发现服务不完善的，要及时采取措施加以改进；发现弄虚作假等违规行为的，必须严格追究责任人和主管领导的责任，并通报批评。 5、加强业务培训，开展医疗质量监督自治区、地市分别成立包虫病治疗救助专家技术指导小组，负责拟订技术方案、对定点医院进行

4、评估、培训业务技术骨干、对疑难病例进行会诊和处理、对定点医院确诊的包虫病进行抽查（核实诊断）和进行医疗质量监督。6、 建立定期通报机制县（区）级以上卫生行政部门定期对包虫病病人治疗救助情况进行检查，并对检查情况进行分析和总结，及时向上级政府和主管部门提交专题报告；加强经验交流，建立定期通报机制，进一步加强和规范全区包虫病病人诊治管理工作。 四、各级卫生部门职责（一）各级卫生行政部门职责1、自治区卫生厅组织制定全区包虫病病人诊治管理工作方案；负责全区包虫病病人防治药物及器材的招标采购及调配；根据专家技术指导小组的评估意见，确定外科手术定点医院的布局、名单及数量；加强对定点医院的考核及监管，根据考

5、核结果及时对定点医院名单进行修正；定期组织检查全区包虫病病人管理及治疗情况。2、五市卫生局组织开展所辖县（区）包虫病病人诊治管理工作；积极组织辖区内符合条件的医疗机构申报包虫病手术治疗定点医院；加强对辖区定点医院进行评估监督、培训业务技术骨干，对辖区内的疑难病例进行会诊和处理；审批外科救助患者条件，并向定点医院和患者出具相关证明（包虫病病例外科手术救助申请审批表见附表1,2），作为外科治疗救助凭证；对定点医院确诊的包虫病病例进行抽查（核实诊断）和医疗质量监督；定期检查所辖县（区）包虫病病人诊治管理情况。3、县（区）级卫生局负责拟订本县（区）包虫病病人诊治管理工作方案；协调本县（区）医疗、疾控中

6、心等相关部门开展包虫病防治工作；积极组织开展辖区内病例诊断，并制定具体的治疗方案；定期组织检查本县（区）包虫病病人诊治管理工作进展情况。（二）各级疾病预防控制部门职责1、自治区疾病预防控制中心制定全区包虫病病人诊治管理工作方案；负责全区包虫病病人诊治管理工作的技术指导和人员培训；负责向项目县（区）发放包虫病防治药物及器材工作；审核全区包虫病病人管理网络直报信息；及时汇总通报全区包虫病病人诊治管理工作信息。2、五市疾病预防控制中心开展所辖县（区）病人诊治管理工作的技术指导和人员培训；负责所辖县（区）包虫病防治药物及器材的发放工作；审核辖区包虫病病人管理网络直报信息；及时汇总通报辖区包虫病病人诊治

7、管理工作信息。3、县（区）疾病预防控制中心协助卫生局制定本地包虫病病人诊治管理工作方案；负责本地包虫病病人治疗药物发放、服药督导等管理工作；做好新发包虫病病例流行病学个案调查，及时进行网络直报；做好包虫病病人各项资料档案管理工作。（三）各级医疗机构职责1、县（区）级以上医疗机构包虫病病人实行“归口”管理，各县（区）选择一所县级以上医院成立包虫病专科门诊，加挂包虫病防治牌子，专门负责辖区内包虫病病人诊治工作，其他医院遇到包虫病病人时应及时转指定医院就诊。成立包虫病治疗专科门诊，对主动就医的病人开展诊疗工作，对所有发现的包虫病病人进行专病管理；做好门诊就诊记录，制定具体治疗方案，积极救治病人；积极

8、指导乡（村）医生做好包虫病药物治疗及病人服药督导与观察等管理工作。2、包虫病外科治疗定点医院积极配合当地卫生行政部门做好包虫病病人外科手术治疗工作，并将工作情况及时报告当地卫生行政部门。3、乡（镇）卫生院积极开展包虫病病人筛查工作；指导村医做好包虫病药物治疗病人服药督导与观察等管理工作，及时向所在县（区）疾控机构反馈病人服药病人管理等情况。4、村医在所在乡（镇）卫生院医生的指导下，严格按照有关方案要求，积极督促病人按时服药并做好服药记录，及时向所在乡（镇）卫生院反馈病人服药管理等情况。五、病人诊疗1、包虫病专家诊疗小组（1）人员组成各市、县(区)卫生局成立以卫生局主管局长为组长的包虫病专家诊疗

9、小组，其成员至少包括以下人员： 卫生局管理人员1名； CDC从事流行病学调查、实验室检验人员各1名； 医疗机构从事B超检查人员、内科医生和外科医生各1名。（2）职责 负责辖区内每一例病人的诊断和治疗方案的确定; 负责具体治疗方案的落实和督导检查； 负责定点医院的管理。（3）工作程序诊疗小组负责人按照工作需要召集小组成员召开诊疗工作会议。首先由专人负责报告每个病例的具体情况(包括病人一般资料、发病情况、临床检查结果以及实验室结果等)，各小组成员充分发表自己的意见，并有专人负责记录，经过集体讨论，按照少数服从多数的原则做出集体诊断（至少5人参加）以及相应的具体治疗方案，并在出具的诊断证明书上签名。

10、2、包虫病专科门诊各县（区）选择一所县级以上医院成立包虫病专科门诊，加挂包虫病防治牌子，室内外张贴相关包虫病防治宣传资料。其职责为接待就诊的包虫病患者，安排相应检查，为本级包虫病专家诊疗小组做出正确诊断提供科学依据。3、诊疗程序 经乡镇卫生院初筛怀疑为包虫病的患者以及主动就诊的患者，应及时转县级以上医院包虫病专科门诊进行必要的检查，并将各种检查结果等资料提供给本级包虫病专家诊疗小组。包虫病病例诊断必须经各县（区）包虫病专家诊疗小组集体诊断（至少5名人员），共同商定病人具体治疗方案，并出具包虫病病例诊断证明书。确诊的包虫病病例，按照专家诊疗小组的意见分别进行药物或外科手术治疗。4、包虫病病人治疗

11、药物(阿苯达唑片剂/乳剂)发放及管理包虫病病人治疗药物由自治区CDC分批划拨到各市，各市根据所管辖县（区）病例数，自行调剂各县（区）药品剂型和数量。各级机构在药物的划拨及发放过程中严格做好出入库及使用情况登记，严格遵照储存标准进行储存，严防药品积压、失效，造成不必要的浪费。六、病人管理为挽救包虫病患者生命，延长存活周期，提高生活质量，对符合免费治疗条件的包虫病患者提供免费医疗救助。各级医疗卫生单位必须认真落实国家及自治区对包虫病病人的免费救治政策，本着公平、公正、合理以及厉行节约、杜绝不合理费用发生的原则，着实减轻流行区患者医疗负担，进一步做好全区包虫病病人的管理及治疗工作。（一）服药病人管理

12、经各市、县（区）包虫病专家诊疗小组确诊并符合用药条件的，征得本人同意（包虫病诊断治疗知情同意书见宁夏包虫病防治技术方案（20072010）中附件15），纳入免费药物治疗范围，转交县（区）疾控中心进行服药管理。县级疾控中心及时将治疗药物逐级发放至乡镇卫生院及村医，村医具体负责指导本村病人服药，认真做好每例病人服药记录。乡镇卫生院按月及时将辖区管理病人服药记录等情况汇总上报县（区）疾病预防控制中心，县（区）疾控中心及时网络直报。 （二）外科手术救助病例的管理经各县（区）包虫病专家诊疗小组确定需要外科治疗的病人，在征得病人外科治疗同意后转外科治疗定点医院进行救治；对外科治疗病人应严格筛查，积极进行治

13、疗救助，减轻患者的医疗负担，确保医疗质量和医疗安全。对符合救治条件并自愿接受外科治疗的包虫病患者，通过手术使其临床症状得到明显改善、争取达到治愈，基本恢复或部分恢复劳动能力、提高生活质量的目的。手术方法选择、注意事项等详见附件2。1、定点医院条件 为确保包虫病病人外科治疗的质量和安全，各地应选择安排定点医院开展外科治疗救助工作。 应同时具备以下条件：（1）医院资质与资格。 地市级以上综合医院或由自治区卫生厅确认的具有承担包虫病外科治疗项目条件的县级以上综合医院； 具有上腹部手术治疗资质，具备包虫病外科治疗经验。具备100例以上囊型包虫病手术和30例以上肝叶切除（含泡型包虫病例）手术经验者优先；

14、 近两年未发生过上腹部手术（含包虫病）三级以上的医疗事故。 （2）医疗技术人员。 至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的外科医师，并有中级以上技术职称的外科医师和麻醉医师，以及配合手术的相关护理人员队伍；至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的内科医师。 （3）设施与设备条件。 符合上腹部手术要求的手术室； 符合要求的外科病房及重症监护室或抢救室； 具备开展上腹部外科的器械； 具备B超和X线检查设备； 具备血液生化仪、酶标仪； 具备呼吸机、麻醉机、心电监护仪； 有安全可靠的临床用血来源。 2、定点医院的确定和撤消。 （1）地市级卫生行政部门按照满足外科工作量需要、合理布局

15、、方便患者、利于管理的原则，选择辖区内12家符合条件的医疗机构，向自治区卫生行政部门推荐；宁夏附属医院为开展全区包虫病外科治疗的定点技术指导医院，负责包虫病外科治疗的技术指导工作。 （2）自治区卫生行政部门组织自治区包虫外科治疗项目专家技术指导小组（以下简称专家技术指导小组），对推荐的医疗机构进行考核评估，根据专家技术指导小组的评估意见，按照方便患者、合理布局、利于管理、保证医疗安全的原则，确定定点医院的布局与数量，确认并公布定点医院名单。 （3）自治区各级卫生行政部门应加强对定点医院的监管，组织专家采取明查暗访等形式，定期或不定期地对定点医院进行考核，对不符合条件的定点医院应及时撤消。 3、

16、外科治疗救助对象的确定 申请外科治疗救助的患者需满足“包虫病外科手术救助对象”中规定的条件。 4、 外科治疗救助对象筛选与审批。 （1）患者本人或其近亲属向当地县疾病预防控制中心提交外科治疗救助申请表、交验本人身份证原件并提供复印件、提交本人近期1寸照片、所在村村委会对申请人身份及经济状况证明。 （2）县卫生局依据包虫病登记册等资料和包虫病外科治疗救助项目技术方案，对提出申请的患者进行初步筛选，筛选符合条件的予以登记造册，报自治区卫生厅统一安排手术；对不符合外科治疗条件的患者，应做好解释工作并安排其接受药物治疗。（3）定点医院负责对本地经过筛选的对象进行临床诊断。定点医院不能明确诊断者，可邀请

17、自治区级包虫病外科治疗救助专家技术指导小组的专家会诊。 （4）地市级卫生行政部门负责汇总县级卫生行政部门上报救治对象名单和相关诊断资料，报自治区卫生厅审核，并根据卫生厅批复意见，将救治对象名单通知定点医院和患者所在县卫生局，由县卫生局向患者出具相关证明，作为接受外科治疗的住院凭证。 （5）自治区卫生厅负责组织专家对各地汇总上报的外科治疗对象，并及时批复县级卫生行政部门，审批结果需同时上报卫生部。 5、外科治疗病人的住院管理 （1）患者持定点医院的诊断证明、县级卫生行政部门出具的住院证明和本人身份证原件办理入院手续。 （2）定点医院在患者办理入院手续前，向患者或家属说明有关政策和事项，患者或家属

18、同意并签字后方可办理入院手续。 （3）定点医院应根据病情合理检查、合理用药（参照自治区医疗保险管理规定和基本用药目录，原则上应用常规检查和使用甲类药），实行“住院一日清单”制，各类单据需由患者或其家属签字。 （4）凡不属于包虫病外科治疗救助范围的疾病，超范围的检查和用药，事先须告知患者，征得其同意并签字，其费用全部由患者自行负担。 （5）患者住院治疗期间出现意外情况或严重并发症，要及时请自治区包虫病外科治疗专家技术指导小组会诊。患者出院时，主管医生应认真交待出院后注意事项。6、 资料管理（1）定点医院必须妥善保存每一例享受包虫病外科治疗患者的完整病案资料，包括诊断结果、影像学检查图像资料、实验

19、室检验报告、病历、医嘱、病程记录等病案资料和县级卫生行政部门的相关证明，以备查验。要建立健全病案资料登记管理制度和随访制度，逐步实行计算机管理。 （2）县级疾病预防控制机构负责对包虫病病人外科治疗救助资料进行汇总，并逐级上报。七、经费管理自治区将统筹安排全区包虫病病人药物及手术治疗、服药病人督导补助等经费，并对经费的管理使用进行督导检查。（一）提供免费治疗药物自治区卫生厅组织全区包虫病病人治疗药物 (阿苯达唑片剂/乳剂)的招标采购，及时分发各市、县(区)用于各地包虫病病人的药物治疗。（二）病人药物治疗督导管理补助经费由自治区核定实际工作量，按照实际管理的服药病人数每人每年100元标准核拨各县（

20、区）补助金额。1、工作程序各市县向自治区汇总上报所辖县（区）实际管理的服药病人数，经自治区审核后按照标准一次性统一拨付各项目县（区）。病人药物治疗督导管理补助经费发放表见附件42、资金拨付手续办理补助经费仅限于承担上述工作的乡村医生及村干部，凭收款凭证（此凭证必须妥善保管，以便备查）领取补助金额。（三）包虫病病人手术治疗费用1、费用拨付各定点医院先行垫付免费包虫病病人手术治疗费用。同级卫生行政部门组织专家组按照包虫病外科治疗救助项目技术方案对每例外科治疗救助患者的治疗方案及实际发生的医疗费用等进行审核后，分别按照 “新农合”、“大病统筹”和“特困人群救助”等文件精神进行救助，剩余金额报市级卫生

21、局汇总后上报自治区疾控中心，由自治区疾控中心最终审定后报自治区卫生厅核拨。 2、加强监督，保证救助经费的合理使用（1）包虫病外科治疗救助补助经费要严格执行自治区制定的补助标准，实际治疗费用在补助标准以内的，实报实销。包虫病人的治疗要严格执行包虫病外科治疗救助项目技术方案，保证治疗质量，同时要厉行节约，杜绝不合理费用发生。 （2）自治区卫生行政部门要加强对包虫病病人外科治疗救助经费的管理和监督，专款专用，任何单位和个人不得以任何理由挤占和挪用。 （3）在审核治疗方案和治疗费用时发现方案、费用不合理的，其不合理的费用由定点医院承担，已报账的，应予以扣回，不得转嫁给患者。 （4）市、县两级卫生行政部

22、门要采取张榜公布等形式，公示享受包虫病病人外科治疗救助的人员名单及费用，接受广泛的社会监督。八、督导检查（一）加大督导检查力度自治区包虫病防治领导小组及各级卫生行政部门加大对各市、县（区）包虫病病人治疗工作的组织领导、任务落实、医疗质量、经费使用等情况进行督导检查的力度，对存在的问题提出具体整改意见并加以落实。（二）深入了解群众满意程度通过进村入户与广大群众（包括救助对象）面对面访问核实，以了解当地群众对免费救助政策落实、工作实施的透明程度和办事程序、群众的满意度、医疗质量等方面的反应，并将有关情况全区通报。（三）落实定期督查机制各级卫生行政部门要定期开展明查暗访工作，深入各级医院抽查病例诊疗

23、质量，市级组织抽查数不少于救助治疗数的20%、自治区级组织抽查数不少于救助治疗数的10%。核查情况须登记在案。发现服务不完善的，要及时采取措施加以改进；发现弄虚作假等违规行为的，必须严格追究责任人和主管领导的责任，并通报批评。（四）加强医疗质量监督各级卫生行政部门要切实加强对各级医院确诊的包虫病病例进行抽查（核实诊断）和进行医疗质量监督。（五）落实定期通报机制县（区）级以上卫生行政部门定期对包虫病病人治疗救助情况进行检查，并对检查情况进行分析和总结，及时向上级政府和主管部门提交专题报告；加强经验交流，建立定期通报机制，进一步加强和规范全区包虫病病人的管理工作。附表：1、宁夏包虫病病人申请免费手

24、术救治表2、宁夏包虫病病人免费外科手术救治审批表3、宁夏包虫病病人药物治疗督导管理补助经费发放表4、宁夏包虫病病人外科手术救助经费核拨表5、宁夏包虫病外科手术治疗知情同意书6、中央补助宁夏包虫病免费外科救助治疗病人县级汇总表7、中央补助宁夏包虫病免费外科救助治疗病人县级汇总表8、中央补助宁夏包虫病免费外科救助治疗病人县级汇总表9、宁夏包虫病病人手术救治项目报销费用汇总表11、宁夏包虫病病人手术治疗费用张榜公布表12、宁夏包虫病手术治疗随访表13、宁夏包虫病外科手术救助项目实施情况督导考核表（定点医院）附表1 宁夏包虫病病人申请免费手术救治表申请人基本情况个人照片姓 名性 别年 龄民 族职 业文

25、化程度家庭住址联系方式 经济状况： ，系我村（街道）村民（居民），家庭年均收入 元 低于当地平均收入水平，特此证明！ 村级以上单位（公章） 年 月 日包虫病定点手术医院诊断：经我院包虫病专家诊断，病人 ，患 型包虫病，该病例诊断明确，符合包虫病病例外科外科手术条件。诊疗机构（公章） 年 月 日 县包虫病手术救治领导小组建议：（选择）1、病人情况属实，予以上报地市级包虫病手术救治领导审核。2、病人不符合手术治疗条件，请县CDC纳入药物治疗范围，并做好解释工作。（原因： ） 领导小组组长签字： 年 月 日注：1、此表由患者提出申请。2、若次表通过，请县级包虫病手术治疗小组及时上报地市级包虫病手术治

26、疗领导小组“附表2”审核。附表2 宁夏包虫病病人免费外科手术救治审批表 （县级包虫病外科手术领导小组完成） 申请人基本情况近期照片姓 名性 别年 龄民 族职 业 文化程度 家庭住址联系方式 患病情况（附诊断证明、影像学及各类生化检验单和专家诊疗意见复印件）1、包虫病病史： 年 2、诊断： （分型） 3、包囊部位：（如果肝脏表明肝左、右叶） 4、如果多脏器发生，部位 5、包囊数量 6、包囊大小（记录最大包囊直径，cm） 7、有无药物过敏史： （说明） 8、有无其他原因所致肝、肺等脏器占位性病变无 有（ ）9、包虫病手术次数 次 经济状况（附乡（村）政府有关经济条件证明）1、家庭年均总收入 元 2

27、、家庭人口数 人3、主要收入来源：农作物 小生意 其他（ ） 预实施手术情况(附手术治疗知情同意书复印件)1、主刀医生： 2、预实施手术时间： 3、手术方式： 1）肝囊型包虫病2)肝泡型包虫病a.根治性肝切除术 b.单纯手术外科引流术 申请实施手术时间： 年 月 日 县级包虫病外科手术治疗领导小组审批意见：审批机构（公章） 年 月 日 地市级包虫病外科手术治疗领导小组审批意见：审批机构（公章） 年 月 日 自治区包虫病外科手术治疗领导小组审批意见：审批机构（公章） 年 月 日 附表3 宁夏包虫病病人药物治疗督导管理补助经费发放表单位名称或姓名 实际管理服药病人数（人）补助经费合计（元）领受日期

28、领受人签字备 注附表4 宁夏包虫病病人外科手术救助经费核拨表定点医院名 称实际手术病人数（人）实际发生费用合计（元）各种救助金额合计（元）剩余金额合计（元）实际核拨合计（元）核拨日期备 注附件5： 宁夏包虫病外科手术治疗知情同意书患者姓名              ，性别         ，年龄   岁 ，床号    床 

29、60;，住院号           ，术前初步诊断         手术方式              参加手术医师：              患者拟定于  

30、  年      月      日实行                    手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知： 1可能发生麻醉意外危及生命； 2手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式； 3因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能

31、发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命； 4可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命； 5手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建； 6肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗； 7手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等； 8手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆

32、漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术； 9其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。             谈话医师签名： 年     月     日     时 患者手术签字同意书 本人系患者，因患       &

33、#160;                    疾病，在贵院治疗。经医师向我说明各种治疗方案的优、缺点后，我选择手术治疗，且愿意承担如前所述（共计       条）风险，同意医生实施前述手术方案，同时委托医师根据术中病情和患者利益调整手术方案，并授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。医师以上说明我已充分理解，目前及以后不再对上述问题提出

34、异议。 患者（代理人）意见： 年     月     日     时 附表6 中央补助宁夏包虫病免费外科救助治疗病人县级汇总表县（区）名： 时间： 姓 名年龄（岁）家庭住址联系方式确诊时间部位及分型预采用手术方法预实施手术时间处理结果说 明 上报人：附表7 中央补助宁夏包虫病免费外科救助治疗病人地市级汇总表地市名： 时间： 姓 名年龄（岁）家庭住址联系方式确诊时间部位及分型预采用手术方法预实施手术时间处理结果说 明 上报人：附表8 中央补助宁夏包虫病免费外科救助治疗病人区级汇

35、总表 时间： 姓 名年龄（岁）家庭住址联系方式确诊时间部位及分型预采用手术方法预实施手术时间处理结果说 明 上报人：附表10 宁夏包虫病病人手术救治项目报销费用汇总表姓 名诊 断手术医院住院天数住院总费 用项目报销金额附表11 宁夏包虫病病人手术治疗费用张榜公布表包虫病定点医院： 时间： 患 者姓 名性别年龄家庭住址诊 断手 术大 夫住院时间（天）住院总费 用项 目报 销其他途径报销病人自理（元）注：其他途径报销包括：“大病统筹”、“特困人群补助”、“新农合”等政策附表12 宁夏包虫病手术治疗随访表 （由病人所在辖区县区疾控机构完成）第一部分 病人基本情况1.1患者姓名： 编号：1.2性别：女

36、 男 1.3实足年龄： 1.4详细住址：_ 1.5 ： 1.6 诊断： 1.7 出院时间： 第二部分 病人在包虫病外科定点医院治疗情况2.1就诊日期： 2.2患者到定点医院就诊方式：主动到位， 转诊到位 2.3病人到定点医院后诊断情况： 重新诊断 维持原诊断 2.4诊断结果：肺包虫病 肝包虫病 其他（ ） 2.5诊断分型： 囊型包虫病 泡型包虫病 混合型包虫病 2.6手术时间： 手术方式： 1）肝囊型包虫病 2)肝泡型包虫病 a.根治性肝切除术 b.单纯手术外科引流术 2.8 手术副反应： 无 有（ ） 2.9病人转归：治愈 完成疗程 失败 死亡 丢失 迁出 第三部分 住院治疗病人社会学调查表

37、3.1家庭成员数：_ 3.2家庭主要经济来源：病人本人 他人 与他人分担 3.3 2007年家庭年收入：_元 3.4患病后主要的消费方式：公费 劳保 农村合作医疗 自费 3.5患家离县城（城区）中心的距离：_公里 3.6本次手术前是否接受过有关包虫病免费救治知识的宣传：是 否 3.7接受宣传的途径（多选）：报刊杂志：有 无 广播、电视：有 无 学校教育：有 无 张贴画：有 无 墙体广告：有 无 卫生宣传：有 无 亲友、邻居宣传：有 无 3.8出现上述症状后，首次就诊单位：综合医院 疾控中心 中医院 乡镇卫生院/卫生服务中心，私人诊所，其他 3.9确诊单位：综合医院，疾控中心或结防所，中医院，结

38、核病专科医院，乡镇卫生院/卫生服务中心，私人诊所，其他 3.10在定点医院手术治疗花费：_元 3.11出院后在何处继续领药治疗：县疾控中心 县医院 乡镇卫生院自家 （感谢您对本次调查工作的支持，谢谢!）调查员单位： 调查员签名： 调查时间： 附表13 宁夏包虫病外科手术救助项目实施情况定点医院督导考核表 医院名称： 序号项 目内 容考 评 方 法得 分 依 据满 分得 分1定点医院挂牌加挂包虫病手术定点医院牌现场查看有醒目的包虫病手术定点医院牌10分外科加挂“包虫病手术”字样现场查看有醒目的字样10分2病人诊断诊断准确性抽查病人是否与病案中记录一致10分3医院条件手术室条件现场考察是否达到国家

39、包虫病外科手术室要求10分人员配备现场访查现场查对包虫病手术成员组人员10分4手术治疗手术操作查看病例手术操作严格按照有关规定执行10分用药情况查看病例用药符合有关规定10分5资料管理病案资料保存病案室查看资料病例资料保存完整性10分病人随访制度建立完善病人随访制度病案室查看资料是否有完善的病例随访制度10分合 计100分附件1 包虫病外科治疗项目技术方案（试行）一、包虫病的诊断（一）诊断标准。应同时具备以下条件：1.有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史，或有与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。2.B超检查、

40、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查发现包虫病的特征性影像；或发现占位性病变，并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或病原学检查发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。3.排除其他原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。（二）分型。1囊型包虫病B超影像学分型 （1）囊型病灶（CL型）：囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆型或椭圆型。（2）单囊型（型）：棘球蚴囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区。由于棘球蚴囊壁与肝组织的密度差别较大，故呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像为其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”。B超显示棘球蚴囊后壁呈明显增强效应，用

41、探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”特征性影像。（3）多子囊型（型）：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超显示花瓣形分隔的“车轮征”或者“蜂房征”。（4）内囊破裂型（型）：内囊破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩内陷，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征”。（5）实变型（型）：棘球蚴囊逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超显示密度强弱相间的“脑回征”。（6）钙化型（型）：包虫病病程长，其外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超显示棘球蚴囊

42、密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。2. 泡型包虫病分型（1）泡型包虫病B超影像学分型浸润型：B超显示肝脏增大，探及低密度与高密度共存的回声光团，周围边界模糊，后方声束衰减。病灶钙化型：多房棘球蚴在侵蚀肝组织的过程中发生钙盐沉积，早期即出现点状钙化颗粒，随着病程延长，钙化颗粒融合成絮状或不规则的大片钙化灶。B超显示在肝内探及低中密度占位病变，内有散在钙化点或不规整的大片钙化强回声光团伴声影。病灶液化空洞型：多房棘球蚴增殖成巨块病灶，其中心部因缺血坏死，液化成胶冻状，形成形态不规整的坏死液化空腔。B超显示在不均质强回声光团内出现形态不规则、无回声的大块液性暗区，后方回声增强

43、，呈“空腔征”。（2）泡型包虫病PNM分型      内 容病 变 程 度原发病灶P0 肝脏无可见病灶P1 周围病灶，无肝段血管和胆道累及P2 中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及黄 疸P3 中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及P4 病灶累及全肝邻近器官累及N0 无邻近器官，组织累及N1 有邻近器官，组织累及转移病灶M0 无远处转移M1 有远处转移（三）鉴别诊断1. 肝囊型包虫病的鉴别诊断(1)肝囊肿：影像学检查显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征，包虫病免疫学检查阴性。(2)细菌性肝脓肿：无棘球蚴囊的特征性影像，CT检查可见其脓肿

44、壁外周有低密度水肿带；全身中毒症状较重，白细胞数明显升高；包虫病免疫学检查阴性。(3)右侧肾盂积水和胆囊积液：无棘球蚴囊特征影像，包虫病免疫学检查阴性。2. 肝泡型包虫病的鉴别诊断（1）肝癌：病变发展速度快，病程相对短。典型的影像学检查显示病灶周边多为“富血供区”；肝泡型包虫病病灶周边则为“贫血供区”，病变的实变区和液化区并存，而且病灶生长相对缓慢，病程较长。借助甲胎蛋白（AFP）和肿瘤相关生化检测，以及包虫病免疫学检查可有效地鉴别。（2）肝囊性病变：包括先天性肝囊肿和肝囊型包虫病，若肝泡型包虫病伴巨大液化坏死腔，亦可误诊为肝囊肿，甚至肝囊型包虫病。肝泡型包虫病在影像学除了显示液化腔隙外，B超显示其周边形态为不规则室腔壁高回声或“地图征”，先天性肝囊肿的囊壁较薄，周边呈正常肝组织影像。应用泡型包虫病特异性抗原可鉴别肝囊型包虫病和肝泡型包虫病。二、外科治疗（一）治疗原则囊型包虫病外科治疗应尽可能剥除或切除肝