(全)孕产妇死亡调查报告

1、孕产妇死亡调查报告孕妇 23 岁，初中文化，孕1 产 0。既往健康，无高血压、糖尿病、血液病史，无肝、肾疾病、心脏病，无遗传病及传染病，无药物过敏史及手术外伤史。否认烟酒嗜好。妊娠情况及产疗经过：末次月经2014 年 7 月 5 日，预产期为2015 年 4 月 12 日。于 2014 年 9 月 26 日孕11+6周时，建立 孕册 。 初诊检查未发现明显异常，血常规化验：血红蛋白111g/L，血小板131× 109/L。2014年 12月 23日，无明显诱因出现鼻出血，前往市中心医院就诊，化验血常规：血小板12× 109/L，转上级医院进一步诊治。2014年 12月 30

2、 日，患者于某省级医院行骨穿检查，骨穿结果不详。抢救经过：2015年 1 月 2日下午，患者活动后出现胸闷气短，休息后未见缓解。夜间出现呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧。3 日凌晨 2 点就诊到某省级医院。血常规：白细胞10× 109/L，中性粒64.0%，血红蛋白105g/L，红细胞3.0 × 1012/L，血小板 10× 109/L 。白蛋白24.5g/L ， ALT50U/L， AST113/L，尿素7.01mmol/L，肌酐67.5umol/L ，肌钙蛋白I0.053ng/ml,NT-proBNP 10900ng/L 。凝血APTT40S，D-dimer145

3、6ug/L 。心脏彩超：肺动高压（重度），三尖瓣返流（中度），右心系统增大，心包积液（弥漫少量），下腔静脉增宽伴体静脉回流受阻，左室舒张功能减低，左室容积减小，射血分数减低（45%） 。心电图：窦性心动过速，心率140 次 / 分， I 导联深 S 波。 11 点 30 分转入心血管内科，轮椅推入，下肢胀痛，轻度水肿。查体：T36.4 ，BP178/120mmh，gP140次 /分， R20次 /分， 四肢冰冷，皮肤花纹。初步诊断：急性肺栓塞？急性右心衰，I 型呼吸衰竭，高血压三级（极高危） ，血小板减少症（原因待查）。立即予硝酸甘油静脉泵入降压，改善肺动脉高压，予凯时改善循环，雅河润抗炎。1

4、3:00 患者突发双侧肾区疼痛，查体有叩击痛， 自诉疼痛不能忍受，予吗啡 0.005g 肌肉注射。继而出现昏迷，抢救无效，临床死亡。市级报告死亡诊断：1、心原性猝死2、急性肺栓塞？3 、急性右心衰4、 I型呼吸衰竭5 、高血压三级6 、血小板减少症7 、孕 26 周。评审讨论内容：1、明确死亡诊断。2、讨论保健、医疗环节影响因素、改进措施。3、评审结论：是否可以避免死亡？危重症（子痫、HELLP综合征引产）病例报告自然情况：患者 38 岁，汉族，公司职员，某县城镇内常住人口，既往4 年前因宫外孕于外院行腹腔镜下患侧输卵管切除术，3 年前于外院行输卵管通液，1 年前于外院行胚胎移植失败，后促排卵

5、两次，取卵冰冻保存。否认高血压病史。本次妊娠为胚胎移植术后，双胎妊娠。孕期情况：LMP 2015.5.7， EDC 2016.2.14， 2015年 5月 26日于市级医院行胚胎移植手术（ 3 天胚胎） ，移植后肌注黄体酮、口服芬吗酮（3 片 / 天）两月余，胚胎移植 15 天后有早孕反应，程度较轻。自诉定期于市级医院产检，未见明显异常。停经 13+5周后突发视物模糊，持续十几秒后缓解，停经 14+2周感颈部及枕部波动痛，伴眼花及恶心呕吐，平躺时头痛加重，停经14+4周头痛及呕吐症状进行性加重，未就医。停经14+5周 10时患者突发右下肢无力、抽搐，后摔倒，5分钟后症状缓解，半小时后右下肢再次

6、抽搐，12 时四肢抽搐，伴牙关紧闭、意识丧失， 5 分钟后缓解，后阵发性右下肢抽搐。住院经过：2015年 8月 18日以“停经14+5周，下肢抽搐6小时，加重4小时”为主诉入我院，T36.5，P120次 /分，R30次 /分，BP200/120mmH，立即予硝苯地平 g10mg舌下含服，地西泮10mg静推镇静，持续吸氧，心电监护，急查血常规WBC13.61× 109/L ， RBC4.34× 1012/L， HB135g/L， PLT106× 109/L， BNP216.73pg/ml，生化肝功ALT54U/L， AST57U/L, CK78IU/L, CK-MB

7、0.18ug/L, hs-TnI0.064ug/L, PCT0.056ng/ml, 血气pH7.449， PCO228.1mmHg,PO2149mmHg尿常规潜血 ,3+，尿蛋白4+，酮体1+。急请神经内科会诊，完善头颅MRI示双侧基底节区、双侧枕顶叶片状T2、 FLAIR高信号，DW、I MRA、 MRV基本正常，结合患者入院血压升高，考虑诊断： 1、继发性癫痫2 、颅内病变（可逆性后部脑白质病可能性大）。予甘油果糖 250ml Q12Hi vgtt 减轻脑水肿，同时密切监测控制血压在140/90mmHg以下。2015年 8月 19日 8时 10分患者再次出现下肢抽搐，后进展为四肢抽搐，伴恶

8、心呕吐，面色及口周明显发绀，牙关紧闭，意识丧失，查体：P102次 /分，BP 190/110mmHg双肺可及喘鸣音，未及可疑啰音。积极予压舌板预防舌咬伤、,地西泮镇静、吸氧后抽搐缓解，急请心内科、神经内科、呼吸内科会诊，并经科内讨论，首先考虑颅内病变引起的继发性癫痫，但患者血压高，尿蛋白3+，且为双胎妊娠，不除外早发型子痫可能，予硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压、镇静吸氧治疗。 因考虑原发病灶为颅内病变，经科内讨论后转神经内科进一步治疗。后于上午 10:50 急查血常规WBC11.7×1 109/L， RBC4.50× 1012/L ， HB141g/L， PLT30.4×

9、; 109/L ， BNP92.28pg/ml， 下午 13时复查：WBC11.5×6 109/L， RBC4.45× 1012/L，HB139g/L， PLT29.4× 109/L ，纤维蛋白原降解产物24.4mg/L,D- 二聚体 3670ug/LFEU,生化肝功ALT299U/L,AST 702U/L， 总胆红素69.7umol/L,Cre67umol/L, 患者目前肝酶升高、血小板下降明显伴酱油色尿，考虑为HELLP可能性大，积极予地塞米松静推、输注血小板治疗，且肾功受损、凝血功能异常，出现多器官功能障碍，发病迅速，病情危重，随时可能危及生命，取消转科，因

10、患者病情复杂，请全院大会诊。我科认为，患者血压高，尿蛋白3+， 肝酶升高，血小板下降明显，酱油色尿，HELLP综合征（完全型）诊断明确。消化科建议积极治疗产科原发病，予保肝治疗，检测血常规、肝肾功； 神内科医师考虑颅内病灶与抽搐后引起脑水肿相关，患者血小板下降、肝肾功受损，应积极治疗产科原发病，必要时需给予抗癫痫药物口服治疗；肾内科建议积极补液、碱化尿液、改善微循环治疗，监测尿量。经讨论，目前诊断：1. 子痫2.HELLP综合征（完全型）3. 中期妊娠14+6周 G2PO 4.多器官功能障碍（肝、肾），积极予以硫酸镁预防再次抽搐、降压、镇静、护肝、碱化尿液、改善微循环治疗，尽早终止妊娠。201

11、5年 8月 19日患者血压控制平稳，于19时行水囊引产术，超声下查看双胎未探及胎心，考虑胎死宫内。放置水囊过程顺利，后血压波动于122-145/82-93mmHg之间，患者无恶心呕吐、腹痛及阴道流血等不适。 2015年 8月 20日 12时患者水囊已放置超过12小时，宫缩未发动，再次放入水囊一枚。复查血常规：WBC15.16× 109/L， RBC4.28× 1012/L， HB132g/L， PLT35× 109/L ， 生化肝功ALT 192U/L,AST 165U/L， 总胆红素28.9umol/L,Cre65umol/L ，LDH 1272U/L,尿常规潜

12、血2+，尿蛋白±。2015年 8月 21 日 16时患者行水囊引产24小时，仍未及有效宫缩，予缩宫素引产， 缩宫素调至1%12滴 /分， 欲行宫颈扩张术，期间胎膜破裂，遂行钳刮术，钳夹出胎儿及胎盘组织，阴道流血略少，胎儿及胎盘共重80g, 手术顺利，术后继续予保肝、降压、硫酸镁解痉、吸氧镇定、碱化尿液、改善微循环、抗生素防 治感染等对症支持治疗，密切观察患者血压、体温、阴道流血情况。术后患者血压稳定，波动于130/80mmHg左右，恢复可，2015年 8月 24日复查血常规WBC11.4×9 109/L ， RBC3.06× 1012/L， HB96g/L， PL

13、T173× 109/L ，尿常规潜血1+，尿蛋白-，生化肝功ALT 91U/L,AST 33U/L，总胆红素7.4umol/L,Cre57umol/L 。2015年 8月 27日复查血常规WBC9.3×8 109/L ， RBC3.52× 1012/L， HB109g/L，PLT311× 109/L，生化肝功ALT 59U/L,AST 22U/L ，总胆红素7.0umol/L, Cre65umol/L ， LDH 266U/L,尿常规潜血-，尿蛋白-。患者好转出院。孕产妇危重症评审程序及主要内容1、 孕产期保健情况2、 入院：接诊与收住院，是否有延误？3、 诊断：诊断是否正确?是否对需要鉴别的问题给予充分的考虑？包括：（ 1）对病史、症状、体格检查是否全面？（2）必要的辅助检查是否全面，报告是否及时？4、 处理及监测（ 1）治疗原则或诊疗计划是什么？是否符合医疗常规或临床路径？（ 2）病情发行变化或转为危重症后，采取了哪些处理？是否及时、恰当？（ 3）监测是否全面？是否及时发现病情的变化？5、 转诊（转入/转出）（ 1）转诊是否及时、途中是否延误？（ 2）转诊前是否通知上级医院？转中有无专科医务人员陪同？途中处理是否正确？6、 病历记录情况7、 出院：诊断是否正确？时机