基本药物使用情况

1、鼓励非政府办基层医疗卫生机构使用基本药物。在没有政府 办基层机构的乡镇和社区，采取政府购买服务的方式落实基本药物 制度，以确保每个乡镇、社区都有实施基本药物制度的基层医疗卫 生机构。目的 深化医药卫生体制改革,实施国家基本药物制度,全面提高基本药物的使用率.方法随机抽查我院门诊、住院处方600 张 ,根据医药卫生体制改革有关文件 , 结合国家基本药物品种目录进行统计分析. 结果执行卫生部令69 号令 6 个月后,门诊患者使用国家基本药物品种比例增加4.23%, 药品金额增加1.19%; 住院患者使用国家基本药物品种比例增加1.40%, 药品金额增加1.20%. 临床常用的两大类抗生素,头孢菌素

2、类（23 个品种 ）及喹诺酮类（19 个品种 ）,分别占国家基本药物的17.39% 、 26.32%. 使用基本药物比例有不同程度提高.结论 国家基本药物制度实施工作取得了一定的成效,基本药物使用率稳步提升.但各级有关部门还应进一步加强基本药物的管理,合理应用基本药物.11要积极推广国家基本药物临床应用指南和处方集，规范医务人员用药行为，加强医务人员基本药物知识培训，将其作为医务人员竞聘上岗、执业考核的重要内容。充分利用信息系统对医疗卫生机构和医务人员的用药行为进行监管，特别要强化和发挥药学人员在处方审核或点评等临床药学服务工作中的作用，重点增强基层药学专业技术服务能力，对村卫生室开展静脉给药

3、服务要加强监管和指导。对于专科用药，需在按规定取得相应使用资质或在专科医师指导下使用。同时要与抗菌药 物临床应用管理工作紧密结合，推行临床路径管理。要加大宣传力度，引导群众转变用药习惯，促进基本药物临床首选、优先使用，提高安全用药、合理用药水平，做到“医疗机构愿意配、 医务人员愿意开、人民群众愿意用”。责任编辑：2 基本药物目录品种与基层实际需求还不能完全适应的原因另一方面某些基层医疗机构反映基本药物还不能完全满足临床需求。究其原因主要有以下两方面。2.2.1 客观原因一是由于政策原因，基层部分常用药品未能纳入增补目录。确因地方特殊疾病治疗必需的，也由于不在国家城镇职工基本医疗保险药品目录内，

4、无法入选增补基本另外国家基本药物和省增补基本药物中都有部分医保甲糖酸锑钠等。二是各地用药习惯差异大。先期调研摸底各市用药情况，中成药四是社区卫生服务机构医保定实施基本药物制度后，基本药物目录不能满足这部分病人的导致门规病人重新流向大医院。五是规模较大或有专科特色基层医疗机构药物品种需求大。2.2.2 主观原因长期以来“以药养医”一定程度上扭曲了规范诊疗、用药。特别是抗菌药物使用不规范。一些基层医“”“+ 激素 + 维生素 + 输液”治疗基层常见病、 多70% ，联合用药比例超50% ，我们调研的基层医疗机构销售金额排前十位的国家基本药物中，抗菌药6 个。给药途径过多依赖静脉输液。我国是全球第一

5、大静脉输液产品消费国，据统计，2009 年我国静脉输液产品总用量104 亿8 袋，远远高于北美（人均3.3 袋）及欧洲（人均2.5 袋）。基层注射剂型的药物占了8 个。二是某由于一些基层医生对药品的通用名不够了解，导致一些已经纳入基本药物目录的品种，被误以为不在目录内，引起用药不便。另外一部分医务人员还混淆了药物品种和品规的概念；知识更新较慢，用药知识滞后。3 思考和建议3.1 加快建立统一、规范、开放的基本药物增补遴选机制关于规范非目录药品增补的指导意见对省级药品增补的负责部门、增补权限、增补原则、遴选范围、遴选程序进行规范。我国应参照世界卫生组织（WHO ）基本药物示范目录遴选方法，建立起

6、更加科学透明的遴选机制1。3.2 适当扩大遴选范围医疗保险、工伤保险、的非医保品种纳入省增补药物遴选范围，以更好的满足基层医疗机构临床用药需求。3.3 加强基础数据调研用流行病学方法药物品种，分析评估各级医疗机构特别是县医院和基层医疗机构药品使用情况。3.4 构建基本药物循证评价体系主观随意性较强。药品安全、质量相对成本效益等指标的评估较少且相对零散，大部分国家目录药物并未经过循证验证。在WHO推动下，WHO 循证遴选标准、过程透明和及时更新的模式被许多国家广泛接受。循证遴选原则旨等多维度同2。 为保证循证评价原则的贯彻，需对药品评价的流程、指标、加快循证研究和药物经济学评价工作的开展，不断从家牵头，开展省际合作，建立大规模的医学信息数据库，做到信息资源共享。3.5 开展药物经济学评价工作结合流行病学、决策学和生物其他治疗方以及不同卫生服务项目所产生的相对社会经济效果，以求最大限度地合理利用现有医疗资源3-4 。药物经济学能够将药物的安全性、有效性和经济性这几个方面纳入其评价体系中。有效性和经济性进行一个综合、客观公正和科学的评价，从而遴选出“适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品”5。3.6 建立专业机构负责制循证医学医疗机构、可借鉴澳大利亚的经验，由相关专家和各利益集团成员组成完并由政府明确规定其责任和权利。审核