如何估计孕龄,如何评估胎儿发育

1、产科必读：如何估计孕龄, 如何评估胎儿发育（ 产科超声精华）第一妇产产科超声可以评估胎儿发育情况，也能在月经周期不规则或末次月经以往的情况下，通过检查胎儿发育来判断孕周，今天就来盘点一下产科超声相关知识精华超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径（ CRL） ， 中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确，超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的± 8%，也就是说，孕龄越大，误差范围越大。妊娠囊：经腹超声最早在停经后 6 周可见，经阴道超声最早5 周可见。如经阴道超声未发现妊娠囊，且血 -hCG> 2000IU/ml （ IRP） 则高度怀疑异位妊

2、娠或宫内异常妊娠。丘脑水平横切面孕期超声检查最少要有5 次可监测胎儿发育及畸形一般来说，孕期必要的超声检查有5 次，孕妇应该按时做，不能缺少。这5 次检查依次为：孕78 周确定宫内妊娠活胎，孕1114 周行颈项透明层检查，孕1824 周行胎儿系统筛查，孕32 周行胎儿生长发育评估，孕38 周及以后（生产前）行胎儿生长发育评估。特别需要注意的是，孕1114 （ 32） 周及孕 1824 周的检查是整个孕期最重要的两次检查，一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。早期妊娠的孕龄估计对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者，在早期行超声检查，根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推

3、算孕龄。1 妊 娠 囊 测 量以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。简便估计孕龄的方法：（ 1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm） +3（ 2）妊娠6 周前妊娠囊直径 2cm；妊娠8 周时妊娠囊约占宫腔1/2 ；妊娠 10 周时妊娠囊占满子宫腔。2 胚 胎 形态 及 胎 儿 顶臀 径 （ CRL）测 量 妊娠5周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。 妊娠6周，

4、胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。 妊娠7周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。胚芽 ：经阴道超声最早6 周，经腹超声最早7 周可以见到胚芽及胎心搏动。妊娠龄 ：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm） +30（适用于孕7 周内） 妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。简便估计方法为：CRL（cm）+ 6.5 = 孕龄（周）。妊娠龄（天）=胚长（mm） + 42 （ 适用于孕7 周 -12 周 ） 。简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至1415 周， 15 周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。孕囊

5、增长速度： 1.21.5mm/d3mm <卵黄囊直径10mm（异常提示妊娠后果不良）经腹超声最早6 周可查见，经阴道超声最早5 周查见，约10 周时消失，12 周后完全消失。3mm< 正常卵黄囊直径10mm（卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良）。胎心率 ：6 周前：100115 次/min至 8 周：144159 次/min9 周后：137144 次/min妊娠囊内各结构出现时间孕5 周出现孕囊双环状。孕5 6周出现卵黄囊。孕6 7周可见胚芽及胎心管搏动。孕7 8周可见胚胎轮廓。孕8 9周可辨头体及肢芽。孕9 10 周可见胎头及脑泡。孕10 11 周可见四肢骨及指趾。孕12周

6、以后可见四腔心及脊柱。羊膜与绒毛膜融合时间：孕12 16 周。个别晚妊期仍可见，无意义。胚胎停育诊断标准头臀长度7mm且无心跳；孕囊平均直径25mm且无胚胎；检查出无卵黄囊的孕囊2 周后不见有心跳的胚胎；检查出有卵黄囊的孕囊11 天后仍不见有心跳的胚胎。满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败。侧脑室水平横切面对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查，测量胎儿各部位的径线，进行统计学分析，从而得出胎儿生长发育的超声测量指标，有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异，根据本地区的资料确定相应的正常值范围。1 双 顶 径测量方法：取头部横切面的丘脑平面，此平面要求

7、大脑镰居中，双侧丘脑对称显示，头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角，后方显示侧脑室后角，测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点，也可以从外侧缘测至内侧缘，或内缘测至外缘。双顶径增长速度：31 周前：3mm/周31 36 周： 1.5mm/周36 周后：1mm/周2 头 围虽然双顶径测量简便实用，但由于胎头发育的不一致性，头型可以是圆形、长椭圆形，此时头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。测量方法：在双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。可以采用仪器内椭圆形周径测量功能测量，也可以直接用手动描计胎头颅骨周径，还可以采用测量胎头双顶径和枕额径计算头围：头围=（双顶径枕额径）× 1.62

8、。 头径指数CI= 双顶径 （ BPD） /枕额径（ OFD）× 100%正常值：70% 86%。异常值：>85%诊为短头畸形<70%或 >86%应改用头围来评估孕周。3 眼 眶 间 距测量方法：取胎头经眼眶的横切面，测量双侧眼眶的宽度，可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距，测量时应于注明。- 内侧间距为外侧- 外侧间距的三分之一，测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周，mm）约等于孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距：20 周前LD=RD（眶内距）=1/3D （眶外距）。孕20 周后眶内距略大于眶外距。4鼻 骨 和 下 颌 骨测量方法：测量鼻

9、骨时取胎头面部的正中矢状切面，测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面，显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽中点。鼻骨 ：测量时间：11 周 13+6 周，平均长度约23mm，低于同孕龄5 个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角>44。： 正常下颌骨长度约1/2 双顶径， 小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。 IFA 角 ：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65°，小于50°，可定义为下颌退缩。双眼球水平横切面5心 脏 大 血 管脉、肺动脉瓣膜水平，瓣膜关闭状态下，测量大血管内径。股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 3

10、1-36 周前： 2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。足长股骨长股骨长 /足长 <0.85 有染色体异常可能（16 21 周敏感）。胎儿颈部透明层测量测量时间： 10 14 周（CRL约 4.58.4cm ）异常值：NT 3mm：胎儿染色体异常风险增加。正中矢状切面NT 4mm：即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。1适 应 证适合所有孕妇，尤其是有以下适应证的孕妇：? 孕妇年龄<18 岁或 35 岁孕妇? 夫妇一方是染色体平衡易位携带者? 孕妇染色体异常? 孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、? 严重营养障碍等疾病? 孕妇吸烟、酗酒? 孕早期有X 线照射史或病毒感染史? 有异

11、常胎儿妊娠史? 有遗传病家族史? 试管婴儿 2 检 查 内 容胎儿数目及绒毛膜性胎心搏动胎儿生物学测量：头臀长测量 NT胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度。羊水量：测量羊水最大深度。17肱骨长轴切面孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。3建 议 存 留以 下超声图 像NT测量图）。胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（4测 量 NT的注 意事项前臂纵切面和横切面 NT 建议在头臀长为45-84 mm 时测量，相当于11-13+6 孕周。标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长的标准切面。应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部

12、，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果 0.1 mm 。NT 最应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT 前后平行的两条高回声带，测量时应在宽处测量，且垂直于NT 无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。应测量三次，并记录测量所得的最大数值。有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。胎儿颈后皮肤皱褶测量测量时间：14 20 周异常值：6mm颅骨骨化时间：第10 周开始，第11 12 周骨化明显脊椎骨化时间：第10 周开始，骶尾部到16 18 周完成性别分化时间：8 11 周膀胱

13、检出时间：12 13 周胃检出时间：8 13 周胆囊检出时间：14 周生理性中肠疝：12 周消失，CRL>4.4cm不再有胎位与胎儿方位：头先露：脊柱右前为左脊柱左前为右臀先露：脊柱右前为右脊柱左前为左胎位的写法由三方面来表明：代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左（L）或右（R）；代表骨名称，如顶先露为“枕”，即“O”，臀先露为“骶”，即面先露为“颏”，即“ M”，肩先露为“肩”，即“Sc”；代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前（ LOA），为最常见之胎位。胎位ROA表示：头先露，右枕前。在顺产的最佳胎位来讲，这种胎位排第二。LOA头先露，左枕前排第一

14、。侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔（第五脑室）宽均<10mm。侧脑室宽10 15mm：脑室扩张。侧脑室宽>15mm：脑积水。LVW（脑中线至侧脑室外侧壁距离）/HW（ 脑中线至颅骨内缘距离）<1/3 。手切面第三脑室（两侧丘脑中间缝隙）<2mm孕 20 周前LD=RD（眶内距）=1/3D （眶外距）。孕20 周后眶内距略大于眶外距。脉络丛：孕13 周前几乎充满整个侧脑室，13 15 周始侧脑室前角出现无回声。胼胝体：18 20 周发育完全，故应20 周之后检查。颅后窝结构：20 22 周前检查，颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨，可能显示出第四脑室与

15、颅后窝池相通。应在20 22 周后再检查。胎儿心胸比值：心围 /胸围 0.40 ，心脏面积/胸腔面积0.25 0.33脊髓圆锥：脊髓末端呈圆锥状，其最低位置随孕周增大，逐渐升高，中晚孕位于L2L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平，过低时因注意探查是否存在脊柱裂。股骨长轴切面大脑中动脉（MCA）意义大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）值降低、收缩期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高，应当脐动脉UA的指标综合评估。 MCA-PI/UA-PI<1.08 ，提示缺氧，发生脑保护效应 MCA PSV超过1.5 倍 M

16、OM值，以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高：20 周 PSV>38cm/s24 周 PSV>44cm/s24 周 PSV>56cm/s32 周 PSV>66cm/s36 周 PSV>80cm/s40 周 PSV>95cm/s胎儿缺氧诊断标准比值标准：妊娠期，大脑中动脉RI <脐动脉RI ；脐动脉标准：孕30 周后，S/D> 3；晚孕期，RI> 0.75 ；孕 1820 周后，脐动脉舒张期缺如或反向；子宫动脉标准：孕26 或 27 周后，子宫动脉S/D> 2.7 ，有舒张早期切迹。注意几个诊断的时间段的前提，脐动脉 S/D 是

17、孕 30 周后，正常胎儿30 周前， S/D 可以> 3。小腿长轴切面与横切面胎儿静脉导管（DV） ：胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉，回流入下腔静脉。正常频谱为三相波，S 波、 D 波及 a 谷，三者均为同向，如果a 波方向，提示胎儿心脏异常可能。早孕期 a 波可出现短暂反向。脐动脉血流：正常期待S/D、 RI 随孕周增大而降低，晚孕期S/D 应 <2.5 ，早中孕S/D 可以为 2.05.0胎儿心胸比值：心围 /胸围 0.40 ，心脏面积/胸腔面积1/3胎儿心轴：心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°胃横径 ： <2.5cm结肠内径： <20mm小