临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病

1、临床执业医师考试儿科学考点串讲：泌尿系统疾病¤急性肾小球肾¤肾病综合征炎病肾小球基底膜对血浆蛋白质通炎症理透性增高大量蛋白尿（尿蛋白·尿量减少（少50mg/kg·d；典定性 +）尿）型临低清蛋白血症（ 30g/L ）·水肿、床表·高血压、明显水肿、现·血尿、蛋白尿高脂血症（血浆总胆固醇5.7mmol/L ）严·严重循环充血重临·高血压脑病床表·急性肾功能不全现诊断依据：诊链球菌感染史；断感染血栓形成（肾静脉血栓形成）低血容量性休克单纯性肾肾炎性肾病病水肿、少尿、血尿、病理：微病理：非微小病高血压

2、等表现；小病变型变型血补体 C3下降，血肾病的 4 大特征只有肾病沉快，伴或不伴ASO 的 4 大特征+以下一项或多项升高。（1）大量尿常规有血尿伴蛋蛋白尿。持续性血尿白尿，并可见颗粒或（2）血浆白蛋（两周 内三 次尿沉透明管型。白 30g/L渣 RBC>10个/HP）（3）血浆总胆氮质血症固醇高血压，除外激素5.7mmol/L影响持续性低补（ 4）水肿：多 体 C3血症呈凹陷性1. 休息：急性期1. 休息：正常活动，以防血栓形卧床 23 周；成症状消失可下床；2. 对症：利尿、防感染；血沉正常可上学；3. 激素治疗（中长程疗法）治尿 Addis 计数正常后泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首

3、疗可参加体育活动选治疗。2. 对症：利尿、甲泼尼龙冲击疗法： 用于对激素治降压（硝苯地平、卡疗无效应和频复发的难治性肾病。托普利）4. 免疫抑制剂3. 清除链球菌感染：给予青霉素 1014d4. 重症：必要时血液透析。分清肾炎与肾病急性肾小球肾炎肾小球肿了、滤过减少少尿体液潴留水肿高血压 ; 肾小球破损、红细胞漏出血尿蛋白尿 ;体液光进不出循环充血血液稀释贫血可心衰 ; 肾病综合征滤过屏障通透性加大 ( 负电荷消失 ) 、拦不住蛋白大量蛋白尿低白蛋白血症严重水肿 ;大量丢失免疫球蛋白 (IgG ) 易感染 ;丢失载脂蛋白胆固醇升高;组织液不能回流血液浓缩血栓形成。诊断肾病综合征的基本条件是A.

4、 明显水肿、大量蛋白尿B. 明显水肿、高脂血症C.低白蛋白血症、高脂血症D. 低白蛋白血症、大量蛋白尿E. 大量蛋白尿、氮质血症正确答案 D小儿肾病综合征最早出现的表现常为A. 肉眼血尿 B. 水肿 C.面色苍白 D. 少尿 E. 精神萎靡正确答案 B急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的A. 起病 12 周内 B.45 周内 C.34 周内 D.78 周 E.9 10 周正确答案 A急性链球菌感染后肾小球肾炎，补体C3恢复时间是在病后A.4 周左右 B.68 周 C.12 周左右 D.16 周左右 E.20 周左右正确答案 B答案解析补体 C3 下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。小儿肾病综合征

5、最常见的并发症A. 低钠血症 B. 感染 C.低钾血症 D. 肾静脉血栓形成E. 低钙血症正确答案 B答案解析大量丢失白蛋白，如IgG、IgA ，导致免疫功能低下，易感染鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括A. 低蛋白血症 B. 补体 C3降低 C.高血压 D.氮质血症 E. 血尿正确答案 A答案解析单纯肾病+B/C/D/E 中任意一项，应诊断为肾炎性肾病。治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是A. 呋塞米 B. 低分子右旋糖酐 C.白蛋白 D.肾上腺皮质激素 E. 细胞毒药物正确答案 D(1 2 题共用题干 )患儿， 8 岁。3 周前曾患脓疱病，近3 天水肿、少尿，肉眼血尿。血压 20/14

6、kPa(150/105mmHg)。尿常规：尿蛋白 (+) ，有大量红细胞，管型 12 个/HP。抗“ O”500U，补体 C3 减少。1. 诊断考虑为A. 单纯性肾病 B. 肾炎性肾病 C.急性肾炎 D.慢性肾炎 E.IgA 肾病正确答案 C答案解析小儿急性肾炎诊断要点：1.A 组乙型溶血性链球菌感染的病史;+2. 典型临床表现：少尿、血尿、浮肿、高血压 ;+3. 补体 C3下降2. 若该患儿出现端坐呼吸，口唇发绀，两肺底少量细湿啰音，肝肋下 2.5cm，Hb 105g/L 。最可能的诊断是A. 急性肾小球肾炎合并高血压脑病B. 急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎C. 急性肾小球肾炎合并肾功能不全

7、D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血E. 肾炎性肾病合并支气管肺炎正确答案 D(1 2 题共用题干 )患儿， 10 岁。水肿、少尿 4 日。今日头晕，眼花，恶心，呕吐 2 次，抽搐 1 次。体检：体温 37.6 ，血压 22/16kPa(165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白 (+) ，红细胞 1520 个/HP，血尿素氮 5.8mmol/L1. 诊断考虑为A. 急性肾炎合并肾功能不全B. 急性肾炎合并高血压脑病C. 急性肾炎合并循环充血D. 急进性肾炎 E. 慢性肾炎正确答案 B2. 急诊处置原则为A. 利尿、镇静、吸氧B. 降颅压、镇静、吸氧C. 控制感染、降颅压、镇静吸氧D

8、. 利尿、降压、镇静、吸氧E. 利尿、降尿素氮正确答案 D(1 3 题共用题干 )患儿， 10 岁。反复水肿，少尿 1 年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压： 17/12kPA(130/90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+) ，红细胞 1520 个/HP，血白蛋白 23g/L ，胆固醇 9.2mmol/L 。1. 诊断考虑为A. 单纯性肾病 B. 肾炎性肾病 C.肾病性肾炎 D.急进性肾炎 E. 慢性肾炎正确答案 B2. 该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了A. 微小病变型 B. 系膜增生性 C.局灶、节段性肾小球硬化D.膜性肾病 E. 膜增生性肾炎正确答案 A3. 该患儿入院次

9、日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是A. 急性肾功能衰竭B. 肾静脉血栓形成C.急性肾上腺皮质功能不全 D.原发性腹膜炎 E. 电解质紊乱正确答案 B(1 3 题共用题干 )患儿， 10 岁。因发热、咳嗽1 周，浮肿、尿少5 天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13/8kPa(110/60mmHg)，尿检：蛋白(+) ，红细胞 02 个/HP，血浆白蛋白 23g/L ，胆固醇 9.2mmol/L1. 该患儿最可能的诊断为A. 急性肾炎 B. 病毒性肾炎 C.单纯性肾病 D.肾炎性肾病 E. 慢性肾炎正确答案 C2. 治疗首选A. 呋塞米 B. 硝苯地平 C.双嘧达莫 D.卧床休

10、息 E. 泼尼松口服 69 个月正确答案 E3. 该患儿在治疗中出现腹胀无力， 膝反射弱，且心电图出现 T 波低平且有 U波，应用以下何药物最恰当A. 静脉给予葡萄糖酸钙B. 白蛋白静脉滴注C.口服果味钾 D.3%氯化钠缓慢静滴E. 给予洋地黄制剂正确答案 C男孩， 5 岁。水肿伴尿少 3 天。病前 2 天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下 肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白 22g/L ，胆固醇 7.2mmol/L ，肾功能正常，血 C31.25g/L ， PPD 试验 ( ) 。尿常规 RBC10/HP，蛋白 (+) 。1. 该患儿最可能的诊断为A.IgA

11、肾病 B. 慢性肾小球肾炎急性发作 C.原发性单纯型肾病综合征 D.急性链球菌感染后肾炎 E. 病毒性肾炎正确答案 C2. 首选的治疗药物是A. 泼尼松 B. 青霉素 C.环孢素 AD. 甲泼尼龙 E. 雷公藤多苷正确答案 A3. 若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋塞米治疗后， 尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、 头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。查体： BP 66/45mmHg，四肢凉。最可能的并发症是A. 低血容量休克 B. 急性肾衰竭 C.肾上腺皮质功能不全D.电解质紊乱 E. 高血压脑病正确答案 A答案解析肾病综合症水肿的原因是低蛋白血症，组织液回流减少。消除水肿的治疗方案人血白蛋白+氢氯