胎儿宫内发育迟缓的脐带穿刺产前诊断

1、胎儿宫内发育迟缓的脐带穿刺产前诊断胎儿宫内发育迟缓（IUGR是产科常见病。临床多从母亲方面寻觅缘故，但对由于胎儿先天异样引发的IUGR往往容易忽略及漏诊，给予没必要要的孕期医治并让这些异样儿诞生。本研究总结了21例IUGR的胎儿脐带穿刺产前诊断结果，探讨胎儿先天异样与IUGR的关系，以提高先天异样儿的产前诊断检出率。1资料与方式研究对象患者选择：1993年3月至1999年2月，产前诊断为IUGR的妊妇21例，年龄23岁-41岁，除1例为a地中海贫血（a一地贫）基因缺失纯合子胎儿的妊妇怀胎27周外，其余怀胎28-36周。IUGR诊断标准：孕周无误，持续两次以上产前检查测量妊妇子宫底高度，低于孕期

2、正常宫底高度第10百分位数以下。B超检查胎头双顶径增加速度3周4mm仪器ALOKA62理B超仪；腹部穿刺探头为UST5018P,;穿刺针：PTCNee-dle,226,15mm,20mm染色体分析仪：美国PSI公司染色体全自动分析仪。检查方式被检妊妇在B超引导下穿刺胎儿脐带血管，取血检查。19例检测了染色体，其中10例同时检测了巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）、风疹病毒、弓形体IgM;1例仅检测了CMV风疹病毒、弓形体IgM;1例做胎儿血红蛋白电泳。、染色体检查采纳外周血常规染色体G带法；CMM疹病毒、弓形体检查那么采纳荷兰阿克苏公司的药盒检测胎儿血清中IgM抗体。2结果2

3、1例IUGR患者中，发觉异样胎儿8例，占38%将妊妇按有无孕期并发症分组，14例无并发症者为I型IUGR,异样儿均发觉于该组，异样率为57%(8/14)。7例孕期有各类并发症者，考虑为II型IUGR该组未发觉胎儿异样。8例异样胎儿中有4例染色体核型异样。妊妇年龄28-32岁。其中3例21三体(2例47,+21,一例嵌合型21三体)；1例X三体。1例弓形体感染。以上胎儿均有严峻的IUGR经临床踊跃医治成效不明显。2例胎儿CMV®染者，医B后好转。1例为-地贫基因缺失纯合子。8例异样儿中3例引产，其余5例有3例发生死胎或新生儿死亡;2例CMV染的胎儿足月临盆。而6例产前诊断未发觉异样的I

4、型IUGR胎儿，经临床医治有效，均足月临盆，体重27003500g。所有胎儿产前B超检查均未发觉畸形。追踪至引产或临盆，外观检查未见畸形。H型IUGRS7例妊妇均有孕期并发症。其中2例轻度怀胎高血压综合征；1例糖尿病；1例患有红斑狼疮，孕期一直用药操纵；1例中央性前置胎盘；1例戊型肝炎肝功能异样；1例怀胎6个月时患肠阻塞，重度缺铁性贫血。这组患者经临床医治，IUGR子转，怀胎足月临盆。无一发生死胎、死产或新生儿死亡。临盆时，除1例中央性前置胎盘者新生儿体重为2430g,其余体重在27003650g,平均3100g3讨论IUGR可分为内因性均称型（I型）及外因性非均称型（II型）。II型多为怀胎

5、晚期胎盘循环功能不良所致，母亲常有孕期并发症，如怀胎高血压综合征，糖尿病等。I型IUGR那么可由于基因的异样、染色体异样、或胎儿宫内感染引发。此种胎儿50喻先天畸形，发育迟缓，预后差。咱们在这种IUGR中，亦检出57吻台儿异样（8/14）。染色体异样因素中，18三体、13三体和21三体常见，而18三体最多引发IUGR但多在怀胎1618周流产，待怀胎晚期已不多见。尽管21三体引发IUGR的机率低于18三体，但发病率在新生活婴占%。，高于前者的1:35008000。因止匕临床多见21三体儿所致的IUGR由于B超检查常未能发觉异样，假设不查染色体，往往漏诊。宫内感染是引发内因性IUGR的另一缘故。C

6、M娓人类最多见的先天感染病毒，是发达国家婴儿智力低下和非遗传性先本性耳聋的最多见缘故。母亲原发性感染为%7%因母亲原发性感染而致使的先天感染平均为40%（20%-75%。怀胎期可致使死胎、流产、IUGR小头畸形、颅内钙化等，新生儿可显现黄疸、肝炎、皮下出血、畸形、智力低下、耳聋等。90喻病症的婴儿有明显的后遗症。而先本性弓形体感染，表现及预后与CMVi染相似。本组资料3例宫内感染的胎儿均以IUGR为表现。母亲在CMVM发感染初期，循环中IgM升高并持续大约3个月，而后IgM下降IgG升高。因此，母亲IgM阴性并非说明其3个月前不曾感染，亦未能排除胎儿已经宫内感染。%-地贫患儿，假设为基因缺失纯

7、合子，由于不能合成血红蛋白口-链，多余的丫-链聚合成Hbbarts,对氧的亲和力增高，造成细胞缺氧，致使胎儿水肿死亡。常在怀胎中、晚期显现胎儿水肿、胎盘增厚。现在B超可做出诊断。本组1例-地贫基因缺失纯合子的胎儿表现为IUGR尽管怀胎初期绒毛检查误诊，但从妊妇两次水肿胎史及夫妇两边为轻型-地贫杂合子，B超提示胎盘较厚，考虑HbBarts水肿胎可能性大。经脐带血电泳确诊。脐带穿刺从八十年代中、末期开始用于产前诊断。由于可取得胎儿纯血，其诊断范围更普遍。常见并发症为胎儿心动过缓、脐带血肿、脐带出血、绒毛膜羊膜炎。严峻者显现死胎、流产。发生率为%胎儿结构畸形、染色体异样是发生死胎、流产的高危者。在怀胎晚期做染色体检查，羊水细胞难以培育成功，B超只能检出胎儿的结构畸形。对怀胎晚期才显现的产前诊断指证，如