胎头吸引助产术与产钳助产术的评估

1、胎头吸引助产术与产钳助产术的评估1 胎头吸引助产术胎头吸引助产术是用一种特制的喇叭样空心装置置于胎头，形成负压后吸在胎头上面而助引出胎头的手术。在19世纪已开始广泛应用。其优点是简单、方便、容易掌握，不占有有限的阴道空间，可以在不接触母体软组织的情况下施转胎头并牵引，胎头吸引术适应症和必备条件与产钳助产术基本相同。1.1 适应症宫缩无力，第二产程延长者。母体患有某些疾病如心脏病、高血压、妊高症等。以前有过剖宫产，不宜在分娩时用力者。轻度头盆不称，胎头内旋转受阻者。胎儿方面为胎儿宫内窘迫，除外重度者需要结束分娩者。必备条件:无明显的头盆不称。宫口已开全或者近开全。只用于顶失露。胎头双顶经已达坐骨

2、棘平面。胎膜已破。1.2 并发症胎头吸引术掌握容易，使用方便，但使用不当，尤其是反复牵引，可能对胎儿造成严重损伤。产妇方面：可能造成宫颈裂伤外阴阴道裂伤阴道血肿。胎婴儿方面：头皮血肿。颅内出血。头皮坏死。颅骨损伤。1.3 使用胎头吸引助产术的注意事项为提高胎头吸引助产术的成功率，降低胎儿并发症，我们需注意以下几点：1.3.1 胎头位置在S=+3以下；1.3.2 负压以39.966.5kpa为宜，不能超过66.5kpa;1.3.3 持续负压吸引不应过长，若牵引困难或者牵引时滑脱两次应立即改用产钳助产术或剖宫产术。2 产钳助产术产钳术是解决困难分娩的主要产科手术之一，其主要作用是牵引或旋转胎头以娩

3、出胎儿，其阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿的娩出时间。随着产科技术的发展，为了母婴安全，中、高位的产钳术已基本被剖宫产术所取代，但低位及出口产钳对母婴无不良影响，并且产钳术较剖宫产快捷，损伤小，现今仍为良好的阴道助产方法。2.1 产钳助产术的适应症第二产程延长。缩短第二产程：胎儿宫内窘迫，产妇情况需缩短第二产程者。胎头吸引术失败者，可行低位产钳者。情况紧急而又熟悉产钳术，包括臀位后出头困难者，剖宫产娩出头困难者。产钳助产术的必备条件：产钳助产术不当可导致母婴严重创伤，因此使用产钳助产术必须具备如下条件：宫口必须开全。必须已破膜。胎头必须衔接。必须明确胎方位。无明显头位不称。必须排空膀胱。2.2

4、 产钳助产术的并发症产钳助产术如施行得当，对母儿有益；若适应症掌握不妥，检测判断失误，条件估计不充分，皆可导致母婴损伤。产妇方面：产道裂伤，主要是软产道的撕裂伤。阴道壁血肿，向上可达阔韧带及腹后，向下可达会阴深部。感染。远期后遗症：术时盆底的软组织损伤，可后遗膀胱，直肠膨出或子宫脱重等，严重可造成生殖道瘘及骨产道的损伤。胎儿方面：可造成暂时性面瘫，不可恢复的颅内损伤及其他损伤。2.3 使用产钳助产术的注意事项:2.3.1 产钳必须准确置于胎头两侧面，扣合良好，若扣合不好牵拉时钳叶容易滑脱。估计使用产钳助产术胎儿娩出困难者，应考虑行剖宫产术；2.3.2 牵引可以在宫缩屏气时进行，宫缩间歇松开钳叶

5、，减少胎头受压；2.3.3 术时行双侧会阴阻滞麻醉或持续性硬脉外麻醉，使阴道及会阴松弛行会阴切开，保护会阴，避免会阴撕伤。3 胎头吸引助产术与产钳助产术的比较与选择胎头吸引助产术与产钳助产术的临床适应症相仿，只要产科医生能做到正确选择合适的助产方式，具备熟练的操作技能，不论是哪种助产方式，都能达到使产妇安全分娩，减少新生儿损伤为目的。胎头吸引术操作简便，容易掌握，放置时不需要越过胎头而伸入产道深处，因而不易造成软组织损伤，减少了感染机会，而产钳助产术要求高，需经过一定的培训，要求检查判断正确，产钳放置牵引恰当，才能减少母儿的危害，但产钳对胎头的压力和牵引力大，娩出胎头快，对胎儿窘迫等及时娩出胎儿者，有条件应首选产钳助产，胎头吸引术失败也可选用产钳。国内外有许多研究比较产钳术和胎头吸引术所致的母儿损伤，产钳助产术的母体裂伤，高于胎头吸引术，而胎头吸引术的新生儿头皮血肿发病率高于产钳术。因此在阴道助产指征明确和条件具备的情况下，选用胎头吸引术或者是