奥氮平与利培酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者临床疗效对比分析(1)

1、奥氮平与利培酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者临床疗效对比分析摘要： 目的：对比奥氮平和利培酮对慢性阻塞性肺病（COPD）合并肺性脑病患者的临床治疗效果，加以探讨和分析。 方法：将从2010年到2013年之间来我院就诊的76例（COPD）合并肺性脑病患者随机分为两组，奥氮平组和利培酮组，对患者分别进行奥氮平和利培酮的用药治疗。 结论：奥氮平组的治疗效果起效较快，好转率也略高于利培酮组。由此可见，奥氮平在对肺性脑病患者的治疗过程中，治疗效果较好。 关键词：奥氮平 利培酮 肺性脑病在现今高节奏的生活状态下，各种各样的疾病的患病率也随之越来越高，慢性阻塞性肺病是较为常见的一种呼吸道疾病，并且伴随

2、着严重病变，可能会转化成肺性脑病，引起患者意识障碍、神经失常等现象。肺性脑病又称肺心脑综合征，是由慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭所引起的脑组织损害及脑循环障碍。一、 资料与方法1 一般资料从2010年到2013年期间来我院就诊的患者中，随机选出76名患者（P>0.05）进行分组治疗。所选患者均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的COPD并肺性脑病诊断标准，并且经血气分析，确定存在低氧血症伴有二氧化碳潴留，符合肺性脑病的诊断标准。其中男性患者41名，女性患者35名，将患者分为38名一组，分别对患者进行奥氮平和利培酮的治疗，奥氮平组患者平均年龄64岁

3、，利培酮组患者平均年龄62岁。并且，两组患者年龄、性别、肺性脑病严重程度、血气结果均无显著差异。患者具体情况如表所示：表1：慢性支气管炎并发肺气肿 肺源性心脏病肺功能衰竭奥氮平组13817利培酮组15716 表2：危急 严重中度轻度奥氮平38189利培酮281711 2.方法肺性脑病患者，主要依据有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭，临床上的主要表现为意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征。并且，患者的血气分析有肺功能不全和高碳酸血症的症状。2.1研究方法对两组肺性脑病患者采用开放性随机对照治疗方法，分别进行奥氮平和利培酮的药物治疗，观察患者的临床反应和治疗效果。2.2治疗方法分组后，采取小剂量单一用药

4、原则，在对患者的呼吸道疾病加以治疗的基础上，分别对患者进行相应的奥氮平和利培酮的药物治疗。其中，奥氮平组的用药最初采用2.5mg/d，在第四天到第七天的时候，采用5mg/d。在往后日常治疗过程中，则根据患者病情，每周增加2.5mg/d，治疗剂量总的为525mg/d，平均剂量（7.8±3.4）mg/d。利培酮组的用药在最初就采用0.5mg/d，第四到七天则增加到1mg/d，并且，每隔三天就根据病情增加0.51mg/d，治疗量为26mg/d，平均剂量（3.5±1.6）mg/d。不准合并其他药物使用。在第八周时，按标准进行统一评估，根据患者康复情况和临床反应，分为痊愈、显著进步、

5、好转和无效。二、 结果根据患者临床反应评估，看患者的康复程度。其康复情况如表所示：表3：痊愈 显著进步好转无效奥氮平组802253利培酮组801886 两组的患者在第八周之后，经过Ridit分析，u=0.724，P>0.05，患者并无显著差异，但是奥氮平组的康复率略高于利培酮组。并且，奥氮平在临床治疗时，见效也比利培酮稍微快一点。奥氮平组康复8人，显著进步22人，好转5人，好转率为92.1%，显效率为78.9%，利培酮组康复6人，显著进步18人，好转8人，好转率为84.2%，显效率为63.2%。总体而言，奥氮平组的临床治疗效果略高于利培酮组，但是并没有显著的差异。三、 讨论分析奥氮平和利

6、培酮在本次临床上，主要用于治疗因为慢性阻塞性肺病引发的肺性脑病，也就是传统医理上的阳性精神性病状。肺性脑病早期表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神萎靡不振、工作能力降低等现象。随着病情的加重，患者继而会出现不同程度的意识障碍，轻者昏睡，重者昏迷。并且，患者可能出现颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛等各种运动功能的障碍。奥氮平作为机理药动学，口服吸收效果良好，吸收不受进食影响。在吸收后五到八小时达到血浆峰值浓度。奥氮平的药动学参数随着患者的个体特征发生变化，包括患者吸烟状况、性别和年龄等，但是，这些因素单独发生影响的幅度与个体间的整体变异相比并不显著。奥氮平通过结合和氧化反应在肝脏代谢

7、，因为，肝功能损害患者应该禁忌使用。所以，在病例选取之初，就要根据患者的自身情况，看其是否能够使用奥氮平和利培酮，如若不能，则患者不能被选取。并且，奥氮平每日剂量得控制在5mg20mg之间，具体的剂量就根据患者的临床反应来定，剂量递增为每次5mg，时间至少为一周。利培酮作为新一代的抗精神病药，是一种具有独特性质的选择性单胺能拮抗剂，是强有力的D2拮抗剂，可以显著改善精神分裂症的阳性症状，对躁狂症也有显著效果。它不但能与胆碱受体结合，也能与肾上腺素能受体结合，并且以较低的亲和力与H1-组胺能受体和2-肾上腺素受体结合。和奥氮平一样，经口服后可被完全吸收，并且吸收不受食物影响。但是，服用利培酮后，

8、会产生一系列的不良反应，比如失眠、焦虑、头晕等现象。偶尔还会出现低血压、心动过速或高血压的症状，严重者会发生中风、短暂性脑缺血，威胁患者生命安全。在这点上，利培酮的临床结果与奥氮平相比，安全性就要略低一些。在临床试验中，首先要对患者的各种慢性呼吸道疾病进行治疗，控制其呼吸道的感染，适当的使用青霉素、先锋霉素、利复星等抗菌素，减轻患者患者呼吸道感染状况。在患者的呼吸道疾病得到一定的控制之后，再采用奥氮平和利培酮对其进行分组治疗。临床过程中，奥氮平的虽然与利培酮的疗效相当，但是奥氮平的起效较早，并且，安全性更高一些。利培酮在临床中容易产生一系列的不良反应，虽然不会对患者造成恶性结果，但是，也影响了

9、患者的康复情况。所以，在临床过程中，根据患者个体特征，可以选择奥氮平和利培酮对患者进行治疗，但是，考虑到治疗效果和临床反应，更倾向于选择奥氮平对患者进行康复治理。临床实验中，奥氮平的好转率为92.1%，显效率为78.9%，都高于利培酮的好转率为84.2%，显效率为63.2%，并且，患者服用奥氮平后的不良反应远没有服用利培酮后的反应大，安全性也略高于利培酮。所以，在肺性脑病的治疗过程中，奥氮平可以作为首选药物。在临床过程中，对于慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的患者的治疗，首先要对其慢性呼吸道疾病加以治疗控制，再着手对其肺性脑病的治疗。并且，临床的护理过程中，不仅要注重药物的护理治疗，还应该重视患者

10、的心理护理、生活护理等多方面。日常药物护理包括对其治疗慢性阻塞性肺疾病药物的护理，还包括了我们临床试验用的治疗肺性脑病的奥氮平和利培的护理。并且，关注患者的日常生活，饮食方面，运动方面，都要予以重视。慢性阻塞性肺疾病患者严禁进行大量的运动，只能进行小部分有氧运动。在心理上，也要关注患者的心理变化。有一个良好的健康心态对于患者的康复是至关重要的。一般肺性脑病患者在临床上会出现各种精神问题，并且，对自己的病情感到恐惧，所以，一方面，医护人员应当耐心地为患者讲解病情，以消除患者心中的恐惧；另一方面，就要对患者进行耐心的照料，尤其是患者出现精神障碍的情况时，更是需要医护人员的悉心，使得患者能从心理上得到安慰，从而，也有利于患者病情的康复。参考文献：1.刘广敬、潘世丽等著，奥氮平和利培酮治疗精神分裂症临床对照研究J,精神医