内分泌全面总结

1、内分泌1*1*年大纲大纲：1内分泌及代谢疾病2下丘脑垂体疾病3甲状腺疾病4肾上腺疾病5糖尿病与低血糖症6水、电解质代谢和酸碱平衡失调1内分泌及代谢疾病概述大纲：1内分泌系统、器官和组织1内分泌的概念2内分泌系统、器官和组织3内分泌器官的生理功能2内分泌及代谢疾病的诊断与治疗1常见病症和体征2内分泌疾病的功能状态3病因、功能和定位诊断4治疗1内分泌系统、器官和组织关键在于总论的学习1定义分泌产物激素直接释放入血一一分布全身一到达靶器官或组织一一发挥生理效应.内分泌功能核心：传递信息,调节机体.通用公式.2内分泌1内分泌腺记忆：共有8个下丘脑和神经垂体垂体后叶：松果体；腺垂体垂体前叶和垂体中叶：甲

2、状腺；甲状旁腺：内分泌胰腺包括胰岛和胰岛外的激素分泌细胞：肾上腺皮质和髓质：性腺卵巢或睾丸2内分泌器官1.下丘脑2垂体3甲状腺4甲状旁腺5肾上腺&性腺.3激素的分类：蛋白质、肽类激素或其衍生物如经基酸类似物：类固醉类激素.4激素的分泌方式：内分泌：分泌的激素直接进入血液,经血液循环分布于靶器宜而发挥作用：旁分泌：不进入血液,仅在局部发挥作用：自分泌：反响作用于自身细胞：5系统1下丘脑神经分泌细胞1视上核细胞一一血管升压素抗利尿激素2室旁核细胞一一催产素3促垂体区域一促垂体激素TRHCRFGnRHGHRF$SPRFPIFMRFMIF各种促性激素2垂体1腺垂体TSHACTHFSHLHGHPRLM$

3、H.2神经垂体血管加压素抗利尿激素、催产素贮藏和释放处.3甲状腺1滤泡细胞：甲状腺激素T4T3.2漉泡旁细胞：一一降钙素CT抑制竹骼吸收一血钙降低.4甲状旁腺：1分泌甲状旁腺素PTH：2调fj钙磷代谢,促进舛骼吸收一血钙升高：抑制骨小管磷的重吸收,血磷降低“M调节血钙的因素有三个：肾,骨,小肠.5肾上腺1皮质：醛固胴：潴钠排钾.2皮质醇：促进糖原异生等多方面生理作用.M性激素：主要为雄激素作用.4臃质：肾上腺素：作用于B受体,兴奋心肌,舒张支气管平滑肌,促进糖原分解.5去甲肾上腺素：作用于.受体,强烈收缩血管.6性腺1男性翠丸：1曲精细管产生精子主要受F$H调节2间质细胞分泌雄激素主要受LH调

4、节.2女性卵巢：周期性排卵,分泌雌激素和黄体酮.4.内分泌组织1胰岛B细胞：胰岛素；A细胞：胰高血糖素：D细胞：生长激素抑制激素($S)促胃液素.2肾脏肾素、红细胞生成素、前列腺素,合成1,25(OH)2D3o3胃肠道内分泌细胞促胄液素,胰泌素,胆囊收缩素、抑胃肽、胰升糖素和胃动素4前列腺素体内广泛存在下丘脑GnRHTRHGHRH生长抑素CRHPRFPIHADH腺垂体LH/FSHTSHGHACTHPRL靶器官性腺甲状腺全身组织肾上腺乳腺肾小管集合管激素性激素甲状腺素IGF-1糖皮质激素醛固酮记忆：记住一个公式：R都是促什么释放什么的激素:2诊断1诊断(常考)1病因诊断：2功能诊断：血清激素水平

5、测定等抽血化验.m定位诊断：核磁共振,放射性核素显影,B超等影像学诊断,糖尿病：典型1型糖尿病表现为多饮多食,多尿,消瘦.原发性肾上腺皮质功能减退症Addison病：厌食,恶心,呕吐,消化不良,消瘦,乏力,皮肤色素沉着.神经性厌食：多见于青年女性.4多毛与毛发脱落女性多毛症常见于：多囊卵巢综合征,卵巢肿瘤,皮质醉增多症,先天性肾上腺皮质增生等.毛发脱落常见于：腺垂体功能减退症,原发性甲状腺功能减退症,原发性肾上腺皮质功能减退症等.5色素沉着常见于：ACTH增多性疾病如Addison病,Cushing病等,甲状腺功能亢进症,血色病6溢乳：常见于垂体泌乳素瘤.二、实验室和辅助检查主要用于内分泌疾病

6、的功能诊断与定位诊断.1 血液、尿液生化测定：如血清中某些电解质,如钾,钠,钙,磷等与某些激素之间有相互调节作用.2 激素及其代谢产物测定：同时测定腺垂体激素及其靶腺激素.3 .激素分泌的动态试验：某一内分泌功能异常时,可用兴奋试验,或抑制试验来明确诊断.4 .X线检查,CT,MRI05 核素检查,如甲状腺摄叫率.三、病因检查1 化学检查：少数疾病可用此法明确病因.2 免疫学检查3 .病理检查4染色体检查和分子生物学检查四治疗1病因治疗：内分泌疾病的治疗原那么中最为理想的是病因治疗2对症治疗：内分泌功能减退病治疗的最普遍方法是生理剂量的靶腺激素.2下丘脑垂体病1垂体腺瘤1分类2泌乳素瘤3生长激

7、素分泌瘤2腺垂体功能减退症1病因2临床表现3诊断4治疗3中枢性尿崩症1病因2临床表现3诊断4治疗1.垂体腺瘤1分类1依据：根据腺瘤的激素分泌功能：垂体腺瘤是最常见的颅脑肿瘤；2分类：功能性和无功能性两大类：功能性：分泌激素.其中以PRL腺瘤泌乳素腺瘤最常见：偏盲型视野缺损最常见于垂体腺瘤鞍上开展.3垂体卒中：垂体腺瘤出血或梗死.2泌乳素瘤1定义：泌乳素瘤PRL瘤是高泌乳素血症最常见的病因；2临表：女性：典型病症为闭经、泌乳和不孕.3辅助：MRI检查对垂体瘤的诊断很有意义.定位诊断：首选MRI4治疗：1外科：首选手术治疗.2内科1可选择的治疗方法有手术、放疗、药物,而以多巴胺冲动剂药物治疗为首选

8、.2多巴胺冲动剂首选溟隐亭,长期不治疗可发生骨质疏松症.3通过增强多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌.4催乳素瘤的主要临床表现是与高催乳素血症密切相关,3生长激素分泌瘤1临表：肢端肥大症、巨人症2治疗：同泌乳素瘤.2,腺垂体功能减退1定义：1腺垂体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部受损,导致一种或多种垂体激素分泌缺乏所致的临床综合征.2Sheehan综合征最典型、最严重.2病因垂体瘤是成人腺垂体功能减退最常见原因.3临表：主要表现是各靶腺功能减退.5.%以上组织破坏以上出现病症.最早表现：促性腺激素、生长激素缺乏.其次：促甲状腺激素缺乏.最后：促肾上腺皮质激缺乏.记忆：最先出现缺乏的

9、是:促性腺激素,生长激素,催乳素缺乏.最后出现的是ACTH缺乏.4诊断1腺垂体功能减退：1促性腺激素分泌减少：闭经.2促甲状腺激素分泌减少：甲减相似.“促肾上腺皮质激素减少：心音弱心率慢,二肿瘤压迫病症：尿崩症.三垂体功能减退症危象.2垂体功能检查：F$H、LH、TSH、ACTH、GH.5治疗1靶腺激素替代治疗：最先补充糖皮质激素：最为重要,应先于甲状腺激素的补充,以免诱发甲状腺危象.首选氢化可的松.2病因治疗：如垂体瘤手术治疗或放疗.3垂体危象诱因和表现：腺垂体功能低减急性加重,危及生命.以低仰柄昏迷最常见,感染是主要诱因.3.中枢性尿崩症一大量尿,低比重尿一一下丘脑病变.1病因2临床表现3

10、诊断4治疗1定义抗利尿激素严重缺乏或局部缺乏导致肾小管远端和集合管对水的通透性明显降低,尿液回吸收和浓缩障碍一一引起多尿,烦渴,多饮与低比重尿和低渗尿为特征的综合症.记忆：皮质肾单位：短小量多,入球大于出球,分泌肾素,滤过和重吸收.髓质是尿的浓缩和稀释.肝硬化是抗利尿激素增多.2病因是指抗利尿激素严重缺乏或局部缺乏.下丘脑功能障碍；抗利尿激素是下丘脑分泌的.3临表1尿渗透压降低最常见于中枢性尿崩.2典型：尿量多+低比重尿.4辅助禁水加压素试验：1局部性尿崩症：注射后尿渗透压增加1.2完全性尿崩症：注射后尿渗透压增加5.5肾性尿崩症尿液不浓缩,注射后无反应.5治疗1激素替代治疗1去氨加压素是目前

11、治疗尿崩症的首选药物.2中枢性尿崩症限制多尿最适宜的药物是油剂糅酸加压素长效尿崩停国内.3垂体后叶素水剂一一主要用于脑损伤或神经外科术后尿崩症的治疗.2非激素类抗利尿药曝嗪类和降糖药氯磺丙胭治疗尿崩3甲状腺疾病1.甲状腺的解剖和生理1甲状腺的解剖2甲状腺生理甲状旁腺生理1甲状腺解剖:1甲状两神经：上内管吃外发音,返前返后分两恻,两恻发作声嘶命难保.2手术：记忆：上紧卜松-保存.1结扎上极要紧贴腺体,结扎下极要远离腺体：2要保存腺体的背而局部.3颈部疾病1不发生在颈部疾病是甲状舌管囊肿.2颈部转移性肿瘤,颈部以外原发病最常见于鼻咽癌.2甲状腺生理就是一个加工厂.3甲状旁腺生理1甲状旁腺素对血液中

12、钙磷浓度的调行作用表现为升高血钙浓度,降低血磷浓度.2甲状旁腺素的功能是调在血液中的钙降钙素|甲状旁腺素VitD排钙排磷保钙排磷保钙保磷记忆：全排,保一个,排一个/CDP:4病例1心悸+情绪冲动+多汗+甲状腺肿大十眼突甲状腺眼征+T3、T4升高=甲亢2甲状腺腺瘤=甲状腺肿物+B超结节5疾病：1甲亢2甲减3慢性淋巴细胞甲状腺炎4亚急性甲状腺炎5单纯性甲状腺重6甲状腺肿瘤2甲状腺功能亢进1病因2临床表现3诊断与鉴别诊断4治疗方法及适应证5甲亢性心赃病6甲亢合并周期性瘫痪7甲状腺危象1定义：1甲亢：多种原因引起的甲状腺激素过量,以高代谢病症为主的一组临床综合征.2甲状腺毒症：当血循环中甲状腺激素水平

13、过多时,临床出现以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征、称为甲状腺毒症.2病因1甲状腺功能亢进症：多种因素引起甲状腺功能增高,合成及分泌甲状腺激素过多,出现高代谢症候群,常伴有甲状腺肿大.2亚临床甲亢：无临床病症、体征,血T3、T4正常,仅T5H降低.3甲状腺毒症：循环甲状腺激素过多所致的临床综合征.病因记忆：胫前粘液性水肿、周期性麻痹、重症肌无力、Graves眼病浸润性突眼、恶性突眼均为自身免疫性疾病.记忆：弥漫性毒性甲状腺肿Graves病：自免宸颤突眼,原发下降.慢性淋巴-桥本破坏性抗体多,亚急性病毒.放射性核素扫描是判断甲状腺结方的类型的首选方法.1甲状腺自身

14、功能亢进1弥漫性毒性甲状腺肿Graves病：甲亢的最常见功能亢进疾病病因是Graves病.2桥本甲状腺毒症.3甲状腺癌滤泡性甲状腺癌.4自主性功能亢进性甲状腺瘤无触痛,是光滑的球形局部腺瘤,不是叶状.2甲状腺自身功能不亢进的甲状腺毒症1亚急性甲状腺炎：最常见的功能不亢进的的甲状腺疾病是亚急性甲状腺炎.2桥本甲状腺炎：一般无甲亢病症,血FT3FT4不升高,血沉不增快,甲状腺整体性肿大.3无病症性甲状腺炎.1结fj性毒性甲状腺肿+甲状腺高功能腺瘤+弥漫性甲状腺肿1Graves病1定义：Graves病是主要临床表现为代谢亢进及神经、循环等多系统兴奋性增高的甲状腺毒症,甲状腺肿大,甲状腺眼征及一些并发

15、症.2病因根本：遗传易感性和自身免疫功能异常.类型：自身免疫性疾病人群：青年女性最显著.3分类1原发：有突眼2继发：无突眼3高功能腺瘤：无突眼4临表1消化系统：肠蠕动快、大便次数增多或腹泻.2体征：肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及宸颤.3眼征：4甲状腺毒征：1高代谢2甲状腺肿大3突眼恶性表现一浸润性突眼4胫前粘液水肿.7特殊1甲亢心：1确诊甲亢根底上,排除其它心脏病.1心脏扩大2严重心律失常房颤最常见3心衰2治疗甲亢心的关键是限制甲亢.2冷淡性甲亢3甲亢性肌病考点1慢性甲亢肌病：青壮年男性,肌无力和肌萎缩特别严重.不会不能动.2重症肌无力：青壮年女性最多见,仅仅表现为肌肉疲劳.不会不能动.3甲

16、亢伴发周期性瘫痪：青壮年男性最为多见,多在夜间发作,并且病症较重,会不能动4妊娠期甲亢：血口3、曰4升高而T5H降低等,临床大多是能早期诊断的.5甲亢危象原甲亢消耗肾上腺皮质素.因诱因感染、合并严重全身疾病症状上吐下泻,高热大汗,瞻妄昏迷.预防预防术后出现甲状腺危象,最关键的举措是术前使根底代谢率降至正常范围治疗1O%GS+1O%碘化钠1Omh高热脉速,给碘.PTU,复方碘,心得安,糖皮质激素.时间多发生于术后36小时以内,病情凶险.高热39,脉快12.8辅助1实验室：1TT3和TT4：2FT3和FT4测定：是临床治疗甲亢的首选指标.3TSH测定：1意义：反响甲状腺功能最敏感的指标.其变化先于

17、0和T4的变化诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标2鉴别：鉴别垂体性和原发性甲亢：1垂体性FT3T、FT/、TSHt：2原发性FT3T、FT.、TSHl.4T3和T4.TSH测定：是确诊甲亢的依据.表现：口显著升高,T4咯为升高.T5H下5抗体：1TsAb甲状腺兴奋性抗体确诊GD和停药的指标.2甲状腺自身抗体TPOAb和TGAb,破坏性抗体高度提示桥本甲状腺炎.1甲状腺影像学检查主要包括1131的摄取率和甲状腺放射核素扫描.2确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是,放射性核素扫描9诊断测定甲状腺功能状态有三种方法：根底代谢率、甲状腺吸叫率,血清中T4、的含量.1根底代谢率：根底代谢率在+20

18、%以匕有诊断价值2甲状腺吸叫率：甲亢：摄取量增加,顶峰前移.亚急性甲状腺炎：成低.记忆：亢进增加,炎症减低.3血清中T4、73的含量1.鉴别1亚急性甲状腺炎伴甲亢病症者甲状腺局部变硬、疼痛拒触摸、吸叼降低与FT3/FT4升高别离、血沉快等可资区别.桥本甲状腺炎甲亢时临床与Grave病不易区别,一般甲状腺质地韧性或硬,血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高.2单纯性甲状腺肿无甲亢病症,甲功日3、FT4正常,11治疗1一般治疗：Graues病病人要禁食含硬的食物和药物.2对症治疗：抗甲状腺药物治疗、叫治疗、手术治疗.1药物治疗1丙基硫氧嗜呢治疗甲亢的根底治疗是,抗甲状腺药物治疗.：首选丙基硫

19、氧嗑陡.维持量治疗期间根据甲状腺功能情况常需加用小量甲状腺素或干甲状腺片或调整剂量:其副作用最主要的是粒细胞减少,以甲硫氧啼噬最多见C可改为丙基硫氧嚅咤.血中粒细胞少于1.5X109,一般甲功正常保持可停药,判断停药是否复发的指标是甲状腺刺激免疫球蛋白.抑制甲状腺激素合成过程中的醉如过氧化物酸活性而抑制甲状腺激素的合成.7停药指征：治疗伯个月以上：临床指征完全缓解：甲状腺功能包括T5H完全正常;TsAb转阴；T3抑制试验正常.记忆：n抑制试验,TRH兴奋试验,血清TRAb测定最好.1复方碘溶液：适应症：仅用于术前准备和甲亢危象处理.用药时间：2周.2p受体阻滞剂：心得安闲应症：限制临床病症,术

20、前准备和甲亢危象处理.禁忌症：哮喘、妊娠.21131:1机制：11131被甲状腺摄取后释放出B射线.2病人发生甲亢时,其1131摄取率2小时至少超过25%.2:25岁以上,不宜手术或术后复发者.3禁忌相:妊娠、哺乳,甲亢危象.4并发最主要的并发症：甲状腺功能减退.3合并症的治疗：1甲亢合并妊娠的治疗：整个妊娠期抗甲状腺药物小剂量治疗,不宜哺乳,禁用心得安.3甲亢的限制指标：1情绪稳定2睡眠良好3体重增加4心率90次每分.5根底代谢率：BMI333mmol/L35无功能性细胞外液：仅能起到缓冲作用.脑脊液+关仔液消化液.7外科病人的补液量包括：日丧失量,已经丧失量,继续丧失量.昨天+今天+明天.

21、8人体通过体液的缓冲系统,肺的呼吸,肾的排出完成对酸碱的调节.上中下.9体液平衡失调有三种表现：容量失调,浓度失调,成分失调.记忆;浓度成容量12试着表达输液的常见并发症及考前须知：常见并发症：输液过多+输液过快+输盐过多+输液反响+补液的顺序不当.补液方法：根据病情安排补液+随时调行速度+严格无菌+灵活公式.2水和钠的代谢紊乱画图记忆法张博士三种脱水比拟：钠水相伴,水和钠反中席.正常值13515.高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水别称原发性缺水继发性或慢性缺水急性或混合性缺水口渴口渴不口渴不口渴特征缺电解质的病症缺水的表现休克常伴有代谢性酸中毒.病因进水量缺乏,排出量过多,如长期禁食、出大汗、气

22、管切开等体液慢性十二指肠瘦体液急性丧失后只输入糖水,未输盐水体液急性丧失如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等病理生理失水小于缺钠,细胞外液高渗.细胞内脱水,失水大于缺钠,细胞外液低渗失水与缺钠比例相当,以细胞外液丧失为主,如不补液,可转变为高渗性脱水：如补水不补盐,那么转变为低渗性脱水Ifll钠(mmol/L大于150轻度135中度V130重度120正常值135150甲IJt)8明显口渴,失水占体重2%3%不口渴,失盐0.5s/hg不口渴,失水占体重44%严重口渴,失水占体重4%6%血压偏低,尿少、比重低失盐o5O.75g/kg口唇枯燥,脱水征,脉搏细速、血压偏低,失水占体重4%6%极严重口渴、昏迷

23、、抽搐,失水占体重的7%以上,休克出现休克,失盐0.751.25g/hg出现休克,失水占体重的7%以上治疗0.45%的氯化钠溶液5%的葡萄糖溶液轻中：补充生理盐水重度：补充高渗盐水平衡盐溶液5%Nacl溶液治疗原那么先补5%前萄糖水,后补适量0.45%盐水和钾盐1轻中度等渗盐水2重度适量补高渗盐水首选补平衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半,但先盐后糖记忆：1只要是重度都会有休克的表现,否那么都是中度,不明显的代偿的都是轻度的.2只有高渗才会有口渴.1等渗性缺水1定义：1别称：急性缺水或混合性缺水.2定义：失钠失水等比例.3意义：是外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱.2病因：1消化液的急性丧失如大量呕吐和

24、肠痿,记忆：消化液急性丧失是急渗.持续丧失是低渗.3临表：主要是脱水的表现1少尿、畏食、恶心、乏力、舌枯燥、眼窝下陷、皮肤枯燥、松弛,但不口渴.2特征：休克常伴有代谢性酸中毒.休克并代酸.3当丧失体液到达体重的5%时,会有血容量缺乏的表现休克4当丧失体液到达体重的6%7%时会有严重休克一一代谢性酸中毒的表现.记忆：5缺乏6休克5当丧失的主要是胃液时：可伴有代谢性酸中毒的表现.4辅助：血液浓缩HCT升高,尿比重增高.血钠学氯在正常范围.5治疗：1病因治疗：治疗原发病：2对症治疗:1等渗盐水生理盐水为.9%的氯化钠溶液副作用：大量输入易导致高氯性酸中毒.3临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水,4目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶