鉴别脑出血与脑梗塞

1、鉴别脑出血与脑堵塞脑由血和脑堵塞性质不同,治疗方法也不同,因此需及早明确诊断.在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下,可按以下几点鉴别：1 .脑由血病人多有高血压和脑动脉硬化病史,而脑堵塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史.2 .脑生血多在情绪冲动或用力的情况下发病,而脑堵塞多在安静休息时发病.3 .脑由血发病急、进展快,常在数小时内到达顶峰,发病前多无先兆.而脑堵塞进展缓慢,常在12天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史.4 .脑由血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的病症,且血压高、意识障碍重.脑堵塞发病时血压多较正常,神志清醒.5 .脑由血病人腰穿脑脊液压力高,多为血

2、性.而脑堵塞病人脑脊液压力不高,清楚无色.6 .脑由血病人中枢性呼吸障碍多见,瞳孔常不对称,或双瞳孔缩小,眼球同向偏斜、浮动.脑堵塞病人中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏斜、浮动.脑堵塞先兆许多人发生脑堵塞前有先兆表现,如果善于识别,早加防范,可以减少脑堵塞的发生.如有以下表现要考虑到脑堵塞先兆：远期先兆反复发作性或持续性头痛,眩晕或头昏,记忆力衰退健忘,四肢麻木,肢体颤抖,口角抽动,眼皮跳,鼻由血等,需要注意是否有患脑堵塞的可能,应该到医院检查.即将发生脑堵塞的先兆征象当由现以下现象时提示近期可能发生脑堵塞,需积极治疗.值得注意的是,下面所谈的先兆病症并不是脑堵塞先兆的特异性表现,

3、也可以在其他疾病中由现.需要中老年人及其家属注意的是：一旦发现这些先兆病症,及时去医院就诊,不可等闲视之,也不要被它们吓倒.一,头晕,头痛忽然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛.一般认为头痛,头晕多为缺血性脑堵塞的先兆,而剧烈头痛伴恶心,呕吐那么多为由血性脑堵塞的先兆.二,一过性黑檬,指正常人忽然由现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,既没有恶心,头晕,也无任何意识障碍这是因视网膜短暂性缺血所致,提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉,为脑血管病的最早报警信号.三,短暂性视力障碍,表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整,这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑堵塞预

4、报信号.四,语言与精神改变,指发音困难,失语,写字困难；个性忽然改变,沉默寡言,表情冷淡或急躁多语,烦躁不安,或由现短暂的判断或智力障碍,嗜睡.五,其他先兆表现,如恶心呕吐或扼逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,不明原因的反复鼻拙血,常为高血庇脑拙血的近期先兆.六,困倦与嗜睡,表现为哈欠连连？是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧的反响.随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化？80溢右的人在缺血ft脑堵塞发作5至10天前,频频打哈欠.所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号.七,躯体感觉与运动异常,如发作性单侧肢体麻木或无力,手握物体失落,原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间花24小时以

5、内.追访观察,此类现象发生后35年,约有半数以上的人发生缺血性脑堵塞.八,剃须刀落地现象,是指茬刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但在12分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转动时,加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血缺乏,发生一过性脑缺血.提示缺血性脑堵塞随时可能发生.脑堵塞预防：1,沉着冷静：狂喜,暴怒,忧郁,悲哀,恐惧和受惊都会诱发脑梗塞.稳定情绪,沉着冷静,保持心情平静.不看场面紧张的电视,电影,也不宜参加丧事活动.由于在这样的情景下,会使中老年人心情紧张,肾上腺素分泌增加,血管收缩,血压升高,诱发脑堵塞.2,大便畅通：大便干

6、结,排便用力使腹压增高,血管阻力增强,血压骤f乳造成脑动脉破裂而发生脑堵塞.男性前列腺肥大时排尿困难,既可引起患者紧张,叉可升高腹压,诱发脑堵塞.避免使用诱发或加重排尿困难的药物,如镇静剂,乙酷胆碱括抗剂如阿托品,山蔑旁碱,等；多吃粗粮与多纤维的蔬菜水果,多喝水,以保持大便通畅.3,两低饮食：即低脂,低盐饮食.摄人动物脂肪使血脂升高,引起动脉粥样硬化,增加脑堵塞的可能性；食盐过多,可引起水钠储留,血压升高；长时间血压升高可引起脑堵塞.4,动静结合：坚持适度的锻炼而不过量,如散步,做体操或打太极拳,以增强体质,但不能进行需要爆发力的活动,如举重,引体向上,搬运重物等,以免发生脑堵塞.不宜过静,如

7、长时期静坐看书,看电视,缺少活动,时间过久,血液循环速度减慢,易发缺血性脑堵塞.脑血栓脑血栓又称缺血性脑中风,中老年人发病较高,据国内外医学统计资料说明：脑血栓的致死率几乎占所有疾病的第一位,有人将其称为第一杀手.尤其在我国及日本,此病发生率更高.因此提升对本病的熟悉,增强自我预测水平,对预防本病的发生开展有着重要意义.50岁以上的中老年人,随着年龄的增长,动脉血管发生不同程度的增厚、硬化,失去正常的弹性,严重时动脉壁还会发生粥样硬化.当发生动脉硬化后,血管内膜粗糙、管腔变窄,即可形成血栓,阻塞正常的血液循环而发生组织缺血,当脑部血管阻塞后,即形成脑血栓.脑血栓形成后,在临床上轻者表现为一侧肢

8、体活动不灵活、感觉迟钝、失误,严重者可由现昏迷、大小便失禁甚至死亡.脑血栓发生的部位不同其临床病症也不一样,如发生在大脑半球,临床上可由现工偏症即偏瘫、偏盲、偏颇感觉障碍,或失语及精神失常.如发生在小脑或脑干,可由现剧烈眩晕、呕吐、呃逆、喝水发呛、发音嘶哑、走路不稳、四肢瘫痪等.对于脑血栓的治疗,如正常人忽然由现上述病症,在排除其它疾病的情况下,就可作由诊断.目前,由于医疗检查技术提升,到有条件的进行头部CT或核磁共振MRI检查即可确诊.脑血栓发生后,轻者经过治疗后短期内可以完全恢复,但多数病人易长期遗留难以恢复的肢体功能障碍,生活不能自理,给家庭及社会带来沉重的负担.由血栓引起的中风分出血性

9、中风与缺血性中风两种.缺血性中风的病因在于某支脑动脉发生了堵塞,导致局部脑组织因缺血缺氧而丧失功能.血压正常或偏低的脑动脉硬化病人,由于脑动脉管腔变得高度狭窄,或伴有颈动脉斑块形成,或有血脂、血糖、血黏度增高等因素存在,均可以发生缺血性中风.所以说与血压上下没有关系.因此,预防脑血栓的发生或捕捉发生脑血栓前的警告信号,尽早采取防病举措,是极为重要的.神经病学专家经过对大量脑血栓病例的调查,发现有半数以上的脑血栓患者,在发病前似有蚊子飞过,医学上叫飞蚊现象；也有的忽然由现一过性黑蒙,俗称两眼发黑；也有少数人由现短暂的意识丧失,四肢突然失控,持续数分钟或数小时,一般不超过24小时,即可完全恢复正常

10、.还有些病人在无明显诱因的情况下由现血压过低或过高、头痛、注意力不集中或精神病症等,也就是说,以上这些病症的由现,均是脑血栓形成前的先兆,如在此时采取预防举措,就可预防脑血栓的发生.对脑血栓的预防很重要,50岁以上的人可定期测量血压,也可做脑血流图检查了解脑供血情况,发现异常可服用治疗脑动脉硬化的药物,可也应用肠溶阿斯匹林口服,以降低血液的粘稠度,预防血栓形成.临床观察还发现,一般脑血栓病人多数是在睡觉时或凌晨这段时间发病,其原因是早晨这段时间内机体应激性差,激素分泌处于低潮.最近国外有报道,于夜间12点后饮一杯凉开水并长期坚持下去,可预防脑血栓的发生.虽然90%的中风都是发生在40岁以上的中

11、老年人身上,但毕竟还有10%的中风病人不是中老年人.年轻人社交活动多,生活压力大,酒肉大餐时机多,许多人仗着年轻,往往忽略了身体保健.事实上,近年来中风有年轻化的趋势.所以,在平时的生活中要注意饮食上的保养,少荤多素,多进行体育锻炼.,脑出血应该如何预防?脑由血跟天气的变化也有着密切的关系.天气变寒,人的皮肤血管床收缩,造成心脑循环血量的剧增,心脏负荷增加,脑循环阻力增大,容易引起血压增高,因此,冬季来是脑血管意外的高发期.患有高血压、心脑血管等慢性疾病的老人,冬季要特别提高警惕,预防脑血管意外的发生.一、生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动,但不可过于劳累.二、血压要限制高血压是终身

12、疾病,要终身服药,不能三天打鱼,两天晒网,这样血压反复反弹,极易导致血管破裂,发生脑溢血.三、保持良好的心态保持乐观情绪,预防过于冲动.做到心境平静,减少烦恼,悲喜勿过,淡泊名利,知足常乐.四、注意饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖.少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋品.五、预防便秘大便燥结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血.要预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等.适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩,或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服,开塞露、甘油外用；可有效防治便秘.六、预防劳累体力劳动和脑力

13、劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑由血.七、注意天气变化寒天是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,使身体适应气候变化.还要根据自己的健康状况,进行一些适宜的体育锻炼,如散步,做播送体操等,以促进血液循环.八、经常动左手日常生活中,尽多用左上肢及左下肢,尤其多用左手,可减轻大脑左半球的负担,又能锻炼大脑的右半球,以增强大脑右半球的协调机能.医学研究说明,脑溢血最容易发生在血管比拟脆弱的右脑半球,所以防范脑溢血的发生,最好的方法是在早晚时分,用左手转动两个健身球,帮助右脑半球的兴旺.九、密切注意自己身体变化中风会有一些先兆病症,如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥,有的突感体麻木、乏力

14、或一时性失视,语言交流困难等,应及时就医检查治疗.1 .脑由血病人多有高血压和脑动脉硬化病史,而脑堵塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史.2 .脑生血多在情绪冲动或用力的情况下发病,而脑堵塞多在安静休息时发病.3 .脑由血发病急、进展快,常在数小时内到达顶峰,发病前多无先兆.而脑堵塞进展缓慢,常在12天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史.4 .脑由血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的病症,且血压高、意识障碍重.脑堵塞发病时血压多较正常,神志清醒.5 .脑由血病人腰穿脑脊液压力高,多为血性.而脑堵塞病人脑脊液压力不高,清楚无色.6 .脑由血病人中枢性呼吸障碍多见,瞳孔常不对

15、称,或双瞳孔缩小,眼球同向偏斜、浮动.脑堵塞病人中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏斜、浮动.脑出血有哪些表现及如何诊断？一、病史及病症：多数有高血压病史,中老年人多见,严寒季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与由血的部位和由血量有关.病史询问应注意对上述病史的了解.二、体检发现：1 .有程度不同的意识障碍,早期多血压显著升高,重症者脉洪缓慢,呼吸深缓,常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭.瞳孔形状不规那么、双侧缩小或散大、双侧大小不等,光反响迟钝或消失.脑膜刺激征阳性.眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜由血,

16、偶有视乳头水肿.可有上消化道由血,心律不齐、肺水肿等.2 .局限性定位体征：壳核型生血主要有三偏征偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍,双眼同向凝视,左侧半球可有失语；丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小；脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异；桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫重型者,轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹；小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调轻型,重型者昏迷,四肢松软等；脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直.脑出血应该如何治疗？一、保持呼吸道通畅,预防不必要搬动,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化.二、吸氧及头部局部物理降温,可选择应用20%甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等,降低颅内压.三、经用降颅压药物后血压仍较高者,可用利血平0.5-1mg肌注或心痛定10mg舌下含化.四、有凝血机制障碍者可用6-氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴,2次/d.五、先禁食1-2天,禁食期间每天补液2000ml左右葡萄糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g;2-3天后鼻饲牛奶