疼痛的非药物治疗

1、课程目标课程目标 了解疼痛的非药物治疗的目标 了解疼痛的非药物治疗的干预措施疼痛的定义疼痛的定义 潜在或实际损伤导致的不愉快的感觉及情绪体验疼痛的机制疼痛的机制 神经系统潜在或实际的结构异常导致的功能异常 疼痛性冲动异常发放疼痛治疗的方法疼痛治疗的方法-多模式多模式 核心理论 神经功能调节术 平衡狀態的轉移 药物 多系统 非药物 环境调节 物理治疗 心理调节 手术 非藥物治療的理論基礎非藥物治療的理論基礎 Melzack和Wall闸门控制学说 疼痛取決於神經系統粗纖維和細纖維傳入平衡 粗纖維傳入可以抑制細纖維的傳入 神經系統的重塑非药物治疗的干预措施非药物治疗的干预措施 环境控制 物理治疗：冷

2、疗、热疗、经皮电神经刺激疗发、运动疗法、针灸、火罐、推拿、按摩 行为治疗 情感支持治疗环境控制环境控制 周围环境不良可诱发或增加术后疼痛，应调整环境以缓解疼痛 光线：为防止日光或月光照射，可窗帘遮挡；夜间尽量关灯 温度：根据室温具体调整每个患者的冷暖 声音：尽可能减少刺激性声响 气味：避免异味物理治疗物理治疗 物理治疗对急慢性疼痛均有很好的疗效 热疗、冷疗、TENS、主动和被动运动、活动、姿势控制 目标：维持或恢复功能热热 疗疗 疼痛环境机制不确定 浅表热疗法：湿热敷、石蜡疗法、蒸汽、可见光、红外线、超声等 深部热疗法：如超短波、微波等电疗热热 疗疗 适应症：适应症：伤口护理、瘢痕、血栓性静脉

3、炎、肛门直肠疼痛、血肿、关节炎，关节疼痛及肌肉酸痛 禁忌症：禁忌症：皮肤感觉障碍、急性炎症、活动性结核、恶性肿瘤、心血管疾病、出血倾向、体质虚弱直接置于皮肤或用于外伤性出血者冷冷 疗疗机制：机制：低温使细胞代谢减弱，神经兴奋性降低，起到镇痛解痉的作用冷疗形式：冷疗形式：有固体、液体或气体三种适应症：适应症：外伤、手术引起的急性疼痛、肌痉挛、头痛、肌筋膜疼痛综合症等方法：方法：康复治疗中，常用冰块敷于局部疼痛区域以缓解疼痛，可将疼痛肢体浸于含有冰水混合物中减轻疼痛注意事项：注意事项：冷疗的不良反应主要为感觉过敏，Raynaud病和外周血管病变为冷疗的禁忌，对冷刺激反应过度或局部感觉障碍者不宜冷疗

4、，局部治疗时，对非治疗部位应予遮盖经皮神经电刺激（经皮神经电刺激（TENS） 机制：在Melzack和Wall提出闸门控制学说后开始广泛应用于临床疼痛的治疗，但确切机制仍未完全明确 通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛 电极常置于痛处或环列于周围 使用低压电流 病人可参与自我调节经皮神经电刺激（续）经皮神经电刺激（续）适应症：广泛用于急慢性疼痛的治疗广泛用于急慢性疼痛的治疗急性疼痛：急性疼痛：手术后切口痛、骨科疼痛、妇产科疼痛、颌面部疼痛、内脏疼痛等慢性疼痛：慢性疼痛：腰背痛、关节炎痛、神经源性疼痛、头痛等不良反应：不良反应：很少，主要为局部皮肤刺激反应，皮肤过敏反应，装有心脏

5、起搏器者禁用 脊髓电刺激脊髓电刺激运动治疗运动治疗 通过恢复正常的肌张力、肌力、肌长度或理想的关节活动度等方法，即破坏“疼痛痉挛压迫疼痛恶性循环”来控制疼痛 通过改善局部和全身血液、淋巴循环，从而消除或减少慢性损伤部位致痛物质，还可能通过中枢性效应来镇痛 通过运动产生良好的心理效应，消除因疼痛而惧怕疼痛所带来的失健现象，提高积极性，从而从根本上消除疼痛运动疗法（续）运动疗法（续） 主动和被动运动、活动因人因病而定；可采用有氧运动、伸展运动、如瑜伽、太极、游泳等 适应症：对多种疼痛有效，尤其是骨骼肌疼痛，在骨骼、肌肉系统急性损伤阶段，可因疼痛而产生肌肉保护性缩短（痉挛），此时应限制活动，同时辅以

6、加压和冷疗；随着疼痛的缓解再逐步恢复活动。当软组织挛缩时也可使肌肉缩短，应循序渐进进行肌肉牵张学习，同时训练肌力，给予热疗、冷疗及推拿、按摩等 应帮助或鼓励患者采用一种舒适的体位，使受压迫的疼痛部位放松，从而缓解疼痛。针灸、拔罐、刮痧针灸、拔罐、刮痧 机制：使伤害性疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制；体液因素参与 针灸治疗疼痛常用的穴位：中脘、足三里、内关、公孙、脾俞、胃俞、合谷、曲池等 适用于如骨骼肌肉系统疾病、反复发作的无规律性疼痛、肌筋膜室综合症、术后疼痛、神经痛、头痛等各种疼痛推拿、按摩推拿、按摩机制：调节机体兴奋性、增强人体抗病能力、使体内的内啡肽浓度升高、增强人体的心肺功能应根据患者

7、的体力、所承受的疼痛类型及其身体虚弱状态来选择按摩手法及轻重程度基本技术：按法、摩法、推法、揉法、捏法、滚法、擦法、拔伸法按摩位置通常选择在痛处或其周围，也可选择在最接近痛处或其周围，或痛处对侧的区域适应症：急慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、肩关节周围炎、落枕等按摩不仅是一种技术手段，也作为触摸的一种形式，可以传达连通性，为一个有力的沟通方式行为疗法行为疗法 生物反馈疗法：生物反馈疗法：肌电生物反馈、脑电生物反馈训练 认知行为调整疗法：认知行为调整疗法：临床上常用转移注意力、疼痛想象移除、意念集中、意念分离等 催眠疗法：催眠疗法：催眠、自我催眠 放松疗法：放松疗法：肌肉的完全放松、

8、腹式深呼吸、意念、瑜伽功和自律练习等转移注意力转移注意力 效用：效用：将注意力从疼痛转移开 短期有效短期有效 不适用于剧烈疼痛不适用于剧烈疼痛 优点：优点： 降低疼痛强度 提高疼痛承受能力 改善情绪、减少焦虑 可采用：可采用：音乐、阅读、游戏、想别的事等放松疗法放松疗法 这是一种通过自我调整训练，由身体放松而引这是一种通过自我调整训练，由身体放松而引起整个身心放松，从而消除紧张的训练技术，起整个身心放松，从而消除紧张的训练技术，包括：包括： 音乐放松 调整呼吸（腹式呼吸法） 想象性放松 渐进性肌肉放松训练情感支持情感支持 安慰安慰 陪伴陪伴 触摸触摸非药物治疗的目标非药物治疗的目标 减轻疼痛，提高总体舒适度 缓解低落的情绪 提高应对危机的技巧 增强患者及家属的主观能动性 建立合适的期望值 改善睡眠 减轻焦虑 改善其能感知的生活质量非药物治疗的运用非药物治疗的运用 对于所有疼痛，非药物治疗可以整合进系统的多模式方法中 单独使用对某些疼痛有效 受文化及宗教信仰的影响明显 需要教育、加强及支持评评 价价 病人的基本情況、疾病、疼痛相關病人的基本情況、疾病