安全生产管理表格大全

1、发放号：编号：HBDS-BG××××××××××平安生产管理表格制订部门：制订日期：版 本：A0受控状态： 发布日期：2021年01月18日 实施日期：2021年02月01日目 录目 录21.1.?企业适用的平安生产法律法规、标准及其它要求清单?HBDS-BG-0111.2.?相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表?HBDS-BG-0221.3.?平安生产会议记录表?HBDS-BG-0331.4.?平安生产会议签到表?HBDS-BG-0441.5.?平安费用提取和使用方案?HBDS-BG-

2、0551.6.?平安费用台帐?HBDS-BG-0661.7.?平安费用审批表?HBDS-BG-0781.8.?平安费用汇总表?HBDS-BG-0891.9.?职工奖惩审批表?HBDS-BG-0911.10.?管理制度评审表?HBDS-BG-1031.11.?三级平安教育卡?HBDS-BG-1141.12.?平安教育、培训需求申报表?HBDS-BG-1251.13.?平安教育、培训台帐?HBDS-BG-1361.14.?教育培训方案、变更、效果评价记录表?HBDS-BG-1471.15.?特种作业人员档案?HBDS-BG-1581.16.?班组平安活动记录表?HBDS-BG-1691.17.?风

3、险评价程序图?HBDS-BG-17101.18.?危险有害因素辨识评价表?HBDS-BG-18111.19.?风险评价参与人员表?HBDS-BG-19121.20.?重大危险源清单?HBDS-BG-20131.21.?平安隐患整改通知单?HBDS-BG-21141.22.?变更申请/验收表?HBDS-BG-22151.23.?事故统计表?HBDS-BG-23161.24.?事故调查处理报告书?HBDS-BG-24171.25.?消防设施登记表?HBDS-BG-25181.26.?消防设施检查表?HBDS-BG-2611.27.?出入库台帐?HBDS-BG-2741.28.?关键装置、重点部位台

4、帐?HBDS-BG-2851.29.?生产设施台帐?HBDS-BG-2961.30.?设备资料卡?HBDS-BG-3171.31.?监视和测量设备台帐?HBDS-BG-3081.32.?监视和测量设备履历卡?HBDS-BG-3091.33.?危险化学品台帐?HBDS-BG-3311.34.?检维修方案表?HBDS-BG-3421.35.?固定资产闲置/报废申请表?HBDS-BG-3531.36.?生产设施设备变更申请表?HBDS-BG-3641.37.?承包商台帐?HBDS-BG-3751.38.?供应商调查登记表?HBDS-BG-3811.39.?合格供方名录?HBDS-BG-3931.40

5、.?供方能力评价表? HBDS-BG-4041.41.?职业卫生档案?HBDS-BG-4151.42.?从业人员健康监护档案?HBDS-BG-4261.43.?个人防护用品发放记录?HBDS-BG-4371.44.?个人防护用品平安检查表?HBDS-BG-4481.45.?职业病危害因素日常检测结果告知书范本?HBDS-BG-45101.46.?应急演练评估表?HBDS-BG-46111.47.?平安检查表范本?HBDS-BG-47121.48.?平安评审报告?HBDS-BG-48141.49.?危险作业许可证?HBDS-BG-49151.50.?动火许可证?HBDS-BG-5016

6、1.51.?访客登记表?HBDS-BG-51171.1. ?企业适用的平安生产法律法规、标准及其它要求清单?HBDS-BG-01企业适用的平安生产法律法规、标准及其它要求清单序号法律法规、标准及其它要求事项生效日/最新修订日公布部门法规/标准编号相关条款说明适用部门保存部门： 保存年限 年1.2. ?相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表?HBDS-BG-02相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表序号法律法规、标准及其它要求事项实施日期简介及重点关注条款执行情况备注不满足原因1.3. ?平安生产会议记录表?HBDS-BG-03平安生产会议记录表会议议题：会议时间：会议地点：主 持

7、人：记 录 人：与会人员发言记录：负责人签名：共 页，第 页1.4. ?平安生产会议签到表?HBDS-BG-04会 议 签 到 表会议时间: 年 月 日 地点:序号参会单位名称参会人员职务或职称联系 1.5. ?平安费用提取和使用方案?HBDS-BG-05平安费用提取和使用方案部门： 序号资金用途提出部门直接实施部门协助部门预算费用元备注合计制表: 审核: 批准:1.6. ?平安费用台帐?HBDS-BG-06平安费用投入清单一单位： 单位： 元名称规格数量金额元相关票据证号一、平安技术措施费用平安防护设施 费用平安帽平顶三筋玻璃钢平安带密目式平安网平安网闸箱总配电箱分配电箱开关箱漏电保护器电缆

8、扣件对接、旋转、直角脚手版钢管绝缘手套绝缘鞋平安警示标志牌平安设施搭设人工费小计平安费用投入清单二 单位： 单位： 元名称规格数量金额元相关票据证号二、平安教育培训费用平安员培训学习的费用特种作业人员培训学习的费用职工日常平安培训的费用小计三、文明办公增加的费用办公室及宿舍等五小设施等大门围挡场地硬化临建板房床铺食堂设施消防设施绿化导向牌其他省市级文明工地的申报费用省级市级小 记四、平安专职机构的日常费用及工器具费用 五、用于平安生产奖励的费用 六、其它总计1.7. ?平安费用审批表?HBDS-BG-07平安费用审批表申请部门申请人申请时间工程预期完成时间申请金额资金工程资金的详细用途年度平安

9、投入方案 属于 不属于工程实施部门协助部门监督部门部门主管意见日期：签字：平安主任意见：日期：签字：总经理审批意见日期：签字：备注：1.8. ?平安费用汇总表?HBDS-BG-08平安费用汇总表填表时间： 年 月 日 填表人：序号费用大类使用细目费用元1完善、改造和维护平安防护、检测、探测设备、设施支出保证施工期间交通平安而设置的临时平安设施费用、作业区出入口和上下施工便道临边防护、防滑等设施的费用高空作业、水上作业、挖孔桩施工等防止物体、人员坠落设置的平安网、棚等费用平安警示、警告标志、标牌及平安宣传栏等购置、制作、安装及维护的费用特种设备、压力容器、避雷设施、大型施工机械、支架等检测检验费

10、，设备维修养护费用其他工程概算预算编制方法中平安及文明施工措施等费用未包括的平安防护、检测设施、设备的费用2配备必要的应急救援物资、器材、设备和现场作业人员平安防护物品支出各种消防设备及器材，救生衣、圈，急救药箱及器材费用平安帽、保险带、手套、雨鞋、口罩等现场作业人员平安防护用品费用其他专门为应急救援所需而准备的物资、专用设备、工具的费用3平安生产检查与评价支出平安生产检查、评估费用聘请专家参与平安检查和评价费用4重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控费用对重大危险源、重大事故隐患进行辨识、评估、监控、监管、防治费用爆破物、放射性物品、易燃物资、有害危险气体和液体的储存、使用、防护费用对有

11、重大危险因素的分部、分项工程平安专项施工方案进行咨询、论证、审查的费用5平安技能培训及进行应急救援演练支出"三类人员"和特种作业人员平安教育培训及再教育费用工程内部组织的对一线作业人员及相关人员岗前培训、平安知识技能教育费用应急人员培训学习和组织应急预案演练费用6其他与平安生产相关的支出召开平安生产专题会议、开展平安生产宣传等相关活动费用 举办平安生产为主题的知识竞赛、技能比赛活动费用平安经验交流、现场观摩费用购置、编印平安生产书籍、刊物、影像资料费用配备给专职平安人员使用的相机、电脑等物品费用平安生产奖励费用：发给专职平安职工资总额以外的平安目标考核奖励，平安生产工作先进

12、个人、集体的奖励建设单位和监理单位共同认定的其他平安生产费用其它16项费用总额1.9. ?职工奖惩审批表?HBDS-BG-09职工奖惩审批表填表日期： 年 月 日入公司日期部门岗位名称奖惩事由：奖惩依据：奖惩决定：对策：部门负责人意见：主管部门意见：总经理或管理者代表意见：被奖惩人签收： 签收日期： 年 月 日被奖惩人拒签由情况说明人签证： 签证日期： 年 月 日附：重大记过以上惩罚或相关人员提供“情况说明或“事情经过等相关文件。事情经过时间：地点：在场人员：事情经过或情况说明：签字： 年 月 日 1.10. ?管理制度评审表?HBDS-BG-10管理制度评审表评审内容： 评审日期： 年 月

13、日工程检查内容检查结果备注管理制度标准化现场管理标准化过程控制标准化评审结论参加评审人员1.11. ?三级平安教育卡?HBDS-BG-11职工教育培训档案建档时间： 记录：姓 名专 业工作岗位学历性 别职 称身份证号教育培训情况内 容时间考核成绩备 注1.12. ?平安教育、培训需求申报表?HBDS-BG-12平安教育、培训需求申报表部门职工人数涉及工种培训需求培训需求审核、落实方案培训实施单位负责人签名1.13. ?平安教育、培训台帐?HBDS-BG-13平安教育、培训签到表培训课程名称培 训 时 间培 训 地 点培训讲师参加培训人员名单部门工号部门工号1.14. ?教育培训方案、变更、效果

14、评价记录表?HBDS-BG-14教育培训方案、变更、效果评价记录表 培训工程组织部门培训对象培训时间培训地点应参培人数实际参培人数培训内容授课教师时间安排有无变更培训情况记录及总结：填报人： 审核人： 1.15. ?特种作业人员档案?HBDS-BG-15特 种 作 业 人 员 登 记 表登记部门： 填写日期 ： 年 月 日序号性别工种工作单位初次领证时间操作证有效期发证机关证件办理备注复审新办1.16. ?班组平安活动记录表?HBDS-BG-16班组平安活动记录表班组名称： 日 期参加人员天 气活动地点活动类别工作内容安全生产活动内容1.17. ?风险评价程序图?HBDS-BG-17风险评价程

15、序图1.18. ?危险有害因素辨识评价表?HBDS-BG-18危险有害因素辨识评价表序号作业活动危险、有害因素风险评价现有控制措施1、工程技术措施2、管理措施3、培训教育措施4、个体防护措施MESR级别填表人： 填表日期： 年 月 日1.19. ?风险评价参与人员表?HBDS-BG-19本次风险评价与控制参与人员表序号参与人员部门职务签字1.20. ?重大危险源清单?HBDS-BG-20重大危险源清单所属部门或所在位置： 日期： 年 月 日序号重大危险源名称可能导致的事故法律法规符合性控制措施备注注：控制措施符号表示：a-管理方案 b-管理程序 c-培训教育 d-应急方案 e-监督检查 f-保

16、持现有措施1.21. ?平安隐患整改通知单?HBDS-BG-21平安隐患整改通知单编号： 填表日期： 年 月 日 时隐患描述：平安隐患地点 现场负责人：隐患状况：整改要求：1、2、3、要求完成整改的日期时间：年月日时之前。部门主管： 平安主任或其他人士：隐患所属部门主管意见：同意上述整改要求。其它意见：负责人签名： 日期：总经理批示：总经理签名： 日期复查情况已按时按要求整改。未完成或未到达整改要求。批示：部门主管： 平安主任：本单一式三份，第一联：企业平安员或平安科，第二联：整改部门，第三联：人事行政部存档1.22. ?变更申请/验收表?HBDS-BG-22变更申请/验收表变更类型： 日期：

17、 年 月 日变更原因：变更申请单位：单位负责人： 日期： 年 月 日附件：变更审核意见：审核小组签名： 日期： 年 月 日变更后验收意见：验收小组签名： 日期： 年 月 日1.23. ?事故统计表?HBDS-BG-23事 故 统 计 表事故时间事故类型事故概况处理情况备 注1.24. ?事故调查处理报告书?HBDS-BG-24事故调查处理报告书事故调查组成员：直接责任人管理责任人领导责任人事故原因直接原因：管理原因：事故责任直接责任：管理责任：对责任人处理意见：事故整改措施直接隐患整改措施：管理工作完善措施：批 准落实责任人日 期1.25. ?消防设施登记表?HBDS-BG-25消防设施登记表

18、序号所处位置名称规格型号数量投用日期生产厂家使用情况1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.1.26. ?消防设施检查表?HBDS-BG-26消防设施器材检查表一部门： 消防设施器材负责人： 联系 ： 检查日期： 年 月 日品 名型 号数 量配件是否齐全是 否有 效配备时间放置地点周围有无杂物是否专人负责灭火器手提式干粉二氧化碳推车式其他品 名数 量安 装 位 置有 无圈 占有 无挪 用水带是否完好喷枪是否堵塞不合格备 注室内消火栓室外消火栓消防设施器材检查表二名称数 量是 否 有 效位 置备注应急灯消防警铃平安疏散通道平安出口指示灯疏散指示标志自动灭火系

19、统消防中控室义务消防队 ： 有 无 人数： 培训、训练 ： 有 无 负 责 人 ： ： 消防设施器材检查表三位置： 负责人： 检查日期： 检查人：序号检查内容检查结果整改情况1.消火栓封条是否完整，防护玻璃是及箱体是否完好 ？2.消火栓的消防水带、喷枪、阀门是否完好？3.定位区域号内是否有足够数量灭火器，且编号相符？4.灭火器的放置能使任何人都能看到吗？ 5.通向灭火器的通道畅通无阻吗？6.每个灭火器上都有有效的检验标志吗？7.每个灭火器对所要扑灭的火灾范围适用吗？8.用过的或损坏的灭火器是否马上更新了？9.干粉灭火器压力表指针是否处于绿区范围内？10.灭火器的喷嘴、铅封、保险箱、压把是否完好

20、？1.27. ?出入库台帐?HBDS-BG-27化学危险品出入库登记表物品名称出库记录入库记录时间数量领物人签字时间数量送货人签字1.28. ?关键装置、重点部位台帐?HBDS-BG-28关键装置、重点部位登记表承包人签名：装置名称、型号、位置、数量明细危险因素及防范措施：备注：1.29. ?生产设施台帐?HBDS-BG-29生产设施登记表序号所处位置名称规格型号数量投用日期生产厂家使用情况备注1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.1.30. ?设备资料卡?HBDS-BG-31设备资料卡设备名称位置及作用性能参数隔爆型三相异步电动

21、机Ex发船泵房 发船电机型号YBGGB225S-4防爆标志dBT4380/660V/YIP44F级绝缘50Hz70.4/40.6A标准编号JB8671-1997工作制S1360kg37Kw防爆合格证号299203584Db(A)1480r/min2002年10月无锡安达防爆电机总厂1.31. ?监视和测量设备台帐?HBDS-BG-30监视和测量设备登记表编号名称型号产地出厂编号技术特性使用地点放置地点保管人检定日期检定周期备注测量范围精度1.32. ?监视和测量设备履历卡?HBDS-BG-30监视和测量设备履历卡设备名称设备编号厂商名称设备型号设备精度购入时间使用部门检验周期检验类别日期校修记

22、录校修结果承办人1.33. ?危险化学品台帐?HBDS-BG-33危险化学品一览表序号化学品名称是否剧毒危险类别储存地点储存、包装方式最大储量/吨登记号商品名化学名俗名123456789101112131415161718191.34. ?检维修方案表?HBDS-BG-34检维修方案表序号设备检维修内容方案时间下个周期检修时间资金来源备注1锅炉阀门、法兰储油槽接管、内外壁循环管道保暖层电机电路燃烧室通风系统平安阀、压力表、液位计机械防护设施2反响釜阀门、法兰、人孔接管、内外壁保暖层电机电路压力表、液位计防爆灯具机械防护设施3其他消防器材管道、阀门供电线路、供水防雷、防静电搬运工具货物起重机械1

23、.35. ?固定资产闲置/报废申请表?HBDS-BG-35固定资产闲置/报废申请表申请单位部门： 第 号固定资产名称编 号品牌规格型号原 价固定资产数量购 置 日 期闲置/报废原因 技术签定意见 年 月 日主要负责人意见使用单位部门年 月 日行政装备科意见 年 月 日方案财务部门意见 年 月 日单位负责人意见 年 月 日备注：1、由使用部门负责人和保管人详细说明报废原因； 2、技术签定意见由具有高级职称以上相关专业技术人员填写； 3、申请报废的固定资产应保持完整，未经资产管理处同意，任何单位或个人均不得擅自处理或拆卸零部件。 4、此表一式三联，第一联行政装备科存档，第二联使用部门保存，第三联财

24、务部门销账。1.36. ?生产设施设备变更申请表?HBDS-BG-36生产设施设备变更申请表申请单位部门： 第 号名称及编号规格型号购置日期数量单价金额报废原因及技术鉴定意见主要负责人意见使用单位部门 年 月 日行政装备科意见 年 月 日主管厂长意见 年 月 日总经理意见 年 月 日备注：1、由使用部门负责人和保管人详细说明报废原因；特殊情况另附材料说明 2、技术签定意见由具有高级职称以上相关专业技术人员填写； 3、申请报废的固定资产应保持完整，未经资产管理处同意，任何单位或个人均不得擅自处理或拆卸零部件。 4、此表一式三联，第一联行政装备科存档，第二联使用部门保存，第三联财务部门进账。1.3

25、7. ?承包商台帐?HBDS-BG-37承 包 商 概 况全称详细地址 电传法定代表人注册资本万元单位性质选中打“：国有企业国有独资公司其他有限责任公司股份集体企业私营企业外商及港澳台投资企业其他过去三年企业营业额万元年年年主营业务职工人数人作业人员作业队名称人数人最高管理者联系 工程经理联系 联系人联系 企业在作业中的平安防护、健康保障和环保措施：企业受平安环保表彰记录受表彰内容、证书名称、授予单位，附复印件1.38. ?供应商调查登记表?HBDS-BG-38供应商调查登记表供应商名称一、 供应商概况法人代表注册资本地址 企业性质税号开户银行帐号业务联系人 、 邮箱质量联系人 成立年份网址企

26、业规模固定资产 (万元)上年销售额 (万元)厂房面积 (平方米)职工人数技术工程师人数质量工程师人数主营产品供应种类规格交货期年产量主要业绩客户主要市场原材料信息主要原料名称供应厂家主要生产设备生产设备名称、型号产能数量品牌使用年限主要检测设备检测设备名称、型号精度数量品牌使用年限二、生产工艺流程可附页说明三、方案提供产品清单四、其它特别说明填表人员单位名称供应商盖章职务 日期1.39. ?合格供方名录?HBDS-BG-39序号合格供方名称提供产品或效劳评定级别备注编制人/日期： 批准人/日期：1.40. ?供方能力评价表? HBDS-BG-40 供 方 能 力 评 价 表 供方名称地址 法人代表企业性质供应物资名称/规格型号主要生产、监测设备技术人员状况产品质量标准营业执照、质量体系认证等证实文件考评工程总分值值得分值备 注部 门 评 价 意 见技 术 部生 产 部品 管