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文档简介

1、单位名称：单位地址：卫生负责人：（一）生活饮用水卫生设施基本情况（二）生活饮用水卫生管理组织.（三）生活饮用水卫生安全管理制度（四）水质送检与自检制度（五）生活饮用水污染事故报告制度（六）桶装水与开水桶卫生管理制度（七）供管水人员健康管理和学习培训制度（八）供水设施环境卫生管理制度（九）水井水箱（池）清洗消毒制度（十）水井水箱（池）清洗消毒操作规程（十一）自建供水水源及制水卫生管理制度（十二）生活饮用水余氯监测制度（十三）健康教育制度（十四）档案管理制度（十五）饮用水卫生安全管理责任制与责任追究制（十六）学校饮用水污染突发公共卫生事件应急预案二、过程记录表（一）水井、水箱（池）清洗消毒记录表（

2、二）饮水机清洗除垢消毒记录表（三）水质余氯检测记录表（四）饮用水管理（供应）人员健康体检及卫生知识培训记录表（五）桶装水验收索证记录表（六）自动加氯机使用记录表（七）开水桶清洗消毒记录单位名称:法人代表（负责人）单位地址:电话号码:卫生管理人员:学校学生数:学校市政供水水厂规模：1、市级水厂2、县级水厂3、乡镇水厂4、企业水厂5、其它饮水供应类型：1.学校供应开水2.学校供应桶装水3.学校供应直饮水4.学生自带水5.其他学校供应开水：1.每天供水量2.清洗方式3.消毒方式4.开水桶只5.加盖加锁只学校供应桶装水：1.每天供水量2.清洗方式3.消毒方式4.饮水机只学校供应直饮水：1.供水量2.清

3、洗方式3.消毒方式4.直饮水笼头一只二次供水水箱：1.供水量2.清洗方式3.消毒方式4.只5.加盖加锁消毒方式：1.氯化消毒2.二氧化氯消毒3.臭氧消毒4.紫外线消毒5.其他使用消毒剂名称：消毒剂索证：使用除垢剂名称：除垢剂索证：二、生活饮用水卫生管理组织生活饮用水卫生管理组织文件粘贴处洗消时间消毒剂名称消毒剂使用量水质检测结果清洗消毒人员签名学校陪同人员签名月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日洗消时间饮水机号与数量除垢剂名称消毒剂名称结果操作人员签名学校验收人员签名月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日检测时间检测结果检测人员签名检测时间检测结果检测人员签名月日月日月日月日月日月日月日月日月日月月日月日月日月-m月日月日月日月-m月日月日月日月月日月月日月月日月月日月日姓名性别年龄工种体检培训时间健康证号码饮用水管理（供应）人员健康体检及卫生知识培训记录表（年）时间进货数量有无产品出厂合格证明外观状况验收结果送货人签名学校验收人员签名月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日时间消毒剂名称水流量控制值余氯检测值操作人员签名月日月日月

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