卫生监督典型案例2

1、卫生监督典型案例卫生监督典型案例绵竹某防治所未将医疗废物按照类别绵竹某防治所未将医疗废物按照类别分置于专用容器案分置于专用容器案 一、案情介绍一、案情介绍 20132013年年3 3月月2626日，绵竹市卫生局三名卫生日，绵竹市卫生局三名卫生监督员对绵竹市监督员对绵竹市防治所检查时，发防治所检查时，发现如下情况：现如下情况：1 1、该所医疗废物暂存间内见、该所医疗废物暂存间内见医疗废物包装袋盛装后直接置于地面；医疗废物包装袋盛装后直接置于地面；2 2、使用后的口腔探针与其他医疗废物混放，使用后的口腔探针与其他医疗废物混放，未置于专用锐器盒。未置于专用锐器盒。 二、主要证据二、主要证据 1. 1

2、. 现场笔录现场笔录1 1份份 2. 2. 询问笔录询问笔录1 1份份 3. 3. 医疗机构执业许可证复印件医疗机构执业许可证复印件1 1份份 4. 4. 法定代表人法定代表人身份证复印件身份证复印件1 1份份 5. 5. 现场拍摄医疗废物暂存间照片现场拍摄医疗废物暂存间照片4 4张张 三、相关法律法规三、相关法律法规 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 四、违法事实四、违法事实 经立案依法查明：经立案依法查明：1. 1.该所医疗废物暂存间内见医该所医疗废物暂存间内见医疗废物包装袋盛装后直接置于地面；疗废物包装袋盛装后直接置于地面；2 2、使用后、使用后的口腔探针与其他医疗废物混放，未置于专用锐

3、的口腔探针与其他医疗废物混放，未置于专用锐器器. .其行为违反了其行为违反了医疗废物管理条例医疗废物管理条例第十六条第十六条第一款的规定：医疗卫生机构应当及时收集本单第一款的规定：医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。 五、处罚依据五、处罚依据 医疗废物管理条例医疗废物管理条例第四十六条第四十六条 医疗卫生医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫有下

4、列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，可以并处各自的职责责令限期改正，给予警告，可以并处50005000元以下的罚款；逾期不改正的，处元以下的罚款；逾期不改正的，处50005000元元以上以上3 3万元以下的罚款：万元以下的罚款： （二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装（二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器的；物或者容器的； 六、处理情况六、处理情况 给予警告、罚款人民币肆仟元整的行政处给予警告、罚款人民币肆仟元整的行政处罚，同时责令其立即改正违法行为。罚，同时责

5、令其立即改正违法行为。 七、执行情况七、执行情况 自觉完全履行，已结案。自觉完全履行，已结案。 八、分析与讨论八、分析与讨论 医疗废物处置的每一个程序都环环相扣，医疗废物处置的每一个程序都环环相扣，任何一点出差错，都可能导致突发公共卫任何一点出差错，都可能导致突发公共卫生事件，生事件，医疗废物管理条例医疗废物管理条例的颁布，的颁布，把全社会对于生命安全的维护，从被动地把全社会对于生命安全的维护，从被动地自身防护、消毒隔离转向了主动控制威胁自身防护、消毒隔离转向了主动控制威胁全社会生命安全的危险因素，监督管理可全社会生命安全的危险因素，监督管理可能危害人民健康的医源性传染来源的控制能危害人民健康

6、的医源性传染来源的控制平台上。平台上。 在对医疗废物日常卫生监督工作中，未将在对医疗废物日常卫生监督工作中，未将医疗废物分类收集是我们经常发现的问题，医疗废物分类收集是我们经常发现的问题，且部分单位可以说是屡犯不改，如果只是且部分单位可以说是屡犯不改，如果只是以监督意见书的形式责令改正，可能难以以监督意见书的形式责令改正，可能难以见成效；且此类案件，案情不复杂，事实见成效；且此类案件，案情不复杂，事实清楚，证据充分，取证较容易，法规也规清楚，证据充分，取证较容易，法规也规定明确，可操作性较强，故在实际工作中，定明确，可操作性较强，故在实际工作中，可以本着教育与处罚相结合的原则，合理可以本着教育

7、与处罚相结合的原则，合理运用。运用。胡某胡某( (字号名称：温江区字号名称：温江区XXXX美容店美容店) )未取得未取得医医疗机构执业许可证疗机构执业许可证从事医疗美容活动案从事医疗美容活动案 【案情摘要】【案情摘要】 20132013年年9 9月月2222日，群众罗某到成都市温日，群众罗某到成都市温江区卫生执法监督大队投诉温江区江区卫生执法监督大队投诉温江区XXXX美容美容店，其诉称店，其诉称“该店老板胡某于该店老板胡某于20112011年年7-107-10月给她进行月给她进行“激光激光”脱唇毛后留下瘢痕脱唇毛后留下瘢痕”。随后大队领导立即带领卫生监督员到温江随后大队领导立即带领卫生监督员到

8、温江区区XXXX美容店检查，制作了现场笔录，调取美容店检查，制作了现场笔录，调取了该店的美容卡记录本、销售本等证据，了该店的美容卡记录本、销售本等证据，并对现场检查情况进行了拍照取证。并对现场检查情况进行了拍照取证。 9 9月月2323日下午日下午2 2时左右，投诉人罗某通知新时左右，投诉人罗某通知新闻媒体，并与前来接受调查的胡某见面后闻媒体，并与前来接受调查的胡某见面后即发生了冲突。鉴于投诉双方情绪都非常即发生了冲突。鉴于投诉双方情绪都非常激动，而且又有新闻媒体的现场摄像，执激动，而且又有新闻媒体的现场摄像，执法大队为避免事态进一步升级，果断决定法大队为避免事态进一步升级，果断决定先分开打闹

9、双方，改日调查。但在先分开打闹双方，改日调查。但在9 9月月2424日，日，执法大队再次约胡某前来接受调查时，胡执法大队再次约胡某前来接受调查时，胡某一直称在成都接受治疗，拒绝前来，而某一直称在成都接受治疗，拒绝前来，而且不愿告知具体地址。此时，媒体已将事且不愿告知具体地址。此时，媒体已将事件进行了新闻报道。件进行了新闻报道。 随后，执法大队做了大量工作，但由于胡某拒不随后，执法大队做了大量工作，但由于胡某拒不配合，导致导致关键的笔录无法取得。由于本案配合，导致导致关键的笔录无法取得。由于本案情况特殊，不但涉及的违法行为不好鉴定，又是情况特殊，不但涉及的违法行为不好鉴定，又是两年多前发生，同时

10、新闻媒体已经做了跟踪报道，两年多前发生，同时新闻媒体已经做了跟踪报道，对此，大队主要领导及相关人员于对此，大队主要领导及相关人员于9 9月月2727日召开日召开了案情讨论会。会上，大家经讨论后形成一致意了案情讨论会。会上，大家经讨论后形成一致意见，见，“急群众之急，想群众之想，走群众路线是急群众之急，想群众之想，走群众路线是我们的指导思想，坚持依法行政，重证据，强调我们的指导思想，坚持依法行政，重证据，强调查是我们行政的基础查是我们行政的基础”。同时，经过认真深入研。同时，经过认真深入研究案情，大家一致认为该案符合究案情，大家一致认为该案符合卫生行政处罚卫生行政处罚程序程序第十五条规定的立案条

11、件，应当依法立案第十五条规定的立案条件，应当依法立案调查。调查。 立案后，执法大队通过多方调查，使胡某立案后，执法大队通过多方调查，使胡某在大量证据面前也不得不承认是她在店内在大量证据面前也不得不承认是她在店内为罗某实施的脱唇毛，并收取了为罗某实施的脱唇毛，并收取了800800元的元的费用的基本事实。但其仍然以此事过去的费用的基本事实。但其仍然以此事过去的时间太长，记不清为由，拒不说明是用什时间太长，记不清为由，拒不说明是用什么方法给罗琼华脱的唇毛。根据投诉人罗么方法给罗琼华脱的唇毛。根据投诉人罗某诉称胡某是用某诉称胡某是用“激光激光”给她做的脱唇毛。给她做的脱唇毛。 以及双方当事人都认可的有

12、胡某签字的书以及双方当事人都认可的有胡某签字的书面材料及收据、该美容店为罗某治疗票据面材料及收据、该美容店为罗某治疗票据复印件、复印件、1231512315申诉调查调解记录，店门口申诉调查调解记录，店门口LED LED 灯上广告内容、店内墙上的相关制度、灯上广告内容、店内墙上的相关制度、有关仪器，辅以美容销售本记录和胡某自有关仪器，辅以美容销售本记录和胡某自认从事了取痣、绣眉等美容项目，已经形认从事了取痣、绣眉等美容项目，已经形成了完善的证据链条，锁定了胡某从事医成了完善的证据链条，锁定了胡某从事医疗美容的相关违法事实。疗美容的相关违法事实。 【违法事实】【违法事实】 1 1、该店未取得、该店

13、未取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证，开展了脱毛、点痣等医疗美容活动；开展了脱毛、点痣等医疗美容活动； 2 2、该店老板胡某未取得医师资格从事、该店老板胡某未取得医师资格从事脱毛、点痣等医疗美容活动。脱毛、点痣等医疗美容活动。 【主要证据】【主要证据】 1 1、20132013年年9 9月月2222日现场笔录日现场笔录1 1份；份； 2 2、现场检查照片、现场检查照片2222张及美容店销售本原件张及美容店销售本原件1 1本；本； 3 3、20132013年年9 9月月3030日对胡某的询问笔录日对胡某的询问笔录1 1份；份； 4 4、胡某提供的为罗某治疗票据复印件、胡某提供的为罗某治疗票

14、据复印件6 6张；张； 5 5、20132013年年9 9月月2525日对温江区日对温江区XXXX美容店员工都美容店员工都某的询问笔录某的询问笔录1 1份；份； 6 6、20132013年年9 9月月2222、2727日对罗某的询问笔录日对罗某的询问笔录2 2份；份； 7 7、罗某提供胡某出具的书面材料及收据复印、罗某提供胡某出具的书面材料及收据复印件各件各1 1份；份； 8 8、罗某提供的其嘴唇周围皮肤异常照片、罗某提供的其嘴唇周围皮肤异常照片4 4张；张； 9 9、1231512315申诉调查调解单复印件申诉调查调解单复印件1 1份；份； 1010、胡某的居民身份证、胡某的居民身份证、个体

15、工商户营业执个体工商户营业执照照、卫生许可证卫生许可证、员工健康证复印件各、员工健康证复印件各1 1份。份。 处理情况：当事人未取得处理情况：当事人未取得医疗机构执业医疗机构执业许可证许可证从事取痣、脱毛等医疗美容活动。从事取痣、脱毛等医疗美容活动。其行为违反了其行为违反了“医疗美容服务管理办法医疗美容服务管理办法第二十四条第二十四条 任何单位和个人，未取得任何单位和个人，未取得医医疗机构执业许可证疗机构执业许可证并经登记机关核准开并经登记机关核准开展医疗美容诊疗科目，不得开展医疗美容展医疗美容诊疗科目，不得开展医疗美容服务。服务。” ” 根据卫生部关于对医疗市场监督执法中有关法律适用根据卫生

16、部关于对医疗市场监督执法中有关法律适用问题的批复（卫政法发问题的批复（卫政法发200520058181号）的规定：号）的规定：“对个人未取得医疗机构执业许可证非法设立诊疗场对个人未取得医疗机构执业许可证非法设立诊疗场所进行医疗活动的行为，应当根据所进行医疗活动的行为，应当根据医疗机构管理条医疗机构管理条例例第四十四条的规定，进行处罚第四十四条的规定，进行处罚”，依据，依据医疗机医疗机构管理条例构管理条例第四十四条第四十四条 “ “违反本条例第二十四条违反本条例第二十四条规定，未取得规定，未取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证擅自执业的，擅自执业的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执

17、业活由县级以上人民政府卫生行政部门责令其停止执业活动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处动，没收非法所得和药品、器械，并可以根据情节处以以1 1万元以下的罚款。万元以下的罚款。” ” 根据本案的事实及证据，拟根据本案的事实及证据，拟对当事人没收非法所得人民币对当事人没收非法所得人民币800800元并罚款元并罚款80008000元元的行政处罚，同时责令其立即停止违法行为。的行政处罚，同时责令其立即停止违法行为。 【经验和思考】【经验和思考】 1 1、领导重视。由于此投诉发生在两年前，直、领导重视。由于此投诉发生在两年前，直接证据早已灭失，同时新闻媒体已经做了跟踪报接证据早已灭失，同时新闻

18、媒体已经做了跟踪报道，当事人急于得到处理结果，但老板胡某借生道，当事人急于得到处理结果，但老板胡某借生病不配合卫生监督机构，导致老板（也是违法从病不配合卫生监督机构，导致老板（也是违法从事美容的当事人）的关键笔录无法取得。由于本事美容的当事人）的关键笔录无法取得。由于本案情况特殊，区卫生局分管副局长多次到大队了案情况特殊，区卫生局分管副局长多次到大队了解案件调查进展，通过多种渠道与当事人联系，解案件调查进展，通过多种渠道与当事人联系，对其晓知以理，才采集到胡某的询问笔录，固定对其晓知以理，才采集到胡某的询问笔录，固定了胡某未取得医师资格、该店未取得了胡某未取得医师资格、该店未取得医疗机构医疗机

19、构执业许可证执业许可证从事医疗美容活动的证据，对案件从事医疗美容活动的证据，对案件定性取得了关键作用。定性取得了关键作用。 2 2、程序合法。虽然面对投诉人和媒体几乎天天、程序合法。虽然面对投诉人和媒体几乎天天追问案件进展及处理结果，调查此案面对压力大，追问案件进展及处理结果，调查此案面对压力大，但卫生监督机构坚持办案程序，受理立案调查证但卫生监督机构坚持办案程序，受理立案调查证据调查终结并经合议后才做出行政处罚。据调查终结并经合议后才做出行政处罚。 3 3、证据充分。虽然该案直接证据灭失，当事、证据充分。虽然该案直接证据灭失，当事人又不承认为其进行了人又不承认为其进行了“激光激光”脱唇毛，从

20、该店脱唇毛，从该店销售本中记录有脱毛、点痣、绣眉等服务内容，销售本中记录有脱毛、点痣、绣眉等服务内容，美容店门口美容店门口LED LED 灯上显示有光子：祛痘灯上显示有光子：祛痘取痣、取痣、绣眉、漂唇，权威整形医院等字样、店内墙上的绣眉、漂唇，权威整形医院等字样、店内墙上的相关制度、照片中的有关仪器，可以得到印证。相关制度、照片中的有关仪器，可以得到印证。 另一方面，投诉人罗某称胡某做了第三次另一方面，投诉人罗某称胡某做了第三次后嘴唇周围皮肤出现异常，给她冰敷并吃后嘴唇周围皮肤出现异常，给她冰敷并吃了消炎药，还带她到成都的几家治疗为其了消炎药，还带她到成都的几家治疗为其治疗治疗, ,从双方当事

21、人都认可的的书面材料及从双方当事人都认可的的书面材料及收据收据, ,为罗某治疗票据复印件、为罗某治疗票据复印件、1231512315申诉申诉调查调解单复印件可以得到佐证。调查调解单复印件可以得到佐证。 此外，卫生监督员与该店销售本上记录的此外，卫生监督员与该店销售本上记录的多名顾客进行了联系，当执法人员表明身多名顾客进行了联系，当执法人员表明身份说明意图后，电话询问是否在该店做过份说明意图后，电话询问是否在该店做过美容，用什么方法做的，对方多数不愿意美容，用什么方法做的，对方多数不愿意回答，即使承认做过，也说记不清了的美回答，即使承认做过，也说记不清了的美容方法且没有相关记录和收费票据。故无容

22、方法且没有相关记录和收费票据。故无法核实销售本上记录的涉及医疗美容的违法核实销售本上记录的涉及医疗美容的违法所得，只能根据胡某自认对罗某实施了法所得，只能根据胡某自认对罗某实施了脱唇毛收取的脱唇毛收取的800800元费用予以没收。元费用予以没收。 4 4、适用法律正确。胡某未取得医师资格从事医、适用法律正确。胡某未取得医师资格从事医疗美容活动一案，应按照疗美容活动一案，应按照执业医师法执业医师法对胡某对胡某进行处罚，但由于胡某是温江区进行处罚，但由于胡某是温江区XXXX美容店的业主，美容店的业主，属于个体工商户。对美容店违法行为负全部法律属于个体工商户。对美容店违法行为负全部法律责任，属于违法

23、行为竟合吸收情况，根据责任，属于违法行为竟合吸收情况，根据卫生卫生部关于对医疗市场监督执法中有关法律适用问题部关于对医疗市场监督执法中有关法律适用问题的批复（卫政法发的批复（卫政法发200520058181号）：号）：“对个人未对个人未取得医疗机构执业许可证非法设立诊疗场所进行取得医疗机构执业许可证非法设立诊疗场所进行医疗活动的行为，应当根据医疗活动的行为，应当根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十四条的规定，进行处罚第四十四条的规定，进行处罚”。 加之当事人的行为对投诉人身体健康造成加之当事人的行为对投诉人身体健康造成损害，按照损害，按照成都市规范行政处罚自由裁成都市规范行政处罚自由裁量

24、权实施办法量权实施办法第十三条（从重处罚）第十三条（从重处罚）“有下列情形之一的，应当依法从重处罚：有下列情形之一的，应当依法从重处罚：（七）违法行为涉及危害国家安全、公共（七）违法行为涉及危害国家安全、公共安全、人身健康、生命财产安全、环境保安全、人身健康、生命财产安全、环境保护等，具有较大社会危害性的；护等，具有较大社会危害性的；”故对当故对当事人没收非法所得人民币事人没收非法所得人民币800800元并罚款元并罚款80008000元的行政处罚法律适用是正确的。元的行政处罚法律适用是正确的。 【不足和教训】【不足和教训】 该次事件，虽然问题已经得到基本解决，但执法大队该次事件，虽然问题已经得

25、到基本解决，但执法大队在此次事件后进行了认真总结，应当从以下几方面进一在此次事件后进行了认真总结，应当从以下几方面进一步加强工作。步加强工作。1 1、随时树立急群众之急，想群众之想，走、随时树立急群众之急，想群众之想，走群众路线的指导思想；群众路线的指导思想；2 2、对待新闻媒体要及时主动，有、对待新闻媒体要及时主动，有理有据，让每次投诉采访都成为对行政机关的正面宣传。理有据，让每次投诉采访都成为对行政机关的正面宣传。3 3、卫生监督员要加强法律法规学习，做到、卫生监督员要加强法律法规学习，做到“临危不乱临危不乱”，在第一时间采集当事人和笔录，固定证据。同时要加强在第一时间采集当事人和笔录，固

26、定证据。同时要加强法律法规宣传，让业主知道哪些美容项目属于医学美容，法律法规宣传，让业主知道哪些美容项目属于医学美容，违规从面临的风险和所要承担的法律责任。违规从面临的风险和所要承担的法律责任。4 4、建议卫生、建议卫生行政部门出台相应的批复，明确行政部门出台相应的批复，明确“三纹三纹”是否属于医学是否属于医学美容，细化医学美容与生活美容的介定标准。美容，细化医学美容与生活美容的介定标准。绵阳绵阳xxxx医院医疗废物暂时贮存地点医院医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求案（设施、设备）不符合卫生要求案 【案情简介】【案情简介】 20132013年年3 3月月8 8日日1010时时5

27、5分至分至1010时时5353分，绵阳市卫生局卫生分，绵阳市卫生局卫生监督员在对绵阳监督员在对绵阳xxxx医院进行日常监督检查中发现，该院医院进行日常监督检查中发现，该院医疗废物暂存点无医疗废物暂存点无“禁止饮食、吸烟禁止饮食、吸烟”的警示标识，无的警示标识，无防蝇蚊、防鼠设施，并且与生活用房混用。通过对绵阳防蝇蚊、防鼠设施，并且与生活用房混用。通过对绵阳xxxx医院法定代表人王医院法定代表人王xxxx的委托人李的委托人李xxxx（业务院长）以及（业务院长）以及护士长兼院感科科长苏护士长兼院感科科长苏xxxx调查询问，陪同检查人李调查询问，陪同检查人李xxxx对对卫生执法人员卫生执法人员201

28、32013年年3 3月月8 8日现场拍摄的照片予以签字确日现场拍摄的照片予以签字确认，以及卫生执法人员现场检查记录的认，以及卫生执法人员现场检查记录的现场笔录现场笔录、收入收入调取证据清单调取证据清单的相关证据材料，予以认定：绵的相关证据材料，予以认定：绵阳阳xxxx医院存在医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）不医院存在医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求的违法事实。绵阳符合卫生要求的违法事实。绵阳XXXX医院在检查后立即进医院在检查后立即进行了整改，并提交整改报告，将整改情况书面提交至绵行了整改，并提交整改报告，将整改情况书面提交至绵阳市卫生局。阳市卫生局。 【相关证据】【相关证据

29、】 证据证据1 1、现场笔录现场笔录1 1份份1 1页；页； 证据证据2 2、对李、对李xxxx的的询问笔录询问笔录1 1份份2 2页页 证据证据3 3、对苏、对苏xxxx的的询问笔录询问笔录1 1份份2 2页页 证据证据4 4、现场检查时拍摄的照片、现场检查时拍摄的照片4 4张张 证据证据5 5、绵阳、绵阳xxxx医院医院医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证正副本复印件各正副本复印件各1 1份份1 1页页 证据证据6 6、绵阳、绵阳xxxx医院医院组织机构代码证组织机构代码证复复印件印件1 1份份1 1页页 证据证据7 7、绵阳、绵阳xxxx医院法定代表人王医院法定代表人王xxxx身份证身份

30、证复印件复印件1 1份份1 1页页 证据证据8 8、委托书原件、委托书原件1 1份份1 1页页 证据证据9 9、被委托人李、被委托人李xxxx身份证复印件身份证复印件1 1份份1 1页页 【违法事实】【违法事实】 本案收集的相关证据证明绵阳本案收集的相关证据证明绵阳xxxx医院医疗废物医院医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求。暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求。 【适用法律】【适用法律】 医疗废物管理条例医疗废物管理条例第十七条第二款：第十七条第二款：“医疗医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃

31、圾存放场所，食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。” ” 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法第二第二十一条：十一条：“医疗卫生机构建立的医疗废物医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：暂时贮存设施、设备应当达到以下要求： （一）远离医疗区、食品加工区、人员活（一）远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工

32、具、车辆的出入；运送人员及运送工具、车辆的出入； （三）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措（三）有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；施；（七）设有明显的医疗废物警示（七）设有明显的医疗废物警示标识和标识和“禁止吸烟、饮食禁止吸烟、饮食”的警示标识。的警示标识。” 医疗废物管理条例医疗废物管理条例第四十六条第（一）第四十六条第（一）项：项：“医疗卫生机构、医疗废物集中处置医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的门或者环境保护行政主

33、管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，可以并处职责责令限期改正，给予警告，可以并处50005000元以下的罚款；逾期不改正的，处元以下的罚款；逾期不改正的，处50005000元以上元以上3 3万元以下的罚款：（一）贮万元以下的罚款：（一）贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求的；求的；” 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法第四第四十条第（一）项：十条第（一）项：“医疗卫生机构违反医疗卫生机构违反医疗废物管理条例医疗废物管理条例及本办法规定，有及本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政下列情形之一的，由县级以上地方人民政

34、府卫生行政主管部门责令限期改正、给予府卫生行政主管部门责令限期改正、给予警告，可以并处警告，可以并处50005000元以下的罚款；逾期元以下的罚款；逾期不改正的，处不改正的，处50005000元以上元以上3 3万元以下的罚万元以下的罚款：款： （一）医疗废物暂时贮存地点、设施（一）医疗废物暂时贮存地点、设施或者设备不符合卫生要求的；或者设备不符合卫生要求的；” 【行政处罚】【行政处罚】 1 1、警告；、警告；2 2、罚款人民币贰仟元整（￥、罚款人民币贰仟元整（￥2000.002000.00元）。元）。 【履行情况】完全履行【履行情况】完全履行 【案例分析】【案例分析】 本案事实清楚，证据确凿。

35、笔者着重对该案的适应法本案事实清楚，证据确凿。笔者着重对该案的适应法律法规的问题作一些探讨。律法规的问题作一些探讨。 针对该案绵阳针对该案绵阳xxxx医院医疗废物暂时贮存地点（设施、设医院医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求的违法事实，一组观点认为按照备）不符合卫生要求的违法事实，一组观点认为按照“上位法优于下位法上位法优于下位法”的原则，本案当事人违反了的原则，本案当事人违反了医医疗废物管理条例疗废物管理条例第十七条第二款可以直接按照第十七条第二款可以直接按照医疗医疗废物管理条例废物管理条例第四十六条第（一）项给予处罚，不需第四十六条第（一）项给予处罚，不需要引用要引用医疗卫生机

36、构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法。 另一组观点认为：另一组观点认为：医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法应应该同时引用，因为该同时引用，因为医疗卫生机构医疗废医疗卫生机构医疗废物管理办法物管理办法上对医疗机构的医疗废物暂上对医疗机构的医疗废物暂存点的相关设施设备以及警示标识做出了存点的相关设施设备以及警示标识做出了比较明确和具体的规定，按照比较明确和具体的规定，按照 “ “特殊规定特殊规定优于一般规定优于一般规定”的原则，应当引用的原则，应当引用医疗医疗卫生机构医疗废物管理办法卫生机构医疗废物管理办法。 笔者认为，当事人绵阳

37、笔者认为，当事人绵阳xxxx医院医疗废物暂时贮存医院医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求的违法行为地点（设施、设备）不符合卫生要求的违法行为同时违反了同时违反了医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生医疗卫生机构医疗废物管理办法机构医疗废物管理办法的规定，符合了两个以的规定，符合了两个以上法律规范要件的情形，这种情况属于法律规范上法律规范要件的情形，这种情况属于法律规范之间的竞合现象。之间的竞合现象。“法条竞合法条竞合”是是 刑法刑法上的上的概念，参照概念，参照刑法刑法有关规定，行政法上的法条有关规定，行政法上的法条竞合是指一个行政违法行为同时违反数个具有包竞合是指一个行政违法

38、行为同时违反数个具有包容关系的行政法律法规条文，依法只能适用一个容关系的行政法律法规条文，依法只能适用一个法条规定予以处罚的情况。法条规定予以处罚的情况。 法条竞合的表现形式主要有以下两种：（法条竞合的表现形式主要有以下两种：（1 1）不同法律法规之间的法条竞合；（不同法律法规之间的法条竞合；（2 2）同一）同一法律法规之间的法条竞合。对于法条竞合法律法规之间的法条竞合。对于法条竞合的适用原则，主要有两项：（的适用原则，主要有两项：（1 1）特别法优）特别法优于普通法；（于普通法；（2 2）特别条款优于普通条款。）特别条款优于普通条款。此外，结合行政法的实际情况，在处理法此外，结合行政法的实际

39、情况，在处理法条竞合时还应按照条竞合时还应按照“上位法优于下位法上位法优于下位法”、“后法优于前法后法优于前法”等原则来选择适用法律等原则来选择适用法律法规。法规。 就本案而言，就本案而言，医疗废物管理条例医疗废物管理条例是是20032003年年6 6月月1616日国务院令第日国务院令第380380号公布，属于行政法规；号公布，属于行政法规；医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法是是20032003年年1010月月1515日卫生部令第日卫生部令第3636号发布，属于部门规章。按号发布，属于部门规章。按照照“上位法优于下位法上位法优于下位法”的规定，笔者认为该案的规定，笔者认为

40、该案件的违法条款和处罚条款只需引用件的违法条款和处罚条款只需引用医疗废物管医疗废物管理条例理条例就行，即绵阳就行，即绵阳xxxx医院医疗废物暂时贮存医院医疗废物暂时贮存地点（设施、设备）不符合卫生要求的违法行为，地点（设施、设备）不符合卫生要求的违法行为，违反了违反了医疗废物管理条例医疗废物管理条例第十七条第二款，第十七条第二款，按照按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例第四十六条第（一）第四十六条第（一）项给予项给予1 1、警告；、警告；2 2、罚款人民币贰仟元整、罚款人民币贰仟元整（￥（￥2000.002000.00元）的行政处罚。元）的行政处罚。一起擅自变更执业地点被行政处罚的一起擅自变更

41、执业地点被行政处罚的案例分析案例分析 1 1、 案情简介案情简介 20132013年年6 6月月1313日，成都市锦江区卫生局卫生监日，成都市锦江区卫生局卫生监督员在日常监督检查中发现，位于锦江区皇经楼督员在日常监督检查中发现，位于锦江区皇经楼二街二街6060号的诊所有下列情况：（号的诊所有下列情况：（1 1）门口挂有）门口挂有“包包XXXX诊所诊所”标志，诊所处于开诊状态，室内设标志，诊所处于开诊状态，室内设有诊断室、治疗室、药品柜等；（有诊断室、治疗室、药品柜等；（2 2）现场发现）现场发现门诊登记本门诊登记本1 1本，登记本上有本，登记本上有2013 2013 年年6 6月月8 8日到日

42、到6 6月月1212日的就诊记录，医生签名栏内的签名均为日的就诊记录，医生签名栏内的签名均为“宋某宋某”； （3 3）现场发现处方签）现场发现处方签1 1张，其上填写有张，其上填写有“姓名：姓名：兰某兰某 性别：女性别：女 年龄：年龄：6464；医师：宋某；（；医师：宋某；（4 4）该诊所出示的该诊所出示的医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证上的地址上的地址为为“锦江区锦华路三段锦江区锦华路三段375375号号, ,与现在的执业地址与现在的执业地址不符。（不符。（5 5）宋某执业医师执业证书的注册执业）宋某执业医师执业证书的注册执业机构为机构为“青羊新吉康中西医门诊部青羊新吉康中西医门诊部”。

43、 经与审批部门核实，初步认定该诊所迁址未办经与审批部门核实，初步认定该诊所迁址未办理执业地址变更登记手续；宋某未注册到包理执业地址变更登记手续；宋某未注册到包XXXX诊诊所。针对该情况，执法人员依法责令该诊所立即所。针对该情况，执法人员依法责令该诊所立即停止在该地址的诊疗活动。鉴于该案案情严重，停止在该地址的诊疗活动。鉴于该案案情严重，决定立案处理。决定立案处理。 2 2、案件处理情况、案件处理情况 2.12.1调查核实调查核实, ,确认违法事实确认违法事实 2.1.12.1.1经对诊所负责人两次调查、询问，经对诊所负责人两次调查、询问，认定该诊所未经办理变更登记手续，擅自认定该诊所未经办理变

44、更登记手续，擅自变更执业地址并开展诊疗活动，同时擅自变更执业地址并开展诊疗活动，同时擅自使用未注册到该诊所的宋某开展诊疗的违使用未注册到该诊所的宋某开展诊疗的违法事实。法事实。 2.22.2案件合议意见及重大案件讨论意见案件合议意见及重大案件讨论意见 2.2.1案件经卫生监督员合议一致认为：该诊所违反了了医疗机构管理条例医疗机构管理条例第二十七条、第二十第二十七条、第二十八条的规定，违法事实清楚，证据确凿。依据八条的规定，违法事实清楚，证据确凿。依据医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十七条、第四十八条第四十七条、第四十八条的规定。应给予罚款人民币捌仟元整的行政处罚。的规定。应给予罚款人民币捌

45、仟元整的行政处罚。 2.2.22.2.2该案经领导讨论，认为该诊所的违法事实该案经领导讨论，认为该诊所的违法事实清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，同清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，同意给予该诊所罚款人民币捌仟元整的行政处罚。意给予该诊所罚款人民币捌仟元整的行政处罚。同时告知该单位有各项救济的权利，在依法履行同时告知该单位有各项救济的权利，在依法履行行政案件审批程序后，下达了行政处罚事先告知行政案件审批程序后，下达了行政处罚事先告知书。书。 2.32.3做出行政处罚决定：做出行政处罚决定：20132013年年8 8月月6 6日，日，依法经领导审批后对周某（包依法经领导审批后对周某（

46、包XXXX诊所）作诊所）作出罚款人民币捌仟元整的行政处罚，处罚出罚款人民币捌仟元整的行政处罚，处罚决定书当日当场送达当事人。决定书当日当场送达当事人。 2.42.4结案：当事人自觉、完全履行处罚决结案：当事人自觉、完全履行处罚决定，同时按卫生执法人员的要求进行了整定，同时按卫生执法人员的要求进行了整改。该案于改。该案于213213年年8 8月月6 6日予以结案。日予以结案。 3 3、案例分析、案例分析 3.13.1处罚主体认定处罚主体认定 现场检查时发现，该诊所执业的地址与现场检查时发现，该诊所执业的地址与其提供的其提供的医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证登记的登记的执业地址不符，存在多种违

47、法可能性：（执业地址不符，存在多种违法可能性：（1 1）无证非法行医；（无证非法行医；（2 2）买卖、转让、租借）买卖、转让、租借医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证；（；（3 3）擅自变更）擅自变更执业地址等等，故处罚主体的认定与违法执业地址等等，故处罚主体的认定与违法性质的界定对案件的定性起决定作用。性质的界定对案件的定性起决定作用。 该案在立案调查处理过程中，监督员进行该案在立案调查处理过程中，监督员进行了多次调查核实，包括与审批部门核实该了多次调查核实，包括与审批部门核实该诊所的登记、变更、人员注册、迁址申请诊所的登记、变更、人员注册、迁址申请等内容，该诊所虽然涉嫌买卖、转让、租等内容

48、，该诊所虽然涉嫌买卖、转让、租借借医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证，但无证据只，但无证据只能放弃，对三种违法可能逐一进行分析，能放弃，对三种违法可能逐一进行分析，最终认定为未经办理执业地址变更登记擅最终认定为未经办理执业地址变更登记擅自开展诊疗活动及使用一名未注册的人员自开展诊疗活动及使用一名未注册的人员违法从事诊疗。违法从事诊疗。 3.2 3.2 法律适用问题法律适用问题 在对本案的调查处理过程中，在适用在对本案的调查处理过程中，在适用医疗机医疗机构管理条例构管理条例第四十四条无证取缔，还是适用第四十四条无证取缔，还是适用医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十七条诊疗活动超出第四十七条诊

49、疗活动超出登记范围处罚进行了讨论、论证。卫生部关于此登记范围处罚进行了讨论、论证。卫生部关于此类问题的法律适用有两个批复（类问题的法律适用有两个批复（1 1）卫生部关于卫生部关于对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治对非法采供血液和单采血浆、非法行医专项整治工作中有关法律适用问题的批复（卫政法发工作中有关法律适用问题的批复（卫政法发20042242004224号）号）：医疗机构未经批准在登记的：医疗机构未经批准在登记的执业地点以外开展诊疗活动的，按照执业地点以外开展诊疗活动的，按照医疗机构医疗机构管理条例管理条例第四十四条规定予以处罚。第四十四条规定予以处罚。 （2 2）卫生部）卫生部关于

50、医疗机构擅自变更执业关于医疗机构擅自变更执业地址问题的批复（卫医发地址问题的批复（卫医发19991999第第584584号）号）：根据：根据医疗机构管理条例医疗机构管理条例规定，规定，医疗机构应当在登记的执业地址执业。对医疗机构应当在登记的执业地址执业。对违反违反条例条例规定，未办理变更登记手续，规定，未办理变更登记手续，擅自变更执业地址的，可根据具体情况，擅自变更执业地址的，可根据具体情况，依照依照条例条例第四十七条规定予以处罚。第四十七条规定予以处罚。 该案的具体情况是：（该案的具体情况是：（1 1）该诊所迁址曾提）该诊所迁址曾提出申请，卫生审批部门同意其迁址，但新出申请，卫生审批部门同意

51、其迁址，但新址须经验收合格，办理变更登记后才能执址须经验收合格，办理变更登记后才能执业。以无证取缔有些牵强；（业。以无证取缔有些牵强；（2 2）该诊所在）该诊所在未经验收、未办理变更登记的情况下开展未经验收、未办理变更登记的情况下开展诊疗活动，同时擅自使用诊疗活动，同时擅自使用1 1名未注册的医师名未注册的医师开展诊疗活动，存在违法的故意。开展诊疗活动，存在违法的故意。 讨论：依据讨论：依据医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十四条以第四十四条以无证取缔，须没收药品、器械、违法所得并处一无证取缔，须没收药品、器械、违法所得并处一万元以下的罚款。依据该条款处罚，其万元以下的罚款。依据该条款处罚，

52、其医疗机医疗机构执业许可证构执业许可证仍然保留，但没收药品、器械价仍然保留，但没收药品、器械价值及罚没款累计数额较大，在执行时会有较大难值及罚没款累计数额较大，在执行时会有较大难度，且卫生行政审批部门前期已同意其迁址的申度，且卫生行政审批部门前期已同意其迁址的申请，以无证取缔略显牵强和不公平；依据卫生部请，以无证取缔略显牵强和不公平；依据卫生部关于医疗机构擅自变更执业地址问题的批复关于医疗机构擅自变更执业地址问题的批复（卫医发（卫医发19991999第第584584号）号）以以医疗机构管理医疗机构管理条例条例第四十七条、第四十七条、 医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第八十条第二

53、款第八十条第二款第一项规定：诊疗活动超出登记范围（未办理变第一项规定：诊疗活动超出登记范围（未办理变更登记手续，擅自变更执业地址）处罚，罚款三更登记手续，擅自变更执业地址）处罚，罚款三千元，并吊销千元，并吊销医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证，虽然罚，虽然罚款数额少，但吊销款数额少，但吊销医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的处的处罚力度大，综合起来似又不妥。经合议，最终依罚力度大，综合起来似又不妥。经合议，最终依据据医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十七条第四十七条“诊疗活动诊疗活动超出登记范围超出登记范围”和和医疗机构管理条例医疗机构管理条例第四十第四十八条，做出罚款人民币捌仟元整的行

54、政处罚决定。八条，做出罚款人民币捌仟元整的行政处罚决定。 3.33.3监管脱节、审批资料与监督情况不能共享监管脱节、审批资料与监督情况不能共享 医疗机构监督管理内容包括医疗机构的设置审医疗机构监督管理内容包括医疗机构的设置审批、执业登记、变更校验、执业活动检查指导、批、执业登记、变更校验、执业活动检查指导、违反条例处罚等内容，多年以来一直在卫生行政违反条例处罚等内容，多年以来一直在卫生行政部门的行政管理下施行。近年来，随着卫生监督部门的行政管理下施行。近年来，随着卫生监督体制改革的深入发展，我区的医疗卫生执法工作体制改革的深入发展，我区的医疗卫生执法工作逐步交由卫生监督部门（大队）承担，组建了

55、专逐步交由卫生监督部门（大队）承担，组建了专门的执法队伍，逐步改变了医政管理人员配置不门的执法队伍，逐步改变了医政管理人员配置不合理，医政执法力量薄弱，医疗机构的监督、检合理，医政执法力量薄弱，医疗机构的监督、检查、指导不能完全到位的状态，医疗卫生监督执查、指导不能完全到位的状态，医疗卫生监督执法工作逐步进入良性循环。法工作逐步进入良性循环。 但是，医疗机构审批、校验、变更等工作的协调和资料但是，医疗机构审批、校验、变更等工作的协调和资料共享方面仍存在问题，多年的管理工作使医疗机构管理、共享方面仍存在问题，多年的管理工作使医疗机构管理、医师、护士注册等工作有较完整的数据管理系统医师、护士注册等

56、工作有较完整的数据管理系统, ,医疗医疗机构分类管理系统机构分类管理系统具有医疗机构执业注册、变更、校具有医疗机构执业注册、变更、校验、注册、注销及数据上报等功能，验、注册、注销及数据上报等功能，医师执业注册工医师执业注册工作软件作软件具有医师注册登记、变更注册、注销注册等功具有医师注册登记、变更注册、注销注册等功能，能，医政工作信息平台医政工作信息平台可进行医师资格、注册信息可进行医师资格、注册信息查询，而由卫生监督部门（大队）开展日常监督，监督查询，而由卫生监督部门（大队）开展日常监督，监督也有了自己的检查数据管理系统，但两个数据管理系统也有了自己的检查数据管理系统，但两个数据管理系统相互

57、独立，不能充分利用各数据管理系统的功能，导致相互独立，不能充分利用各数据管理系统的功能，导致监督人员不了解医疗机构审批资料及数据，而管理人员监督人员不了解医疗机构审批资料及数据，而管理人员也不能及时了解医疗机构的监督检查情况。也不能及时了解医疗机构的监督检查情况。 如本案中，该医疗机构执业许可证不能显示许可如本案中，该医疗机构执业许可证不能显示许可登记情况、人员注册情况，在日常监督工作中，登记情况、人员注册情况，在日常监督工作中，监督人员就不能判断其是否改变执业地址和人员监督人员就不能判断其是否改变执业地址和人员变更信息。同样，其他不能在医疗机构执业许可变更信息。同样，其他不能在医疗机构执业许

58、可证上体现的内容，如医技科室、辅助科室的设立、证上体现的内容，如医技科室、辅助科室的设立、仪器设备的增减等等，监督人员就无法判断其合仪器设备的增减等等，监督人员就无法判断其合法性。法性。 建议：整合医疗卫生信息资源，建立医疗卫生建议：整合医疗卫生信息资源，建立医疗卫生监督管理系统统一的数据平台，使医疗卫生监督监督管理系统统一的数据平台，使医疗卫生监督执法工作逐步走向法制化、规范化、程序化、科执法工作逐步走向法制化、规范化、程序化、科学化的轨道。学化的轨道。一起因水质检测报告不合格调查取证一起因水质检测报告不合格调查取证后不予行政处罚的思考后不予行政处罚的思考 疾病预防控制中心出具的水质检测报告

59、是疾病预防控制中心出具的水质检测报告是卫生行政处罚案件的来源之一，也是行政卫生行政处罚案件的来源之一，也是行政执法的重要证据，本案围绕执法的重要证据，本案围绕“饮用水不符饮用水不符合国家卫生标准合国家卫生标准”的水质检测报告结论进的水质检测报告结论进行了深入地调查取证和综合分析后，最终行了深入地调查取证和综合分析后，最终以以“违法事实不能成立违法事实不能成立”不予行政处罚而不予行政处罚而结案。结案。 【案情调查经过】【案情调查经过】 20132013年年5 5月月1616日，涪城区卫生执法监督大队收到日，涪城区卫生执法监督大队收到涪城区疾病预防控制中心报送的水质检测报告涪城区疾病预防控制中心报

60、送的水质检测报告（编号：涪疾字第（编号：涪疾字第13SZ01813SZ018号、涪疾字第号、涪疾字第13SZ01913SZ019号），检测结果为：号），检测结果为：XXXX供水有限公司水务分公司供水有限公司水务分公司的出厂水和管网末稍水总大肠菌超标，不符合国的出厂水和管网末稍水总大肠菌超标，不符合国家饮用水卫生标准。接收报告后，涪城区卫生执家饮用水卫生标准。接收报告后，涪城区卫生执法监督大队立即进行了受理、立案，派卫生执法法监督大队立即进行了受理、立案，派卫生执法人员对该供水有限公司水务分公司进行现场调查人员对该供水有限公司水务分公司进行现场调查取证。取证。 经现场调查，该供水有限公司水务分公