基本公共卫生服务减盐防控高血压综合干预项目服务实施计划方案

1、.减盐防控高血压综合干预工程效劳方案为了切实做好我街道减盐防控高血压效劳工作，提供低盐膳食干预，指导培养良好安康的生活行为方式，结合我街道实际情况，制定以下实施方案：一、效劳对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以06岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为重点。二、效劳内容高血压与食盐摄入量相关因素调查1.结合建立、更新居民安康档案信息及就诊、随访效劳，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并记入安康档案。见12.在疾控机构和医院公共卫生科指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。高血

2、压患者低盐膳食干预。结合高血压患者安康管理效劳，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价，进展低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的目标和方案，在下一次随访时评估变化及进展情况。见2高血压高危人群干预。在对居民安康信息做出评估的根底上，筛查确定高血压高危人群。对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况。见3高血压高危人群的界

3、定标准为：具有以下1项危险因素：收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒X压介于85-89mmHg之间；血脂异常。具有以下2项危险因素：男性45岁，女性55岁；肥胖BMI28kg/m2；早发心血管病家族史一级亲属，男性55岁，女性65岁；长期过量饮酒每日饮白酒100ml，且每周饮酒在4次以上；吸烟每日吸烟15支，且连续吸烟在10年以上。其他重点人群低盐膳食指导。1.结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，记入随访记录表；进展合理膳食、低盐膳食的指导。2.结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，记入随访记录表；进展合理膳食、低盐膳食指导。3

4、.结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，记入随访记录表，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况。一般人群低盐膳食干预。1.设立低盐膳食宣传专栏、宣传标语。2.每年举办2次以低盐膳食与高血压防治专题安康教育讲座。3.每年开展1次以上低盐膳食社区宣传与公众安康咨询活动。4.为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料。5.按要求为辖区居民家庭发放控盐工具。小型餐饮单位减盐指导。协助疾控中心每年对辖区食堂、小型餐饮单位进展1次减盐指导，询问了解食盐使用量，对餐饮效劳人员低盐膳食知识和食盐使用情况做出评估，提出合理控制食盐使用量

5、的可行性建议。三、效劳流程结合建立、更新安康档案和提供各类随访效劳，为效劳对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进展综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况每半年测量1次血压，了解饮食习惯及食盐摄入量，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况根据评估结果进展分

6、类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展安康教育，在居民社区设立低盐膳食宣传专栏或宣传标语；每年举办2次以上低盐膳食与高血压防治专题安康教育讲座；每年开展1次以上低盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低

7、盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具结合建立、更新安康档案和提供各类随访效劳，为效劳对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进展综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况每半年测量1次血压，了解饮食习惯及食盐摄入量，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展

8、情况根据评估结果进展分类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展安康教育，在居民社区设立低盐膳食宣传专栏或宣传标语；每年举办2次以上低盐膳食与高血压防治专题安康教育讲座；每年开展1次以上低盐膳食社区公众宣传活动

9、；为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具结合建立、更新安康档案和提供各类随访效劳，为效劳对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进展综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况每半年测量1次血压，了解饮食习惯及食盐摄入量，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一

10、次随访时评估变化及进展情况根据评估结果进展分类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展安康教育，在居民社区设立低盐膳食宣传专栏或宣传标语；每年举办2次以上低盐膳食与高血压防治专题安康教育讲座；每年开展1次以上低

11、盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具结合建立、更新安康档案和提供各类随访效劳，为效劳对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进展综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况每半年测量1次血压，了解饮食习惯及食盐摄入量，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼

12、的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况根据评估结果进展分类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展安康教育，在居民社区设立低盐膳食宣传专栏或宣传标语；每年举办2次以上低盐膳食与高血压防治专题安康教育讲

13、座；每年开展1次以上低盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具结合建立、更新安康档案和提供各类随访效劳，为效劳对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进展综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况每半年测量1次血压，了解饮食习惯及食盐摄入量，指导制定控制食盐摄入

14、量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况根据评估结果进展分类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展安康教育，在居民社区设立低盐膳食宣传专栏或宣传标语；每年举办2次以上低盐膳食与高

15、血压防治专题安康教育讲座；每年开展1次以上低盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具结合建立、更新安康档案和提供各类随访效劳，为效劳对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进展综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况每半年测量1次血压，了解饮食习惯及食盐摄入量

16、，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况根据评估结果进展分类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展安康教育，在居民社区设立低盐膳食宣传专栏或宣传标语；每年举

17、办2次以上低盐膳食与高血压防治专题安康教育讲座；每年开展1次以上低盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具结合建立、更新安康档案和提供各类随访效劳，为效劳对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进展综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况每半年测量1次血压，了

18、解饮食习惯及食盐摄入量，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况根据评估结果进展分类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展安康教育，在居民社区设立低盐膳食宣传

19、专栏或宣传标语；每年举办2次以上低盐膳食与高血压防治专题安康教育讲座；每年开展1次以上低盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具结合建立、更新安康档案和提供各类随访效劳，为效劳对象测量血压，询问食盐摄入量等情况收集辖区居民血压及食盐摄入量等高血压危险因素相关信息，对高血压及其相关危险因素进展综合评估，明确高血压干预的重点人群与干预措施按照高血压筛查流程确诊的高血压患者符合判定标准的高血压高危人群结合对患者定期随访，了解患者饮食习惯及食盐摄入量情况，与患者一起制定减少食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况

20、每半年测量1次血压，了解饮食习惯及食盐摄入量，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况根据评估结果进展分类处理0-6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群结合0-6岁儿童安康管理效劳，在效劳时询问了解膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合孕产妇安康管理，在效劳时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，并进展评估；进展合理膳食、低盐膳食指导；结合老年人安康管理效劳，在效劳时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，并进展评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及方案，并在下一次随访时评估变化及进展情况一般人群结合开展安康教育，在居

21、民社区设立低盐膳食宣传专栏或宣传标语；每年举办2次以上低盐膳食与高血压防治专题安康教育讲座；每年开展1次以上低盐膳食社区公众宣传活动；为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料；按要求为辖区居民家庭发放控盐工具评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐

22、使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调

23、查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况评估食盐使用量情况进展合理膳食及减盐技术指导，提出控制食盐使用量的建议。协助疾控机构，调查了解辖区食堂与小型餐饮单位食盐使用量情况四、效劳要求将减盐防控高血压综合干预与安康档案、安康教育、0-6岁儿童安康管理、孕产妇安康管理、老年人安康管理、高血压患者安康管理等工作内容有机结合。高血压筛查与食盐摄入量相关因素调查及各项干预工作由辖区县级卫生行政部门组织，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站具体实施，疾控机构负责提供技术支

24、持。高危人群随访包括预约到门诊就诊、追踪和家庭访视等方式。五、考核指标高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率=调查人数/辖区内常住居民数100。高血压高危人群干预率=进展干预的高血压高危人数/发现的高血压高危人数100。低盐膳食安康指导家庭覆盖率=知晓低盐膳食安康知识家庭户/辖区常住居民总户数100。控盐工具家庭覆盖率=拥有控盐工具的家庭户/辖区常住居民总户数100餐饮单位减盐技术指导率=进展指导的辖区食堂和小型餐饮场所数/辖区食堂和小型餐饮场所数100。六、组织领导成立医院减盐防控高血压综合干预工程领导小组，由X志南任组长，邱同军任副组长，其他工作人员任成员，具体负责此项工作，确保调查的真实性可靠性。：1、高血压与食盐摄入量相关因素调查表2、高血压患者低盐膳食干预随访效劳表