影响血氧饱和度检测的因素

1、影响血氧饱和度检测的因素主讲人：XXXX2010年10月6日一、血氧饱和度监测的意义二、血氧饱和度监测的方法三、血氧饱和度监测的影响因素四、识别排除影响因素内容提要一、血氧饱和度监测的意义 现代监护仪中都有一项是血氧饱和度的监测，其监测的意义是对肺的氧合和血红蛋白的携氧能力进行评估，是呼吸循环的重要生理参数。一、血氧饱和度监测的意义 因为人的新陈代谢是生物氧化的过程，而新陈代谢过程中所需要的氧，是通过呼吸进入人体血液的，与血液红细胞中的血红蛋白(Hb)，结合成氧合血红蛋白(Hb02)，再输送到人体各部分组织细胞中去。因此血氧饱和度(即血氧)就是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全

2、部的血红蛋白(m)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。而功能性氧饱和度为HbO2浓度与HbO2+Hb浓度之比，有别于氧合血红蛋白所占百分数。一、血氧饱和度监测的意义因此，监测动脉血氧饱和度(Sa02)可以对肺的氧合血红蛋白携氧能力进行评估。正常的人体动脉血的血氧饱和度为98，静脉血为75。氧在生命活动中是不可或缺的，缺氧对机体有着巨大的影响，比如对心，脑，肝，肾功能的影响。低氧时首先出现的代偿性心率加快，心搏及心排量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的供血。但在严重低氧状况时，由于心内膜下的乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌抑制，导致心

3、动过缓，期前收缩，血压下降与心排量下降，出现室颤等心律失常乃至停搏，严重威胁人的生命，所以动脉氧浓度的实时监测在临床救护中十分重要。二、血氧饱和度监测的方法 血氧浓度的检测方法分为电化学法和光学法。 传统的电化学法是要通过人体采血送检，需要动脉穿刺或者插管，在操作中有创伤，既有痛苦，又有创伤，而且不可以连续的进行监测，且结果回报不及时。 临床上常采用光学法进行测量，操作方便，能提供连续的动态检测指标，及早发现缺氧情况和病情变化，其缺点是精确度比电化学法低，尤其是血氧浓度，较低时产生的误差值较大，但由于其无损伤，连续性且仪器操作使用简便，愈来愈多的被临床接受，而其所产生的临床效益也已被广泛认可。

4、二、血氧饱和度监测的方法 目前所使用的血氧传感器按外形分为 指套型，耳垂型，包裹型，粘附型， 按用途分成人型， 儿童型及婴儿型几种。 其传感器由发射端和接收端组成，例如指套式传感器，使用时将探头套在指端，由指套上壁固定了两个并列放置的发光二极管，分别发出波长为660Ilia(650)红光和940nnl(910)的红外光，下壁是由PIN型光敏二极管制成的接收器将红光和红外光转成电信号。由分时驱动电路分别让两个二极管按一定的间隔时间并以较低的占空比交替发光，根据发光二极管发光强度与光电管接受的透射光的强弱比值进行计算，然后结合实验数据，算出血氧饱和度的数值。二、血氧饱和度监测的方法三、血氧饱和度监

5、测的影响因素 为提高血氧饱和度监测的精确度，提高临床诊断的准确性，应在测量中尽量减少一些不利因素的影响。这些影响因素主要在于： (1)连续长时间的监护同一部位。 监测局部血供的影响：脉搏血氧仪的正常工作依赖于组织的良好灌注。长期使用一个手指进行监测，探头对指端的压力可影响局部血液循环。在受监测的肢体测血压，袖带充气时阻断血流也会影响SpO2监测结果。此外，指端皮肤冰冷，末梢循环差，也会使SpO2读数偏低或不显示。三、血氧饱和度监测的影响因素 (2)在有动脉导管或者腔内管路的肢体上同一侧使用。 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫，影响微循环。监测肢体血氧障碍：频繁测血压躁动患者使用约束带过紧、肢体过度弯

6、曲、长时间固定于一指监测等均会阻断电流，影响血氧饱和度监测结果。应避免测压肢体同时监测血氧饱和度检测时要勤更换手指，约束带松紧要适宜。三、血氧饱和度监测的影响因素 (3)血管活性药物的影响： 如果存在碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则sP02值会有偏差。 长时间应用多巴胺，去甲肾上腺素等药物，可使外周血管收缩，脉搏容积波会明显降低，可导致SpO2波形严重失真或不显示。除多巴胺外，普鲁卡因、丙氨卡因、利多卡、布佐卡因等药物均能引起较严重的血氧测量偏差。 血管活性药物的外渗导致组织红肿。应及时观察输液部位有无渗出、红肿及时更换液路。三、血氧饱和度监测的影响因素 (4)强光环境对信号的

7、干扰。当强光照射到血氧探头上时，可以导致光接收器偏离正常范围，造成测量不准确。 周围的光线能产生许多影响。外周光线中包含大量的红光，当光照射到探头的探测器时会使SpO2波形失真，产生不准确读数。阳光或室内较强的光也会产生同样的影响。有研究证明，荧光、太阳光均可造成SpO2读数偏低。三、血氧饱和度监测的影响因素 (5)末梢循环差：如休克，手指温度过低，都会导致被测部位动脉血流减少，测量不准确或测不出。指尖皮肤冰冷：术中暴露时间长，引起患者寒战、皮肤冰冷，导致指端读出的血氧饱和度数值偏低或不显示。应注意肢体保暖保持室温，必要时加盖棉被或用热水袋保暖。三、血氧饱和度监测的影响因素 (6)指端皮肤或颜

8、色异常： 局部皮肤过厚可以影响光的穿透，皮肤色素沉着的病人使用SpO2监测仪会比较困难。 而指甲油，尤其是紫色和兰色，由于过多吸收红光波长，可使SpO2读数变低。 涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都会影响光的透过性，从而影响血氧饱和度的准确。监测时应将指甲清洗干净，三、血氧饱和度监测的影响因素 (7)探头与局部组织的对合程度：如患者翻身、更换体位导致探头与主体接触不良，使血氧饱和度监测线受牵拉松动。探头有灰尘等异物时可遮盖光源和光感器，造成结果误差甚至不能进行监测。长指甲和人造指甲会干扰探头与组织的对合，影响SpO2读数。此外，手指插人探头的深度和方向以及监测肢体的过多活动均可造成指套移

9、位，影响探头与局部组织的对合，从而导致SpO2读数偏低或不显示。 指套移位：血氧饱和度测定原理是利用血红蛋白吸收光谱的特征。甲床未对正红光，探头探入过深、过浅或宽松均不能感应血氧饱和度的变化，使血氧饱和度读数偏低或不显示。可调整手指与指套的位置，使红光正对甲床调整指套大小，用胶布固定好。三、血氧饱和度监测的影响因素 （8）氧气管被分泌物堵塞或半堵塞：氧气不能进入或不能顺利进入肺泡，造成组织缺氧或无效供氧使血氧饱和度下降。应按时更换、及时清洗氧气管。三、血氧饱和度监测的影响因素 (9)氧气管在患者咳嗽后脱出，应及时固定氧气管位置。 氧气管在患者翻身后扭曲受压，应及时检查氧气管位置是否通畅。三、血

10、氧饱和度监测的影响因素 影响脉搏血氧饱和度读数因素 (1)机械方面：探头位置不对；探头或导线脱落；机械故障。 (2)患者方面：如体外循环心脏停跳期，危重患者心脏骤停。无脉搏无法检测。糖尿病、动脉硬化其搏动血流减少，脉搏血氧饱和度下降。电缆移动造成的伪差：探头与连接探头的电缆以及电缆和探头结合点的过度移动将引起移动伪差。例如：病人手臂移动，或电缆横跨呼吸机管道，每次随呼吸周期而移动，都会造成移动伪差。而移动伪差的主要问题是可引起SpO2的读数错误。仪器功能障碍：监护仪功能障碍血氧饱和度监测线与主机接触不良探头与电缆接触不良以及探头、电缆的损坏均会影响SpO2监测的准确性。四、识别排除影响因素 首

11、先： 危重患者和年老体弱患者行连续脉搏血氧饱和度监测时，要做好指端皮肤的护理，选择适合患者皮肤情况的脉搏监测探头。 在监测过程中经常检查探头的松紧度和位置，减少或避免探头压迫而引起局部皮肤受损。四、识别排除影响因素 预处理： 监测时宜选择皮肤薄，无色素沉着的手指进行监测，避免在涂指甲油或其他有色染料的手指使用监测仪，必要时需修理指甲、清除指甲油。 监测前还要检查探头的性能。每例病人使用前后需用微湿软布轻抹，除去灰尘异物，遵照随探头提供的指南，将探头正确地接到病人身上。四、识别排除影响因素 避免强光照射： 进行SpO2监测时，应保持室内光线柔和，如需使用特殊照灯时避免直接照射探头必要时可用黑布或

12、不透光胶带遮蔽探头。 室外阳光较强时，应拉好窗帘避免阳光直接照射探头四、识别排除影响因素 改善局部血供情况： 长时间临测的病人，需周期地改变探头的置放位置，每隔3-4小时应检查探头处手指皮肤情况注意观察是否有红、肿等皮肤受损情况，并需更换另一手指监测。 监测中还应注意肢体的保暖，保持室温在25-28摄氏度，必要时手部加盖被子或用热水袋保暖。 避免血氧监测仪用在与血压袖带或血管静脉注射的同一部位或肢体上。四、识别排除影响因素 减少移动伪差的发生： 在病人身上选择一个相对“静止”的地方，减少移动伪差。 监护期间向病人交代注意事项，减少被测肢体的活动。 必要时可使用耳探头或将探头粘在脚趾上，新生儿可将探头放在足底。这些