新农合住院总额预付制度工作计划

1、2017年新农合住院总额预付制度工作方案县新农合统筹资金总额预付实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，做好新农合监管工作，确保新农合平稳、健康运行，根据市卫生局?关于加强新农合定点医疗机构监管控制医疗费用不合理增长的意见?卫基妇20*10号文件精神，结合我县实际，制定本方案。一、目的意义一实行新农合统筹资金总额预付，是积极推进医药卫生体制改革的新要求。国家医改政策要求，完善医疗保障监管，强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度。河南省卫生厅提出50%的县市在三年内开展新农合支付方式改革，促进定点医疗机构搞好医疗费用控制。二实行新农合统筹资金总额预付，是科学合理控制医疗费用的有效措施。近年

2、来，各医疗机构参合农民住院医疗总费用呈逐年上升趋势，且住院率增长速度过快，导致新农合统筹资金支付率过高。总额预付可以有效控制医疗费用虚高，降低新农合统筹资金透支风险，确保资金安全。二、基本原那么总额预付是新农合支付制度改革的有效方式。通过实施新农合统筹资金总额预付，从制度上引导医疗机构加强自我管理，标准医疗行为，提高服务质量，促进适宜技术、适宜设备和根本药物的运用，有效控制医疗费用不合理增长，提高新农合基金使用效益，提升参合人员受益水平，保障新农合基金平安，促进我省新农合制度持续健康开展。实施新农合住院费用总额预付坚持以下根本原那么：一总额控制、收支平衡。根据当年新农合统筹基金总量，科学测算统

3、筹基金预付总额，以收定支，合理控制，确保基金平安。二多方参与、公开透明。建立县卫生局、县财政局、县合管办、定点医疗机构等部门共同参与的谈判机制，公开公正，公平透明，协商确定预付总额。三结余奖励、超支分担。鼓励定点医疗机构有效利用预付资金，提高资金使用效益，鼓励与约束并重，结余资金按比例奖励，超支局部按比例分担，切实维护参合人员利益。四综合考核、动态调整。加强监管，定期考核，及时通报，严格奖惩，适时调整预付总额，确保定点医疗机构效劳内容不减少，效劳水平不降低。三、主要内容一总额预算根据20*年实际住院补偿情况，分别计算出县级、乡级、县外住院补助资金占总补助资金的比例。根据20*年各定点医疗机构实

4、际住院补偿情况，计算出各定点医疗机构住院补助资金占所在级别总补助资金的比例。以20*年大病统筹基金总额的85%为基数，测算出20*年各定点医疗机构拟分配的补助资金。测算公式：某定点医疗机构拟分配的补助资金=20*年大病统筹基金总额85%20*年该定点医疗机构所在级别补助资金占20*年全部大病统筹基金支出比例该定点医疗机构20*年补助资金占20*年该定点医疗机构所在级别补助资金的比例。二结余奖励医疗机构年度实际补偿资金低于预付总额的，结余部分按以下比例给予奖励：1、实际补偿资金控制在预付总额80-100%的，结余局部按70%奖励。2、实际补偿资金控制在预付总额70-80%含80%的，结余部分按5

5、0%奖励；3、实际补偿资金控制在预付总额60-70%含70%的，结余局部按30%奖励；4、实际补偿资金未达到预付总额60%含60%的，结余局部不予奖励；三超支分担定点医疗机构年度实际补偿资金超出预付总额的，超额局部由统筹资金按以下比例分段支付：1、超出预付总额5%含5%以内部分，支付30%。2、超出预付总额5-10%含10%局部，支付20%；3、超出预付总额10-15%含15%局部，支付10%；4、超出预付总额15%以上部分不予支付。四支付方式年度预付总额基金实行“按月拨付、年终结算的方式支付，预付总额分解到月，每月按照当月预付额的90%预拨定点医疗机构。根据综合考核结果，年终结算。五控制指标

6、根据统筹基金预算总额、医疗服务需求等情况，严格控制各定点医疗机构参合患者次均住院费用、平均床日费用、目录外药品和诊疗工程费用所占比例、年度出院人次数等指标。1、严格控制次均住院费用增长幅度。市级定点医疗机构不得超过5%，县级定点医疗机构不得超过8%，乡级定点医疗机构不得超过10%。2、严格控制平均床日费用增长幅度。市级定点医疗机构不得超过5%，县级定点医疗机构不得超过8%，乡级定点医疗机构不得超过10%。3、严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占比例。市级定点医疗机构不得超过10%，县级定点医疗机构不得超过5%，乡级定点医疗机构不得使用目录外药品和目录外诊疗工程合理控制年度出院人次数增长幅度。乡

7、级定点医疗机构控制在10%以内，县级定点医疗机构控制在10-15%，市级定点医疗机构控制在5%以内。四、具体要求一各定点医疗机构要制定具体、有效的医药费用控制措施，努力做到合理收治住院病人，按规定标准收费，控制住院病人医疗费用不合理增长。对连续三个月费用控制不力、超出月平均分配指标的县内定点医疗机构给予警告；对连续三个月费用控制不力、超出月平均分配指标的市级定点医疗机构提请市新农合领导小组给予警告。二实行新农合统筹资金总额预付后，各医疗机构不得以此为借口推诿、拒收或借故外转住院病人。三各医疗机构要加强医德医风教育，改善服务条件，控制大处方、滥检查等不规范的医疗效劳行为，努力为参合农民提供优质快

8、捷的服务。附件：20*年新农合统筹资金总额预付分配表主题词：卫生新型农村合作医疗方案通知县新农合管理委员会办公室20*年3月日印发篇二：20*年新型20*年新型农村合作医疗工作总结和20*年工作方案农村合作医疗工作总结和20*年工作方案一年来，在县委、县政府的正确领导下，在全县各乡镇街道各职能部门的鼎立支持和精心配合下，全县新农合工作紧扣转型跨越发展的主线，紧贴农民医疗保障的主题，以深入贯彻执行党的群众路线教育实践活动和“四型机关创建为载体，以加强定点医疗机构监管、保障新农合资金平安为核心，精心组织，团结拼搏，全力破解影响新农合制度运行过程中存在的突出问题和困难，全县新农合工作继续保持了健康有

9、序发展的良好态势。现将一年来的工作运行情况总结如下。一、基本情况一参合及资金筹集情况20*年，全县共有715540人参合，参合率为100%，共筹集资金27362万元，其中中央按180/人补助12879。万元；省级按99。55元/人补助7123。04万元，市级按7。27元/人补助520。22万元，县级按33。18元/人补助2374。30万元，农民个人按60元/人筹资4293。24万元，上年结余2253。32万元，利息及其它收入225万元。全年可使用资金总额为29668。84万元。二新农合资金运行情况。截止10月底，全县共有127。3万人次享受到新农合补偿，补偿金额23552。2万元，其中普通住院

10、补偿95483人次，补偿金额18271。万元；大病保险补偿1767人次，补偿资金780。38万元；门诊补偿117。6万人次，补偿金额4068。9万元；实际资金使用率为79。3%，受益面为177。9%，县乡两级实际平均住院补偿率为77。89%。超额完成省市民生100工程考核指标和全面建设小康社会考核指标，全县新农合资金运行根本平稳，资金使用安全有效。二、主要工作成效一以政策宣传为主线，进一步提高社会关注度和政策影响力。为更好地加强新农合工作宣传，进一步提升农民群众对新农合政策的知晓度，今年以来我们不断更新观念，充分拓展宣传模式和宣传渠道。一是与县广播电视台合作，在?蓉城试点?栏目开辟了?新农合进

11、农家?专栏，专栏下设“政策解读、作风建设、群众路线、廉政信箱四大版块，宣传内容以农合事例、先进典型为载体，把新农合政策融入到具体的案例之中，点面结合，通俗易懂地宣传新农合政策及法律法规，节目在新闻综合频道周一、周四首播，周二、周五重播，目前已经制作专题节目16期，播放时长近60余小时。二是与县新闻中心合作，利用?今日桂阳?报、中国桂阳新闻网、桂阳 报等宣传媒体及时发布相关新农合信息和报道，共在省市各级媒体发表信息和文章9篇，在今日桂阳和桂阳手机报发表信息12篇，其中有2篇被选入中国新闻网、网易新闻等全国多家主流媒体网站。三是继续通过县政府门户网站设立的“新农合专题，及时上传相关新农合政策、制度

12、、办事流程和工作动态，公示5000元以上补偿的参合患者信息。四是按照我办要求，各医疗机构标准制作了?新农合实施办法摘要?、?新农合补偿流程?等版面，并悬挂于单位醒目处，所到之处，一目了然。五是利用卫生工作会议、驻乡镇审核员工作会议对相关经办人员进行宣传培训。六是积极利用对医疗机构进行监督检查的机会，深入各医疗机构、各乡镇街道村组进行新农合政策宣传，进一步提高了全县广大群众对新农合政策的认识。二以优化补偿方案为基础，进一步提高基金运行效益。一是通过精心测算，并经县合管委多次讨论研究，3月31日，我县出台了?关于调整桂阳县新型农村合作医疗实施办法的有关规定的通知?；二是根据湖南省卫生厅?关于调整2

13、0*年度新型农村合作医疗省级住院统筹补偿政策的通知?，6月1日我们就省级定点医疗机构住院补偿起付线进行了优化调整；三是鉴于乡村两级新农合定额包干补偿模式存在的弊端，经县合管委多次对该补偿模式进行调研和论证，8月1日起，我县对?桂阳县乡村定点医疗机构新农合定额包干补偿模式实施办法?进行了优化调整，设定了参合农民的普通门诊年度新农合资金补偿封顶线240元/人，进一步提高了乡村两级新农合定点医疗机构的一般诊疗费收费标准。通过实行普通门诊补偿封顶，今年8-10月与去年同期相比节余资金309万元。四是大病保险进一步减轻了农民的负担。截止11月3日，大病保险中国人寿保险公司共补偿1767人次，补偿资金78

14、0。38万元。三以规范运行和加强监管为核心，进一步确保新农合基金运行平安新农合基金安全合理使用的关键是监管，今年以来，我县把监管工作放在首位，把预防新农合基金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，进一步完善了监管体系，健全了监管机制，确保了新农合资金的运行安全。1、以制度建设为载体，建立长效监管机制。一是进一步完善了定点医疗机构服务承诺制。通过与定点医疗机构签定包括标准医疗效劳、医疗费用控制及违规责任处理等内容的效劳协议，对定点医疗机构严格实行了协议管理，特别是创新并加大了对检查结果的运用程度，把监管医疗机构的不规范医疗服务费用占所抽查总费用的比例类推到每一个门诊病人和住院病人。二是进一步完善了

15、对定点医疗机构的管理考核。研究制定了?桂阳县新型农村合作医疗定点医疗机构考核细那么?，把考核评分与核定下一年度的次均费用控制挂钩。按照该考核细那么，今年我们完成了对定点医疗机构市、县、乡、村的多轮次考核。三是根据?国家卫生计生委关于开展新农合制度建设“回头看活动的通知?等有关文件精神，下发了?关于进一步标准和加强我县新农合定点医疗机构报账管理工作的通知?，通知就实名查验、规范报账、资料交接与装订等方面做出了明确要求。2、以加强资金管理为抓手，严防资金运行风险。一是核减定点医疗机构因不规范医疗服务所占比例类推所产生的住院医疗费用168。9万元。二是切实控制次均费用零增长。核减医疗机构次均超标住院

16、费用31。2万元。三是严格控制住院床日数。核减医疗机构住院床日数超标资金32。9万元。四是积极推行门诊统筹总额预付制度。核减各门诊统筹点不合理费用22。6万元，核减门诊超次均费用4。1万元；预留门诊超月等份指标费用71。8万元。3、以省市县开展的打击违规套取骗取新农合资金专项整治工作为契机，进一步加大了对各种违规违纪行为的打击查处力度。通过加强专项检查，今年我们对3家郴州市东华医院、蓉城医院、龙潭妇产医院存在的违规套取骗取新农合资金行为的定点医疗机构进行严厉打击和有效惩处；对一名伪造医药费发票蓄意套取新农合资金的案件及时进行了查处；对群众举报的2起意外伤害有责任方患者参与了新农合报账案件及时给

17、予了严肃查处；对方元镇卫生院帮助农民因其本人的门诊补偿资金到达系统设置上限5000元后，套用其亲戚的姓名就诊套取新农合补偿资金共8413元给予了核减。共计查处定点医疗机构86家，查处违规违纪人员6名，按不合理费用比类推，核减医疗机构不合理费用191。5万元，挽回资金损失3。6万元。四以深入开展党的群众路线教育实践活动和四型机关创立活动为载体，进一步提高机关工作效能今年以来，我们以全县深入开展的“党的群众路线教育实践活动和“四型机关创建活动为载体，组织开展了多项富有成效的工作。一是每周组织全体干部职工进行集中学习，如组织学习党的十八大精神、论群众路线、厉行节约反对浪费重要论述摘编等；屡次召开党的

18、群众路线教育实践活动工作会议、民主测评会议及党的群众路线大讨论会议等，通过学习进一步增强了干部职工的宗旨意识、服务意识和群众观念。二是加强制度建设，从严内部管理。研究制定了?桂阳县合管办工作人员绩效考核管理方法?，就干部职工的出勤情况、工作业绩、工作作风、廉政情况及考核结果的运用等多方面的情况进行了明确；进一步完善和修订了?桂阳县新型农村合作医疗内部管理制度?桂阳县新型农村合作医疗违规处分及责任追究办法?、。三是根据县政协民主评议县政务服务中心窗口要求，我们研究印发了?桂阳县新型农村合作医疗民主评议实施方案?，方案就全体干部职工的工作纪律、效劳质量、服务态度、政务公开、廉洁自律、民主评议结果的

19、运行等多个方面进一步进行了明确；四是全面推行了首问负责制、一次性告知制、限时办结制。五是积极参加各种群众活动，深入倾听群众意见，体会群众感情，如认真组织工作人员参加县政务服务中心举办的以“效劳对象在我心中为主题的演讲比赛，送选的三名选手取得较好成绩，一名获得一等奖，二名获得二等奖；积极参加县卫生系统举行的“学习焦裕禄，立足本职，爱岗敬业演讲比赛，推荐的一名参赛选手获得了优胜奖。正是这一项一项举措的实施，进一步加强了我办机关及各乡镇街道合管办的作风建设，提升了县乡合管办的经办服务水平，切实维护了党和政府的惠民政策落实和参合农民的切身利益。自进驻县政务服务中心以来，我办每月有1-2位同志被评为“服

20、务明星、“星级党员或“先进个人。五以精心抓好新农合筹资工作为推手，全力推进各项考核目标任务完成。新农合筹资工作作为省市民生100工程和全面建设小康社会重要考核指标之一，为确保圆满完成考核目标任务，确保让最广阔的农民群众能有机会享受到新农合制度的惠泽，近年来我办开拓了多条筹资途径如协议筹资；现金收缴；政府或经济条件好的乡镇、街道、村组或个人资助参合，20*年，全县共有715540人参合，参合率达100%，共筹集资金2。2亿元超额完成县委、县政府制定的96%以上的筹资目标任务。为确保圆满完成20*年度筹资工作目标任务，我们及时采取了多项措施：一是按照70元/人的新筹资标准，在3月底，我们完成了对签

21、订委托筹资协议书的局部乡镇街道参合农民20*年度新农合筹资资金的代扣工作，共计代扣成功2780。24万元，完成代缴参合人数为39。万人。二是年初在全县卫生工作会议上各乡镇街道与县政府签订了20*年度新农合筹资责任书；三是根据今年8月份省市下发的有关文件精神，20*年度参合农民的个人筹资资金增加到90元/人，面对筹资难度急剧加大的现状，我们及时向县委、县政府进行了汇报，进一步赢得了各级领导的重视和支持，8月22日召开了全县20*年度新农合工作会议，对20*年度新农合筹资工作进行了全面部署。四是我办切实加大对筹资工作的催促协调和科学调度力度，按照管片及管线分工进一步明确了全体干部职工的筹资工作责任

22、，经常性对乡镇街道筹资工作进展情况进行跟踪，自10月下旬起，我们每周对乡镇街道的筹资工作进展情况进行排位，通过县电视台和 报进行公布。通过加强协调和跟踪，截止11月7日全县共有41。55万人参合，参合率为66。32%，共计筹集农民缴费资金3739。65万元。目前筹资工作进展顺利。六以参合群众利益为根本，切实做好群众信访维稳工作。群众利益无小事，根据党的群众路线教育实践活动的有关精神，在平常的工作中我办严格坚持有访必接，接而必办，办而必果的工作制度，做到件件有回音，事事有结果，能解决的问题及时解决，该答复的事项如实答复，该回访的回访，该说明的说明，在极大程度上防止了重信重访及越级上访事件的发生。

23、今年以来，我办共受理群众来信来访案件15件无一例越级上访案件，每一案件基本上都能按规定时间办结，对上级交办的案件我们能及时按交办要求将办理情况及时向上级呈报。对能及时解决的问题我们能及时予以解决，因资金或其他原因一时不能解决的，我们也能及时向来信来访人解释清楚，以求得其谅解与支持，如对敖泉镇乌龙村上新一组村民张瑞英患者反响补偿资金过低的投诉，我办及时根据相关补偿制度耐心细致地跟其进行了解释说明，有效解决了她的疑虑等。七以防范新农合资金风险为前提，积极推进意外伤害补偿委托商业保险公司经办效劳工作开展。意外伤害补偿委托商业保险公司经办服务，不仅能较好地发挥商业保险公司网络、人才队伍、效劳能力等优势

24、，既能对意外伤害进行勘查，堵塞漏洞，挤出水分，有效防范新农合基金的风险，也能极大减轻合作医疗经办机构的工作压力。今年以来，根据卫生部、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室?关于商业保险参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见?卫农卫发20*27号及省市有关文件精神，我办精心组织、积极行动全力推进了新农合意外伤害补偿委托管理经办服务工作开展。一是研究制定的?桂阳县新农合意外伤害委托管理经办效劳实施方案?；二是按照程序，依法依规完成了意外伤害补偿经办效劳的竞争性谈判招标工作；三是加强培训和指导，于11月1日新农合意外伤害委托经办效劳工作正式启动实施。三、存在问题今年以来，通过完善制度、标

25、准管理、加强监管，我县新农合工作取得了较好的成绩，但与上级组织的要求和广阔群众的期望相比，还有较大差距，在推进过程中仍存在一些薄弱环节和问题。突出表现为：一在现行医疗体制下，医疗机构以过度经济效益为根本目的，不规范服务行为仍然存在。表现在：一是“四个合理执行不到位；二是部分医疗机构新农合政策执行不到位等。二新农合网络信息化依然相对较为滞后。与全省已经推行“一卡通业务的先进县市比，我县目前仍然使用的是纸质合作医疗证，既不能方便参合农民即时结报，同时也给我县新农合资金的运行安全带来较大的平安隐患。另外，受网络、交通及经济条件等方面因素影响，我县仍有相当部分的定点村卫生室未能开通网络，无法实现与新农

26、合系统的网络实时对接，一定程度上也影响了我县新农合各项制度的正常推行。三对乡镇街道合管办的管理体制不顺，驻乡镇审核员的监督职能难以发挥。我县驻乡镇审核员具有双重身份，驻乡镇审核员实行县乡两级管理，名义上虽以县合管办管理为主，但在实际工作中，以乡镇管理为主，县合管办难以监管到位。再那么，各乡镇合管办目前只有一名驻乡镇审核员，未设片整合，势单力薄，进村入户监督检查少，尤其是对乡村两级定点医疗机构的监管的时间、精力和财力都不足，难以落实到位。四对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在。我县涉及市县乡村定点医疗机构共380家，县合管办总共在编在职工作人员仅46名，即平均每名工作人员均需管理1。6万名

27、参合农民，8个定点医疗机构，完成日常审核报账、参与年度筹资等工作任务繁重，监管工作点多、线长、面广，仅有的工作人员，在现有条件下工作经费不足、使用纸质合作医疗证、局部定点村卫生室网络建设滞后等，对定点医疗机构监督或指导不力的现象客观存在。五财务人员严重缺乏，造成资金管理难度大。目前，我办从事财务的在编财会人员仅1名，承当着全县70万余参合农民、近3。0亿元新农合补偿资金核算和拨付任务，每月上报月报表，每年还需装订6000余本报账凭证，工作量极大。虽然近几年我办临聘了3名财会人员从事财务工作3名临聘人员的工资和三金经费从县财政年初预算给我单位的公用经费中开支，该笔经费开支每年需要10余万元，一定

28、程度上缓解了我办财务工作压力，但是我办财务工作繁重且工作经费紧缺，导致聘请的财务人员流动性大，无法在我办长期坚持工作，不仅增加了我单位的公用经费负担，还直接影响了财务工作的正常开展，造成资金管理难度大。四、20*工作计划一工作目标:1、全县合作医疗基金年度结余控制在8以内。2、总体上实现对参合农民住院费用补助率县乡到达75以上；3、全县参合率达96%以上；4、在全市单项排位争一保三5、在全县绩效考核中争创优秀，单位继续争取在县政务效劳中心评选为文明窗口单位；干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，新农合工作形象大提升。二工作重点：1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善新农合监管长效机制。一

29、是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。二是进一步加大审核力度。严格执行新农合各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格按照相关管理制度规定核减。三是畅通信访渠道，切实加大对违规事件的查处力度。四是继续完善篇三：20*新型农村合作医疗工作总结20*新型农村合作医疗工作总结20*新型农村合作医疗工作总结新型农村合作医疗工作总结在区委、区政府的正确领导和市卫生局的支持、乡镇政府、各相关部门的努力下，我区新型农村合作医疗健康稳定的发展，现将第四周期工作开展情况总结汇报如下：一、运行情况：1

30、、入保筹资情况第四期共入保52415人，入保率达96.5%，其中艳山镇入保12938人，麦架镇11556人，沙文镇14270人，都拉5733人，牛场79018人，按入保档次分：一档12264人，二档5736人，三档34415人。第五周期共入保57386人，入保率为96.91%。2、资金报销情况1全区共报销2,622,583元，占年度总资金的97.9%。节余资金5.4万元。2入保农民人均报销费用为50元。其中在乡镇卫生院报销32.2元，在区报销13.6元，在市级以上医院报销4.2元。与第三周期的39.6元相比上升10.4元。3按乡镇分入保农民人均报销费用的顺位为：牛场乡61.91元与第三周期相比

31、上升12.5元、都拉乡54.85与第三周期相比上升14.5元元、沙文镇55.72与第三周期相比上升16.1元、艳山红镇41.62元与第三周期相比上升7.7元、麦架镇41.91元与第三周期相比上升10.6元。4从报销分布上看，门诊报销费用1,619,929元，住院报销1,002,654元，分别占总报销费用的61.77%，38.23%与第三周期相比门诊费用上升3.12；村卫生室、乡镇卫生院、区级医院、市级医院分别占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%，从中看出64.39%的费用在乡镇卫生院和村卫生室报销，比去年同期的58.8%上升5.59个百分点。3、就诊转诊情况1、共就诊222587

32、人，实际人均就诊4.2次，比上周期高0.8次，门诊就诊220909人次，住院1678人次乡卫生院108人次，区级278人次，市级35人次，门诊、住院人次分别占总就诊人次的99.25%，0.75%，比上周期相比门诊比例上升0.12个百分点。2、就诊分布：村卫生室60.63%，乡镇卫生院34.68%，区级医疗机构4.59%，市级以上医疗机构0.1%，与上周期相比乡镇卫生院比例明显上升，其余医疗机构均下降。3、本周期共受益44709人，受益率达86.9%，门诊封顶943人，住院封顶134人。人受益率比上周期相比上升3.1个百分点医疗服务情况1、门诊次均费用，村卫生室9.1元，与周期相比上升0.9元；

33、乡镇卫生院次均费用22.1元，与上周期相比下降6.7元；区级定点医院次均费用60.7元，与上周期相比上升16.3元；市级医院425元，下降1元；省级医院382元，下降512元。2、住院次均费用，乡镇卫生院1239元，上升225元，其中以沙文卫生院费用增加为主；区级定点医院住院次均费用1597元，与上周期相比上升638元；市级以上医院5003元，下降1010元。二、新周期实施与贵阳市方案接轨根据?市人民政府办公厅关于转发贵阳市新型农村合作医疗制度实施方案试行的通知?精神，我区目前已经出台?白云区委、区政府关于进一步加强新型农村合作医疗的实施意见?，于第五周期*年11月1日开始正式实施，新周期的根

34、本运行模式如下：1、筹资模式：个人、集体、政府多方筹资，农民个人缴费不再分三个档次，统一每人缴纳10元，市、区、乡三级政府按10、15、10元匹配，共同45元/人，其中40元作为第一次补偿，提取5元作为大病统筹资金，进行二次补偿。门诊及住院补偿标准表元合计元门诊住院%最高补偿(元)区及以上%乡%最高(元)10304020304020*04025002、建立合作医疗大病统筹基金，每人提5元，建立大病统筹二次报销补偿，在封顶报销后，自付6000-10000按30%比例，10000-*0按40%，*0以上按50%比例分段报销，二次报销封顶15000元/年。；制定了二次报销细那么，生大病最高可以补偿1

35、7500元，切实解决农民的因病致贫、因病返贫。3、新周期还执行贵阳市卫生局统一招标的合作用药目录和药品价格，以更便宜的价格效劳于参保农户，切实减轻农民的负担，同时根据市文件要求，对各定点医疗机构药品实现四统一管理；目前除麦架卫生院因修建新卫生院，尚未建立药品配送中心，其他乡镇已经实现村卫生室药品由乡镇卫生院统一配送。三、日常管理工作1、本年度对定点医院进行了四重点督查，对、区级医疗机构、乡镇卫生院及村卫生室进行了认真的督查，针对存在问题现场进行指正及会议上提出，并要求整改及落实。2、实现合作医疗网络化管理工作现况合作医疗管理信息网络中心机房已经建立并开通，乡镇合医办或及卫生院及各区级各定点医疗

36、机构均已经开通运行，目前除沙文因为电缆被盗未测试外，其他均开始正式录入处方及进行相关工作。四、存在问题1、网络化建设过程中存在的问题由于乡镇卫生院合医管理本身需要一条adsl上网及网络直报等，需要一条上互联网，贵阳市统一招标单位竞达公司要求上合作医疗的宽带单独使用，因我区有四个乡镇卫生院管办未分离，设在卫生院的20*音乐教学工作总结乡镇合医办也需要单独安装一条宽带，仅合作医疗一项工作就需要二条宽带，费用相对过高。2、区合医办日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在区合作医疗网络中心建立及即将对城市合作医疗进行试点工作后，需增加工作人员才能更好的管理

37、合医工作。20*新型农村合作医疗工作总结20*新型农村合作医疗工作总结。3、建立独立于医疗机构以外的乡镇合作医疗管理办公室工作#from20*新型农村合作医疗工作总结来自end#根据筑府办发*85号及筑府办发*126号文件要求，区合管会屡次召开会议研究管办别离问题，但由于编制问题得不到解决，目前只有牛场乡暂时在乡政府设立合作医疗管理办公室，实现管办分离，人员由乡卫生院借调一名医务人员组成，但因未完全按必须配备1名财务人员及1名计算机操作人员，也导致一些工作开展力度和工作衔接方面的问题。其他四个乡镇目前合管办仍设在乡镇卫生院由于我区第五周期按市统一方案进行实施，在对参保农户减低报销比例的情况下，

38、对参保农户在就诊报销过程中的接受程度、合医运行情况、资金报销管理、二次报销基金是否够用等方面无具体参考数据目前我区二次报销基金只能提供19个人的二次封顶报销，新周期已经有6人提出申请，对风险控制缺乏相应的分析数据，也提高了新周期的运行风险，同时也带来一些不可预测的因素。我区新型农村合作医疗工作在区委、区政府的领导下，在区人大，区政协的监督下，在市卫生局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我区将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。五、下步打算新的周期即已经开始，我区农村合作医疗步入第五周期，新的周期里面，除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度和督查的力度，以确保我区农村合作医疗在村、乡两级工作的正常平稳运行。2、在原有根底上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销。3、利用农村远程络，实施农民就诊报销信息微机化管理强力推进独立于医疗机构的乡镇合医办的建设工作。5、继续完善合作医疗制度，完善单病种管理。白云区合医办*年2月20*新型农