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进修申请表进修科目:姓名:选送单位:详细通信地址:邮政编码:单位电话:个人电话:xxxxxxxE院年月日不日贯省县（市）政治面目健康状况技术职称何时参加工作文化程度毕业时学历及工作经历目前业务能力进修科目时间和目的接受单位意见我单位相关负责人已阅读XXX医院进修人员管理规定，并确认已审查选派进修人员的执业资格、政治表现和业务能力，同意该人员到XXX医科进修月。如所派人员在进修期间出现不履行XXX医院规卓制度行为，我院愿承担相关责任。负责人签名：单位盖章：本人愿意在进修期间遵守XXX医院进修人员管理规定，并愿意承担因不履行XXX医院相关规卓制度所造成的责任和后果。申请人：年月日结业鉴定和考核（以下项目进修结束填写）自我鉴JE年月日科室鉴JE时间年月日一年月日考勤全勤病假事假提前结束（医德、技能和医疗文件等方面评价）综合考核结果：优良中差科主任（或带教秘书）签名：年月日医院鉴JE盖卓年月二预览后（注：董格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少M整理收集费用，请才下载，期待你的好评与关注）

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