安全施工许可证表格

1、 申请编号：申请时间：*建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称：*建筑劳务有限公司填报日期：二OO五年四月三日 *建设厅一、企业法定代表人声明 本人*（法定代表人）*196209143913*建筑施工企业安全生产许可证申请表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法人代表：* （签名） （企业公章） 二OO五年四月三日二、企业基本情况企业名称*建筑劳务有限公司注册地址（邮编）*87号432900经济类型有限公司成

2、立时间2002.04.28联系电话*-4761133传真电话*-4761133电子邮箱营业执照注册号4209211047370资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质砌筑作业分包壹级增项资质木工、架子工、钢筋工、电焊工作业分包壹级；抹灰工、混凝土工、油漆工作业分包无级。资质证书编号C2024042090101企业法定代表人*职务董事长职称工程师企业主要负责人*职务总经理职称工程师企业分管安全副经理*职务副经理职称工程师企业安全管理机构负责人*职务科长职称工程师企业生产安全事故统计情况新成立企业和从填表日期起近三年没有发生事故的企业在此栏填写“无”无 2002年共发生事故 无 起；死亡 无 人

3、；重伤 无 人四级事故（起）无三级以上事故(起)无 2003年共发生事故 无 起；死亡 无 人；重伤 无 人四级事故（起）无三级以上事故(起)无 2004年共发生事故 无 起；死亡 无 人；重伤 无 人四级事故（起）无三级以上事故(起)无三、企业安全生产业绩企业近三年受安全主管部门奖励情况年份奖项工程项目名称企业近三年受安全主管部门处罚情况年份罚项工程项目名称注：新设立的建筑施工企业不填此表四、企业法定代表人和主要负责人简历企业法定代表人简历姓名*性别男身份证编号*196209143913职务董事长职称工程师最高学历高中何时/何校/何专业毕业1980年毕业于*高中固定电话*-4761133移动

4、电作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何工作、任何职1981年1984年原*建筑公司从事建筑业1985年1994年*建筑公司任技术员1995年2001年任*集团公司四公司副经理兼宜昌分公司处长2002年至今任*建筑劳务有限公司董事长兼总经理安全生产考核合格发证单位*建设厅发证时间待发证书编号企业经理简历姓名性别身份证编号职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业固定电话移动电话工作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何工作、任何职安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号五、企业分管安全副经理和安全生产管理机构负责人简历企业分管安全副经理简历姓名*性别男身份证

5、编号*570208405职务副经理职称工程师最高学历高中何时/何校/何专业毕业1977年毕业于*高级中学从事安全管理资历11年固定电话*-4761133移动电作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何工作、任何职1986年至1993年任*振兴公司技术员1994年至2000年任*建筑工程集团公司技术副科长2001年至2002年任*建筑工程集团有限公司副经理2002年至今任*建筑劳务有限公司副经理安全生产考核合格发证单位*建设厅发证时间2004年10月25日证书编号鄂建安A（2004）0500042企业安全管理机构负责人简历姓名*性别男身份证编号*1972020246

6、17职务科长职称工程师最高学历中专何时/何校/何专业毕业1993年毕业于*东城高中从事安全管理资历8年固定电话*-4761133移动电作简历由何年、何月至何年、何月在何单位、从事何工作、任何职1997年2000年任*建筑工程集团公司办公室主任2001年2002年任*建筑工程集团有限公司办公室主任2002年至今任*建筑劳务有限公司安全科科长安全生产考核合格发证单位*建设厅发证时间2004.04证书编号鄂建安C(2004)0700682六、企业安全生产管理机构人员名单序号姓 名性别学历技术职称专业安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号1*男高中工程师安全员*建设厅2

7、004-11鄂建安C(2004)07006822男高中工程师安全员*建设厅2004.10.25鄂建安C(2004)05000573*男初中助工安全员*建设厅2004.10.25鄂建安C(2004)0500059七、施工现场专职安全生产管理人员名单序号姓 名性别学历技术职称专业安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号1*新权男初中助工安全员*建设厅2004-10-25鄂建安C(2004)05000932*立鸽女初中助工安全员*建设厅2004-10-25鄂建安C(2004)05000913秦 林男初中助工安全员*建设厅2004-10-25鄂建安C(2004)05000554*远责男初中助工安全

8、员*建设厅2004-10-25鄂建安C(2004)05000635* 宝男初中助工安全员*建设厅2004-10-25鄂建安C(2004)0500062八、项目经理名单序号姓 名级别项目经理证书或建造师证书编号安全生产考核情况考核发证单位发证时间证书编号1*总经理*建设厅待发2*本瑞*务经理*建设厅待发3*安全副经理*建设厅2004-10-25鄂建安A(2004)05000424*华清三级4311301808*建设厅2004-09-20鄂建安B(2004)06004955*桂民三级4311301807*建设厅2004-09-20鄂建安B(2004)0600497*汉华三级4311302052*建

9、设厅2004-09-20鄂建安B(2004)0600496九、特种作业人员名单序号姓 名性别工种特种作业操作资格证书考核发证单位发证时间证书编号1周德清男电工*建设厅2001.12.242001205712*仲山男电工*建设厅2001.12.242001205603潘旺华男电工*建设厅2001.12.242001205754*绿山男电工*建设厅2004.06.262004436305武自元男电工*建设厅2001.12.242001205626周应桥男电工*建设厅2001.12.242001205617*学堂男电焊工*建设厅2004.12.242001205728余发如男电焊工*建设厅2001.

10、12.242001205679季曾文男电焊工*建设厅2001.12.2420012056310蔡建军男电焊工*建设厅2001.12.2420012056411俞学海男电焊工*建设厅2004.06.2620044364312*新堂男架子工*建设厅2004.12.2420012056613方友明男架子工*建设厅2001.12.2420012056814余新如男架子工*建设厅2001.12.2420012057615黄金东男起重工*建设厅2001.12.2420012056516李汉林男起重工*建设厅2004.06.2620044366017李卫国男起重工*建设厅2004.06.2620044365

11、918吉亮元男起重工*建设厅2001.12.2420012057019*五毛男起重工*建设厅2001.12.2420012056920王金平男机械工*建设厅2004.06.2620044353321夏定军男机械工*建设厅2004.08.1820044429322*秋峰男电焊工*建设厅2002.06、特种作业人员名单序号姓 名性别工种特种作业操作资格证书考核发证单位发证时间证书编号23高汉江男架子工*建设厅2002.06.1820022967824孙俊生男架子工*建设厅2002.06.1820022967725孙幺女起重工*建设厅2002.06.182002297362

12、6*蕾蕾男起重工*建设厅2002.06.1820022973727杨忠新男起重工*建设厅2004.07.2620044379328徐裕江男起重工*建设厅2004.07.2620044379429徐香峰男起重工*建设厅2004.06.2620044453830许焕元男起重工*建设厅2004.06.2620041453931黄正银男焊接*建设厅2004.07.2620044379032王凤庭男焊接*建设厅2004.06.2620044453633李金桥男焊接*建设厅2004.07.2620044379134徐文涛男焊接*建设厅2004.06.2620044453535戴晓玉女起重工*市经济委员会2

13、002.03.274201030002039836戴国胜男架子工*市经济委员会2002.03.274201050000666937孙义昌男电工*市经济委员会2002.03.274201010000248338戴国安男电焊工*市经济委员会2002.03.2742010200001948239岳发树男架子工*市经济委员会2002.03.274201050000667140欧阳元慧男电焊工*市经济委员会2004.07.014200020008533141*峰男电焊工*市经济委员会2000.12.024201020000195442骆学林男架子工*市经济委员会2002.03.2742010500006

14、67043*亚亭男电工*市经济委员会2004.07.014200010008532544欧阳元发男电焊工*市经济委员会2004.07.0142000200085329九、特种作业人员名单序号姓 名性别工种特种作业操作资格证书考核发证单位发证时间证书编号45*建高男电工*市经济委员会2004.07.014200010008532846沈建国男电焊工*市经济委员会2002.09.124201020002284947徐光华男其它*市经济委员会2002.03.274201130000240848江友元男电工*市经济委员会2002.06.114201010002942749左贵三男起重工*市经济委员会2

15、002.03.274201030002039750江金柱男电焊工*市经济委员会2004.07.014200020008533051黄德胜男架子工*市经济委员会2000.12.024201050000168652*军亭男电工*市经济委员会2004.07.014200010008532653沈国东男电工*市经济委员会2002.03.274201010002690854金汉初男架子工*市经济委员会2002.03.274201050000666855沈友铭男起重工*市经济委员会2002.09.124201030002284956赵长良男电工*市经济委员会2002.03.2742010100026907

16、57杨雄斌男电焊工*市经济委员会2002.06.12420120002165758*兴成男电焊工*市经济委员会2002.03.274201020001948359*正祥男电工*市经济委员会2004.07.014200010008532760谈贵武男电焊工*市经济委员会2002.03.274201020001948461乔学平女起重工*市经济委员会2002.03.274201030002039962郝孝年男架子工*市经济委员会2002.09.124201050000885363程福东男架子工*市经济委员会2002.09.124201050000885264左子舟男电工*市经济委员会2002.03

17、.274201010002690965*胜初男电焊工*市经济委员会2001.04.294201020000775166杨国安男起重工*市经济委员会2003.09.2411000300124854000112009885九、特种作业人员名单序号姓 名性别工种特种作业操作资格证书考核发证单位发证时间证书编号67*友菊女起重工*市经济委员会2004.03.251100030013580700062300389268李苫平男架子工*市经济委员会2001.06.261100050000999311122500048869郝强男架子工*市经济委员会2001.06.061100050000999211122

18、500048770*友如男起重工*市经济委员会2004.03.251100030013580800062300389371高红元男起重工*市经济委员会2003.09.241100030012485500011300988672*爱菊女起重工*市经济委员会2004.03.251100030013580611162300389173何光勇男电工*市经济委员会2002.09.121100010022141500015100588274李再兵男架子工*市经济委员会2002.04.101100050001244400023500203575李进峰男架子工*市经济委员会2002.04.101100050001244200023500203376郑胜安男架子工*市经济委员会2002.04.101100050001244800023500203977李利峰男架子工*市经济委