扁桃体手术后的临床表现及分析

1、扁桃体手术后的临床表现及分析             作者：罗四维 张端莲 李培安   【摘要】  通过慢性扁桃体炎摘除术后病例的观察，分析各年龄组术前术后临近组织发病率的差异及临床意义。结果显示， 21岁年龄组慢性扁桃体炎患者摘除扁桃体后其临近组织感染发病率较310岁年龄组明显增加，提示摘除慢性扁桃体炎手术时必须慎重。 【关键词】  扁桃体摘除； 手术； 临床分析慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病，有资料显示其在人群中自然患病率为2.9%，高发年龄

2、为37岁，目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式。但在临床中发现扁桃体摘除术后其邻近部位（如：咽、鼻、鼻咽等）感染有增加趋势。现对我科2005年1月1日2007年1月1日施行扁桃体摘除术病例进行回顾性分析，比较各年龄组扁桃体摘除前后半年内其临近部位感染发生率的变化并加以分析，旨在为临床上根治术后慢性扁桃体炎所引起邻近部位的感染提供参考依据。1  资料与方法1.1  临床资料   随机选择2005年1月1日2007年1月1日在我科住院的慢性扁桃体炎并施行手术的患者30例，其中男14例，女16例，平均年龄35.7岁。310岁10例，1120岁 10例

3、，21岁 10例。要求门诊资料齐全，并且排除病灶型扁桃体炎及有免疫缺陷者。1.2  治疗方法   全部患者均采用局麻或全麻下行扁桃体剥离术，术中要求扁桃体无残体，术后病理检验为慢性扁桃体炎。1.3  随访与统计分析   30例患者有完整的入院前半年门诊资料，术后随访半年；手术前后半年内的急性上呼吸道感染（急性咽炎、急性鼻炎、急性鼻鼻窦炎、急性鼻咽炎）每人次记数一次，感染必须确切，有完整的门诊病历、化验结果及处置，并且排除其他特殊急性传染病。2  结果    30例慢性扁桃体炎患者手术前后患扁桃体临近部位感

4、染发生率310岁 术前8例,23次，其中患急性中耳炎5例，15次；急性鼻鼻窦炎3例，8次，发病率为80%。术后 1例，1次（患急性咽炎）发病率为10%。1120岁 术前7例，22次，其中患急性中耳炎4例，9次；急性鼻鼻窦炎3例，13次，发病率为70%。术后2例，3次，发病率为20%。21岁术前2例，2次，其中患急性中耳炎1例，1次；急性鼻咽炎1例，1次，发病率为20%。术后6例，13次，其中患急性鼻-鼻窦炎4例，9次；急性鼻咽炎2例，5次，发病率为60%。图1  30例扁桃体摘除术后邻近器官感染率比较（略）3  讨论   从胚胎学看，扁桃体发生于胚胎第3

5、月，出生后即存在，在38岁是其增生最旺盛期。腭扁桃体(简称扁桃体)属于免疫器官中的二级淋巴器官，位于上消化道、呼吸道共同入口处。扁桃体有着重要的免疫作用，其免疫机能十分复杂。胚胎发育中，内胚层的第二咽囊在鸟类发育成涎腺，在低等动物形成胸腺，而灵长类则形成扁桃体。Slipka等利用解剖学和组织胚胎学研究发现，随着动物的进化，其扁桃体的结构也逐渐复杂。人类的扁桃体已经具有完善的网状上皮系统，有初级和次级淋巴滤泡形成，但人类扁桃体的发生较胸腺迟。新生儿扁桃体位于扁桃体窝中，通常不可见。出生后在抗原不断刺激下，生发中心形成，体积逐渐增大，突出于扁桃体窝，成为通常所见的模样。因而可以认为扁桃体是一个进化

6、较晚期才出现的器官，其结构还处于一个不稳定阶段，其发育还不完善。   人体实验表明，扁桃体是呼吸道免疫的高效诱导部位，可以形成免疫记忆，鼻、支气管为其效应部位，同时还有大量淋巴细胞选择性向扁桃体归巢。直接免疫扁桃体，不仅可获得扁桃体局部B细胞反应1，还可获得特异性的循环免疫，综上所述，扁桃体作为一个二级淋巴器官，在人体的免疫，特别是局部免疫中起着重要作用。扁桃体是一个免疫活性器官，位于咽峡部，处于外源病菌入侵机体的门户位置，与鼻、鼻窦和喉的淋巴网络密切相连，具有相同的生理功能，并且扁桃体是其中体积最大者，当扁桃体接受从血道而来的和从表皮侵入的各种抗原物质（细菌及其分解产物）

7、后2，T淋巴细胞与抗原物质接触，转变为致敏的T淋巴细胞，与抗原起反应而不产生抗体，负责完成细胞免疫；而另一部分T淋巴细胞捕获抗原后，将抗原传递给B淋巴细胞，使之增生，转化为浆细胞，产生抗体，实现体液免疫。资料证实，扁桃体组织中存在有全部免疫球蛋白，IgG最多，IgA次之，IgM居第3位，IgD含量与年龄有关，儿童较成人多，IgE最少。当急性扁桃体炎反复发作使机体抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，诱致慢性扁桃体炎的发生和发展，特别在37岁是扁桃体发育最旺盛期，如果特别肥大妨碍呼吸3，甚至引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，如果反复发炎也易出现急性分泌性中耳炎，导致听力下降。所以慢性扁桃体炎或扁桃体

8、极度肥大妨碍吞咽呼吸者，是手术的适应症。有调查显示，在儿童切除扁桃体会损害机体对微生物的防御和局部免疫功能，导致免疫监视功能障碍，从而出现相对的免疫缺陷。但是在周围免疫器官中4，5，以脾脏和淋巴结的免疫功能为主，扁桃体的免疫功能处于次要地位。另有专家学者观察到完全摘除扁桃体的患儿，其血清中IgA含量与术前无差异，说明术后体液免疫功能无变化6。            另一方面，临床实践证明，慢性扁桃体炎反复发作使正常的有功能的扁桃体组织被瘢痕纤维组织和炎症组织所代替，产生抗体和免疫活性细胞的能力降低7 ，而且这样的扁桃体还带有大量的致病菌和毒素，对机体造成危害，所以认为对于儿童慢性扁桃体炎手术切除是必要的，术后可使机体抵抗力增强。在本组观察中310岁患者其术后临近部位感染率较术前明显降低。一般来说，扁桃体在成人已逐渐萎缩，其免疫功能不占主导地位，所以成人慢性扁桃体摘除一般认为对机体免疫功能不造成下降，但本组观察中发现21岁成人组术后临近部位感染发病率明显高于术前，与310年龄组比较有明显差异，两组统计学差异有显着性。   扁桃体在38岁是其增生最旺盛期，也是咽部淋巴组织增生最活跃期，青春期后开始退化，儿童在扁桃体摘除后，咽部的淋巴组织能够抵抗上呼吸道