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文档简介
1、医院感染发病率监测和报告制度为长期地、系统地、连续地观察、 收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布及其影响因素, 掌握医院感染临床、 流行病学和微生物学等各项特征, 及早发现医院感染的暴发流行,为医院感染管理提供科学依据,根据卫生部医院感染管理办法 ,制定本监测和报告制度。一、院感专职人员和科室院感兼职人员应接受监测与感染控制知识、 技能的培训并熟练掌握。医护人员重视医院感染监测工作,掌握医院感染诊断标准。二、采取前瞻性和回顾性监测方法进行全面综合性监测。(一)、医院感染发病率调查各科室必须开展医院感染监测,及时诊断医院感染病例, 24 小时内填写医院感染病例报告卡,并在病历首页“医院感染
2、”一栏内填写。感染管理科专职人员每天下临床科室收集医院感染病例报告卡, 并核实是否为医院感染病例, 并填写医院感染病例调查表。每月对监测资料进行汇总、 分析,统计出医院感染发病率、 例次发病率, 多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性。医院感染平均发病率应低于 10。并向全院各科室反馈。(二)、现患率调查每年开展一次现患率调查, 医院感染现患调查实查率96%,医院感染现患率 10%。对监测资料进行汇总、分析,并向全院各科室反馈。(三)、每年开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于年监测病人数的10,漏报率应低于20。三、开展目标性监测。(一)、在全面综合性监测的基础上开展项目标性监测, 如透析相关感染监测、手术部位感染监测、 ICU 感染监测、多重耐药菌感染监测等。(二)、每项目标监测开展的期限不少于1 年。(三)、定期对目标监测资料进行分析、 反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;年终有总结报告;监测结束,有终结报告。四、每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院各科室反馈,妥善保存监测资料。特殊情况及时汇报和反馈。五、违反本制度规定的, 依据我院医院感染管理考核
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