copd及病例分析

1、一、病情介绍患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。C。既往史：高血压病1级4年C,呼吸频率28次/分，口唇轻度紫绢。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？A饮食习惯B工作居住环境C吸烟史D家族遗传史E用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等室

2、外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小遗传性抗胰蛋白酶a-1缺乏是最重要的基因易感危险因素。另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素，本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10%左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？A?肺功能检查B?胸部X线检查C胸部CT检查D?血氧饱和度监测和血气分析E其他实验室检查答案为：ABDE解析：？表明患者存在持续性气流阻塞，即？COPD所有的医务工作者在对COP曲者进行

3、诊治的时候，必须参考肺功能结果。X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。慢阻肺早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要X线征象为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。CT检查一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时，CT检查有益，高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。慢阻肺稳定期患者如果FEV1

4、占预计值<40%或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度，如果Sp02<92%应该进行血气分析检查。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时PaO2<60mmHg,伴或不伴有PaCO2>50mmHg临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测，如该患者，可做血常规、痰培养等。3、经询问该患者有40年的吸烟史，体格检查：视诊桶状胸，肺部叩诊：呈过度清音，辅助检查结果：你觉得可以考虑哪种诊断？A慢性阻塞性肺疾病B慢性支气管炎C支气管哮喘D支气管扩张E肺结核答案：A解析：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。

5、任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。哮喘为？COPD?主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与？COPD开别开来。其他的鉴别诊断常容易与？COPD?区分。4、接下来你需要为这位患者提供治疗方案了，通常选择以下哪类药物治疗？A、62受体激动剂B、6

6、2受体阻滞剂C、甲基黄喋吟类DK糖皮质激素E、磷酸酯酶4抑制剂答案：ACDE解析：药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症，以及患者整体的健康状态。治疗COPD的常用药物种类有 支气管舒张剂：（32受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄喋吟类糖皮质激素：对于FEV1小于60%预计值的COPD患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。对于轻度至极重

7、度的COPD患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效（32受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。 磷酸酯酶4抑制剂：PDE-4抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺昔酸降解来减轻炎症，该类药物中的罗氟司特已在某些国家被批准使用。 其他的药物治疗：a-1抗胰蛋白酶增加疗法：对于无a-1抗胰蛋白酶缺乏的copcB者不推荐。抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。粘液溶解剂：针对有粘痰的患者止咳药：不推荐使用。5、本病例涉及的疾病常与其他疾病并存（合并症），你认为常见的合并症有哪些？A、心血管疾病B、肺癌C、重症感染D、代谢综合症和糖尿病E、焦虑和认知功能障碍答案：ABCDE解析：合并症会对COPD的预后产生重大影响。总体来说，合并症的存在不应改变COPD的治疗，而合并症治疗也不应受到COPEB响。心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）是COPD最常见和最重要的合并症。心脏选择性6受体阻滞剂不应在COPD患者中禁用。骨质疏松症、焦虑/抑郁和认知功能障碍：也是COPD的常见合并症。但是这些合并症往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。肺癌：在COP