手术室查房整改

1、东莞市常平医院护理部文件编号CPYY-HL-BG-017版本版次A/1护理部查房与追踪记录页 码第 4 页 共1 页生效日期2013年 1月1日护理部查房与追踪记录时 间：2015年5月27日 主查人：陈慧、利丽仪、李凤云 主持人：陈慧 记录人：利丽仪 地点：手术室参加人员： 内容查房主题：1. 手术室护理管理及安全核查提出主要问题一、护理管理1. 亮点（1） 科室能按要求进行每日护理层级查房及小讲课，培训手册实时记录，低年资护士反馈通过查房及讲课能较好地提高自身业务水平。（2） 科室分层级管理工作落实较好，根据开展手术设立了不同的专业护理小组，护理组长能认真履行职责，做好质量管理工作。2.

2、不足（1） 突发洗手池一个水龙头坏，水飞溅至天花、走廊，但手术室人员不清楚开关在何处。（2） 护理人员到无菌物品存放间取物品，没有按要求做好手消毒。（3） 无菌物品存放间内存放了清洁物品。（4） 手术用物准备不充分，术中多次外出取物。二、安全核查 1.不足（1）病人交接时，护理人员未认真核对检查单上患者身份是否准确。（2）麻醉前未能做到三方共同核查患者身份（252226）（3）手术开始前：三方共同核查患者身份时无法核对手腕信息（手腕带佩戴在左手，左手已经包扎固定，主刀医生在患者左手）。（4）离开手术室前：只有巡回护士、手术护士共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药，清点手

3、术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（5）核查后记录不及时，手术安全核查单手术已开始仍空白；如与病房护士交接完毕未签名（252084）；三、其他工作（1）清洁工戴手套收医疗垃圾之后，戴着同一双手套铺床单及翻动清洁柜内的东西。（2）腔镜手术间，护士过早打开手术包（病人未到手术间）。（3）手术后护士及医生未能及时脱手套，戴着血淋淋的手套搬动病人过床。（4）一次性无菌物品重复消毒使用，如乳腺旋切机等高值耗材。改进措施一、护理管理：1、泛水应急：将科室用水的区域的水管开关进行醒目标识，便于应急处理，6月份进行泛水应急演练。2、手卫生依从性：将手消毒液悬挂于无菌

4、物品间及一次性物品间外，便于取物人员进行手卫生；护长、组长指导护理人员在取无菌物品时严格进行手卫生。3、物品管理：调整一次性物品间物品放置，将清洁物品更换位置，调整了储物架，做到规范放置。4、手术物品准备：手术用物准备不充分，术中多次外出取物品的问题，此项工作做为6月份三级查房重点，查找存在问题原因，并进行改进；如修订手术物品准备指引，或调整器械包内物品，将使用频率高的器械放入器械包内，减少独立包装物品，减少巡回护士工作量。二、安全核查：1、调整手术病人交接流程，接病人时，手术室护士要核查检验单上病人信息，防止错误。2、手术病人安全核查：1）手术室护士在麻醉前、手术开始前、手术结束后按照手术安

5、全核查单内容逐项核查，必须查对手腕带信息，确保病人安全。各时段查对后立即填写并签名。2）护士长、组长做好质控管理。3）希望职能科室人员组织临床医生、手术室、麻醉科人员对安全核查制度进行培训和演练，并进行考核，要求人人知晓制度、流程、并明确各时段组织者。三、其他：1、护士对清洁工不正确操作及时给予指导，如清洁时由污到洁；进出手术间及时关闭后门。清洁公司主管定期检查清洁工操作情况。2、加强对新入职人员培训教育，评估开包时间，手术病人未进入手术间时，不能过早开启无菌包。3、加强医务人员职业防护要求，注意手卫生，搬运病人过床时及处理其他事情是注意手卫生。4、乳腺旋切吸引瓶使用后，已经送供应室清洁消毒处理。结果追踪落实 基本落实 部分落实 完全未