ICU约束管理制度分享资料

1、1 1ICUICU约束管理制度约束管理制度ICU-ICU-黎记弟黎记弟2 2什么是约束国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局（ Health Care Finance Administration，HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其碰触自己身体，这是目前被引用较多的身体约束的定义。1992 年，HCFA 把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。 3 3约束的目的：对自伤、可能伤对自伤、可能伤及他人的病人限及他人的病人限制其身体或肢体制其身体或肢体活动，活动，保证治疗、保证治疗、护理顺利进行护

2、理顺利进行 目的目的防止防止患者患者过度活过度活动，以利于诊疗动，以利于诊疗操作顺利进行或操作顺利进行或者防止损伤肢体者防止损伤肢体4 4主要用于onetwothreefour降低患降低患者者率率用于用于的患的患者者用于用于的床的床边检查边检查或者操或者操作作用于具用于具有有或者或者的患者的患者5 5ICU 患者身体约束的使用结果 身体约束对非计划性拔管的影响 身体约束是很多国家ICU 预防患者非计划拔管的医疗干扰（主要是患者自主的非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。

3、6 6ICU 对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨国外文献显示，被约束患者非计划性拔管率并没有下降，且非计划性拔管率为25.6% 91% 不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划拔管的患者被约束率为41% 91% 不等。Birkett 等在澳大利亚进行的一项历时7 年的研究发现，发生非计划拔管时，患者被约束率为47% 67% 之间。 7 7身体约束对患者的伤害 Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包

4、括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。 8 8身体约束对患者的伤害匹兹堡大学的Nicholas 等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后，进行logistic 回归分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。9 9ICU 身体约束的安全使用身体约束的规范使用l基于ICU身体约束研究的相关结果，尽量减少身体约束的使用已成各国ICU医护人员的共识。 l美国重症监护医学会明确提出了9 条身体约束使用的实施准则 l英国重症监护护士协会也于2004 年

5、出台了一项针对成人ICU 身体约束使用的声明 l各单位ICU 也制定相应的身体约束使用规范与决策流程（目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范 ）1010实施要点：评估评估患者患者操作操作要点要点患者患者指导指导1111操作前评估约束时间约束时间必要性必要性约束带种类约束带种类局部皮肤完整性局部皮肤完整性病情及意识病情及意识肢体活动度肢体活动度评估评估1212ICU约束决策轮及等级美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO ）在2003 年制定了“约束必要性等级技术评估”的临床指南，该指南可以帮助临床护士有效地对危重患者身体约束的必要性进行正确评估，对身体约束的正确实施起到了良好的作用，是有效且

6、实用的工具。1313ICU约束决策轮及等级2006年，加拿大某ICU提出了“ICU约束决策轮及等级”的工具。该图中关于约束行为等级、设施等级、独立等级的划分，与JCAHO的评估指南基本一致。1414解释1515ICU约束决策轮及等级行为等级包括三级：行为等级包括三级：级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护；向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护；级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁；级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁；级指烦躁或攻击性。级指烦躁或攻击性。1616ICU约束决策轮及等级设

7、施等级包括两级：设施等级包括两级：级是指非威胁生命的治疗，包括外周静脉输液、鼻级是指非威胁生命的治疗，包括外周静脉输液、鼻胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯胃管、导尿管、监护导联、氧气面罩或鼻导管、单纯引流、单一的敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠引流、单一的敷料、氧饱和度探头、血压袖带、直肠造瘘袋或导管、胃造口引流、动脉导管；造瘘袋或导管、胃造口引流、动脉导管；级是指威胁生命的治疗，包括颅内压监测或脑室引级是指威胁生命的治疗，包括颅内压监测或脑室引流管、肺动脉导管、中心静脉导管、主动脉球囊反搏、流管、肺动脉导管、中心静脉导管、主动脉球囊反搏、机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两

8、囊管、耻机械通气、胸腔导管、临时起搏器、三腔两囊管、耻骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。骨导管、静脉滴注维持血流动力学稳定的药物。1717ICU约束决策轮及等级独立等级包括三级：独立等级包括三级：级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平稳级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平稳行走；行走；级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、辅助负重、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩；头晕目眩；级指依赖，包括不能负重、不稳定性骨折、神经级指依赖，包括不能负重、不稳定性骨折、神经肌肉无力、生命体征不

9、平稳。肌肉无力、生命体征不平稳。1818如何约束？约束带约束套1919患者约束带操作流程2020长带系于床头长带系于床头清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 2121肩部约束带的使用2222清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 绷带系于床缘绷带系于床缘2323宽绷带(约束腕部或踝部)2424两头

10、带各缚住一侧膝关节两头带各缚住一侧膝关节清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约清洗双手，记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名束部位、约束部位皮肤状况、患者反应等，并签全名 宽带两端系于床缘宽带两端系于床缘2525膝部约束带的使用2626要点与说明1、约束带松紧度适宜，以能伸进12指为宜2、肢体约束时，要使肢体处于功能位，保持适当的活动度2727注意事项1、严格掌握保护具应用的适应症，维护患者自尊。使用前应向患者及家属说明保护具的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。2、保护具只宜短期使用。病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。用时需注意患者的卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位。2828注意事项3、使用时，约束带下需垫衬垫，固定松紧要适宜，需较长时间固定者，每2h松解约束带1次，活动肢体并协助患者翻身。4、密切观察约束部位的皮肤情况，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。5、正确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束