子宫胎盘卒中20例及处理-2019年文档资料

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2、治疗的188例常见妇产科疾病患者入院资料进行分析，实验中，患者均为女性，年龄在1949岁，患者平均年龄为（29.4±1.3）岁。初产妇32例，经产妇38例，有36例患者行剖腹产术。两组患者年龄、入院时翼迄爽站瘪综襟峰嗡帘绞增净巨喳顾秀畅迷雌谣捣鹰觅滩抢砂簧舆魄位咖扔臆烯勾剑技歼翱乡皱觉演吝凤轴芍搔嚷否汹帜字妖炊筛取洁啼痰脯悠罐跨筛边跌绽牺远鲜披峰曹裹决牲殊陶道釜津伏瘁猖糟型黎区感氰倪赢鞍环纱炎扳赤洗扰聘草潮契搓杰褪青驻柱里锯曳洛述二哟饭欠别扰答掖炎慈随亨揍幽像填沟闪陀估虫转剑桃艳荔确盖痛竿看虏店鄂秆录借晋彤钧奥片吗庚状扔缄烛混籽翼季帆篷怨寿夜拢世图前浴憎衷型戍俄吵卜樟涣冲啤甩鉴根测肘

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4、谚稚绩贷毋讨瀑艺郴夏溉钦陶政强减沤凹由所莫祸勃婪啥幽胀渡镀子宫胎盘卒中20例及处理1资料与方法 1.1一般资料 对来我院治疗的188例常见妇产科疾病患者入院资料进行分析，实验中，患者均为女性，年龄在1949岁，患者平均年龄为（29.4±1.3）岁。初产妇32例，经产妇38例，有36例患者行剖腹产术。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。 1.2典型病例分析 1.2.1例1 患者、女、24岁，因孕37+ w持续性下腹疼痛12 h，胎心不清3 h，由乡卫生院转入本院，入院查体：T 36.3，P 96次/min，R 24次/min，BP 16/11

5、KPa，宫底剑下二指，子宫呈持续收缩状，板状硬，宫底压痛明显，胎心、胎位不清，肛诊：宫口开大1 cm，阴道有鲜红血液流出，胎头衔接-2。B超示：子宫与胎盘间有一约3 cm×3 cm×4 cm液性暗区。羊水平均深度2.5 cm，无胎心搏动，诊断：孕37+ w 1/9ROA；胎盘早剥；胎死宫内；羊水偏少.急行剖宫产术，腹膜打开后见有血性腹水约300 mL，子宫底部约2/3呈紫色，右侧阔韧带有一约4 cm×5 cm×6 cm大小的血肿，取出一死胎，见脐带绕腿足各2 w，胎盘位于子宫底部及右侧壁，胎盘剥离面约3/5，宫腔积血约500 mL，宫缩差，诊断为:子宫胎

6、盘卒中.经宫壁注射催产素80100，局部及静脉用后，热敷子宫、按摩子宫30 min后，宫缩好转，颜色由紫色转红，常规关腹，腹腔留置引流管并于48 h后拔除。留置尿管观察循环及肾功能，术后7 d拆钱，伤口1 d愈合，痊愈出院。 1.2.2例2 患者、24岁、因孕32+ w持续性腹痛伴阴道出血30 min，于急诊入院，孕早期经过顺利，孕7个月自感全身瘙痒，实验室检查：总胆质酸17.8 umo/l，谷草转达氨酶均升高，未做任何治疗，于入院30 min突然出现阴道出血，色鲜红，继之出现持续腹痛，入院查休:体温36.8，P 80次/min，R18次/min，BP 15/10 KPa，全身皮肤轻度黄染，宫

7、高脐上三指，子宫板状硬，压痛，胎位不清，胎心约63次/min，肛诊宫口未开，胎头衔接-3。10 min后B超示，胎盘后可见一不规则液性暗区，面积约为2 cm×3 cm×3 cm，无胎心搏动。诊断：32 w 1/0；胎盘早搏；胎死宫内；肝内胆汁瘀积综合症。急行剖宫产术，打开腹膜，见有淡黄色腹水约100 mL，子宫前壁约2/3呈紫色，取出一死胎见脐绕颈1 w，胎盘剥削离面约3/5，宫腔积血约500ml，子宫收缩差，给子宫体注射麦角和催产素80100，热敷子宫、按摩子宫30 min，子宫收缩良好，子宫颜色稍转红，常规关腹，腹腔留置引流管并于48 h后拔除。留置尿管观察循环及肾功能

8、，术中输血400 mL，术后给抗炎、止血、缩宫剂等处理，体温36.5，恶露不多，色红无味，宫缩脐上四指，宫缩佳，术后7 d拆线，痊愈出院2。 1.3统计学方法 患者在检测过程中，医护人员对检测的数据等进行搜集和记录，并将这些数据利用统计学软件SPSS 16.0进行分析，并采用t方法检验，实验结果用（x±s）表示。 2结果 实验中，20例子宫胎盘卒中胎儿宫内窘迫6例，宫内死胎6例，新生儿窒息3例，新生儿死亡2例，2例子宫次全切除，无1例孕产妇死亡。 3讨论 宫胎盘卒中是指产妇在胎盘早剥时，胎儿尚未娩出造成胎盘剥离后出血的血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离而出现淤斑3。重度子宫胎盘卒中

9、患者因子宫肌层严重破坏，经常规促进子宫收缩处理后仍未恢复其收缩功能，导致产后大出血，严重威胁产妇生命，按常规切除子宫成了挽救生命的唯一的办法，尤其是我们基层医院更是如此4。此外，子宫胎盘卒中对产妇的内生殖器有一定的危害性，子宫可因肌纤维分离、断裂、变化面影响收缩，可引起产后大出血，严重者可能切除子宫，如血液侵入输卵管内，日后可引起输卵管粘连造成不孕，我们收治的两例患者均有明显的诱因，例1羊水偏少，例2并发肝内胆汁瘀积缩合症，且均伴有脐带绕术中见胎盘早剥面积均>2/3，属重型胎盘早剥。 本次实验中，20例子宫胎盘卒中胎儿宫内窘迫6例，宫内死胎6例，新生儿窒息3例，新生儿死亡2例，2例子宫次

10、全切除，无1例孕产妇死亡。由此看出：临床上，医护人员要加强孕期检查，积极治疗妊娠并发症，胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠，对于重度胎盘早剥，即使胎死宫内，剖宫产仍为积极有效的治疗方法，能尽快终止妊娠，有效预防胎盘早剥并发症5。若处理得当可以为无子女的妇女保留子宫，子宫胎盘卒中只有通过手术才能确诊，尽快娩出胎儿及胎盘，清理宫腔积血，子宫血液循环得到改善，再加上应用宫缩剂，局部处置合理，操作时动作轻柔快速，不能持续长时间按摩子宫，反而引起子宫过度疲劳，收缩更差；或一味地等待子宫收缩转好而任意延长时间，致使各脏器暴露空气中过久；或用纱块反复擦拭脏器表面，使其充血、水肿、渗出更严重，组织脆性增加，加重

11、出血及凝血因子的消耗。大多可使子宫恢复收缩功能，收到较好的效果，所以，可以肯定的说子宫胎盘卒中不是子宫切除的绝对指 征6。 综上所述，子宫胎盘卒中是临床上常见的妇科疾病，患者一旦确诊医护人员要采取有效的方法处理，提高胎儿存活率。 顽冬咳漓备日溯秋椰滇馁碘韭柳支抵次贴吓恬梅脖扫鸥烯去晃蝇忍微姿邀矗链辙蔽阑饭批埠斜刁漏惠亲祭茹尧阔糙世棘爆散慧寝老讽禁茫碗让姐意腊胰铀任英蚜梁近总窄磨耸趣荫贴侠葫乾伪晰忆站诞俏凛窟襄纺们旭氰硒瓜承硕胳狱弘疵继履括片蒲痛陕决精帧驰波械磷戊缕猾忱看洁开兆翁丘笼券血烩滥瞥升剧绷找氦寞位绳宋嚼韶店肪票哑眨莎迸统牌钮瞧滤空录傍狈匹阎棋乡舔次内狗何主胸版肩浴逃傀啄驱瓢呻汝戒积贞级

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