三门峡市高层创新创业团队

1、三门峡市高层次创新创业团队申报书（申报层次：）申报人:项目名称：联系方式：签字盖章：填表说明一、本申报书适用于申报三门峡市引进高层次创新创业团队填写，其中申报人填写第一至五部分，其他项目由三门峡市相关部门填写。二、申报层次请参照三门峡市高层次创新创业人才分类目录，分为顶尖人才、领军人才、高级人才和青年英才。三、申报书内容需逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。四、申报书及相关附件材料合订成册形成申报材料，一式三份O、创新创业领军团队总体情况团队人员构成总人数技术职称正高级副局级其他学位博士硕士其他关键成员基本信息序号姓名性别国籍出生年月学历学位职务/职称研究领域来峡工作时间近五年团队承担主

2、要创业创新项目（5项以内）序号目称项名项目性质及来源目费项经始度起年终止年度团队承担人员近五年团队重要获奖情况（3项以内）序号获奖项目奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度团队获奖人排名近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况已授权专利：共项，按重要性填写不超过5项。序号专利或著作权名称授权国家专利或者作权号授权公告日团队拥有人排名已申请，但尚未授权专利：共项，按重要性填写不超过5项。序号专利或著作权名称申请国家申申请日期团队申请人排名其他重要业绩成果团队成员问专业结构、关联性和互补性情况竟业禁止问题（和其他任何单位签订过仍然有效的竟业禁止协议）、创新创业团队成员基本情况（每人一份）姓名性

3、别出生日期照片学位专业学科领域职称国籍执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历来峡前生活和工作地来峡前工作单位来峡后拟担任职务是否全职每年在峡时间本人电话E-mail引进单位给予股权及薪酬股权年薪（万元）月均（万元）已入选其他地方引才计划支持情况入选年度计划名称资助金额（万元）资助金额总计（万元）学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关/单位发证时间以往工作经历和重要业绩等三、创业团队项目情况项目名称法定代表人营业执照号注册资金（拟注册资金）项目总投资（拟投资）已投入经费团队出资及比例（拟占比例）知识产权作价（拟占比）对

4、外筹资产业领域在其他地区创业情况，与拟创办企业间关系与二门峡其他企业合作情况项目简况市场、心刖早四、创新团队项目情况创新团队实施的项目简介创新项目的作用和意义竟业禁止问题（和其他任何单位签订过仍然有效的竟业禁止协议）五、创新创业团队引进单位情况单位名称法定代表人注册资金万元营业执照注册号纳税人识别码社保代码是否上市公司项目产品产业领域产业领域重大研发机构单位在职人数其中（单位：人）()人止局级副局级中级博士硕士本科其他近年来u要创新项目情况项目名称项目编号立项批准部门公司股本结构总股本资金（万元）资金投入（万元）知识产权作价（万元）风险投资公司-投资风险投资公司名称投资金额持股比例万元%其他-投资金额占公司总股本比例万元%总资产万元贷款总额万元信用等级近三年及下年度科技投入与效益情况年年，（预计）研发投入万元万元万元万元高科技新产品销售收入万元万元万元万元实现税收万元万元万元万元六、申报材料审核意见主管部门推荐理由及审核意见：主要负责人签字：（单位）盖章：R月日人才办会同人社局、科技局、财政